高血壓、（懷疑）冠心病的患者看心內(nèi)科時(shí)，醫(yī)生往往會讓病人去做一項(xiàng)“頸動脈超聲”的檢查。

為什么？是醫(yī)生過度檢查嗎？當(dāng)然不是。

高血壓好理解些。高血壓的病人如果發(fā)現(xiàn)頸動脈出現(xiàn)內(nèi)中膜增厚、出現(xiàn)粥樣硬化斑塊，就說明高血壓引起了靶器官血管的損害。

冠心病呢？為什么也要看頸部的血管、看頸動脈呢？

因?yàn)橥ㄟ^看頸動脈，可以反映出內(nèi)臟血管的改變。

如果說“眼睛是心靈的窗口”，那頸動脈就是我們看內(nèi)臟動脈血管的窗口，通過觀察頸動脈的改變來判斷、預(yù)測內(nèi)臟血管、冠狀動脈的病變。

人是一個(gè)整體，動脈粥樣硬化性心血管病是全身性的疾病，動脈血管的解剖結(jié)構(gòu)基本一致，發(fā)生動脈粥樣硬化的病理生理機(jī)制也基本一致，頸動脈粥樣硬化和冠心病、腦血管病有共同的危險(xiǎn)因素、致病因素，所以，頸動脈、冠狀動脈雖然是不同部位的血管，但由于上面這些共性，病變也會出現(xiàn)相似的改變。心臟的冠狀動脈我們不容易看到，需要強(qiáng)化造影，而位于體表的頸動脈容易被超聲波探查到，因此，頸動脈也就成為觀察內(nèi)臟動脈血管病變的窗口。

關(guān)于頸動脈改變和冠心病的關(guān)系，國內(nèi)外學(xué)者做了很多研究，發(fā)現(xiàn)頸動脈內(nèi)中膜的增厚（超聲時(shí)會測量，報(bào)告里都會報(bào)告的）和頸動脈的斑塊是和冠狀動脈的粥樣硬化嚴(yán)重程度密切相關(guān)的，而且和量有關(guān)。也就是頸動脈內(nèi)中膜增厚明顯、斑塊多、斑塊大、斑塊不穩(wěn)定，都提示得冠心病的風(fēng)險(xiǎn)大、可能性大。而有冠心病的人，頸動脈出現(xiàn)斑塊的情況也明顯多于沒有冠心病的人。這里還要說一句，有些人頸動脈超聲雖然沒說看見有斑塊，但如果內(nèi)中膜明顯增厚（一般認(rèn)為≥1.4 mm，或者≥1.5 mm），即使沒看到斑塊，也視為有斑塊形成。再有就是有人研究發(fā)現(xiàn)，如果頸動脈內(nèi)中膜增厚進(jìn)展得快，對預(yù)測冠心病更有意義，但是這需要動態(tài)觀察。

因此，當(dāng)醫(yī)生考慮病人是否患有動脈粥樣硬化性疾病時(shí)，往往會通過頸動脈超聲檢查來了解血管的病變情況。如果頸動脈超聲血管都很好，那就不太支持內(nèi)臟血管有多么嚴(yán)重的動脈粥樣硬化病變了。

就像看眼睛也不一定能夠完全看出、看準(zhǔn)內(nèi)心一樣，頸動脈的改變也并不能和冠狀動脈的病變完全一致。雖然頸動脈的改變和冠狀動脈血管病變有高度相關(guān)，但畢竟不是直接的檢查，而是間接的分析判斷。兩者相關(guān)只能說明是有比較一致的改變，但不是一樣的改變。

所以，頸動脈出現(xiàn)粥樣硬化是一個(gè)提示，提示身體內(nèi)部的動脈有可能也發(fā)生了動脈粥樣硬化，如果病人還有高血脂、還有其他心血管病危險(xiǎn)因素，也是為醫(yī)生的診斷治療提供一定的依據(jù)。但凡事總會有意外，總會有個(gè)體差異，所以這種改變不會是100%。再說，冠心病的改變不一定都是冠狀動脈的粥樣硬化狹窄，還有微血管病變、冠狀動脈痙攣，這些情況就不一定表現(xiàn)為動脈粥樣硬化改變，頸動脈檢查也就不一定會有問題。這些還需要根據(jù)其他臨床情況鑒別的。

還要反過來再說一下，頸動脈有粥樣硬化改變，提示身體里其他部位的血管可能也有動脈粥樣硬化改變，是給我們一個(gè)警示。但是動脈粥樣硬化的程度會有輕重。而且即使動脈有了斑塊，血管有了動脈粥樣硬化改變，也不是說血管就堵到什么程度了（真是有血管堵塞，臨床會有其他的提示，也還需要其他的檢查）。隨著年齡增長，老年人的血管都會或多或少地出現(xiàn)動脈硬化改變。有動脈粥樣硬化，有高血脂，有其他心血管病的危險(xiǎn)因素，那降血脂、抗動脈硬化治療就是了，也沒有必要談斑塊色變。

概括一下，頸動脈斑塊和冠心病的關(guān)系是：有相關(guān)，不完全一致，供參考。