馬某，女，初診于2018-12-27

主訴：雙唇皸裂、脫皮半年，加重2個(gè)月。患者雙唇反復(fù)皸裂、脫皮半年，唇周起皰流水，伴疼痛，一般在秋季發(fā)作，曾用藥水濕敷，紅霉素軟膏，效果不佳?？滔拢捍街芷鸢捳?，破后流水，起皮屑，腫脹疼痛，難于張口，流口水，影響進(jìn)食，表情痛苦，口罩不離，難以露面，二便調(diào)，脈沉細(xì)短。

辨證脾胃虛升降失調(diào)，陽(yáng)氣遏制而化為陰火，陰火上沿。治療調(diào)節(jié)升降，解陽(yáng)氣郁，引火下行。先擬升陽(yáng)散火湯合甘草干姜湯加味治療。

升麻10g      柴胡10g       葛根15g      黨參15g       白芍15g       羌活10g       獨(dú)活10g       防風(fēng)10g     生甘草10g      炙甘草15g        炮姜12g       荊芥10g

7劑，水煎服

2019-3-7復(fù)診：唇炎明顯改善，基本結(jié)痂，未在起水泡、皮屑，疼痛消失，食欲好轉(zhuǎn)，脈細(xì)弦滑。已不戴口罩，漸復(fù)常態(tài)。

    唇炎是發(fā)生于唇部的炎癥性疾病的總稱。根據(jù)病程分類有急性唇炎和慢性唇炎，慢性唇炎又稱為慢性非特異性唇炎，是唇部的一種慢性、非特異性、炎癥性病變。病程遷延，反復(fù)發(fā)作。可分為以脫屑為主的慢性脫屑性唇炎和以滲出糜爛為主的慢性糜爛性唇炎。（1）慢性脫屑性唇炎 30歲以前的女性多發(fā)，以下唇為重，輕者脫屑，重者可有鱗屑?？衫^發(fā)感染而呈輕度水腫充血，病情持續(xù)數(shù)月至數(shù)年不愈。（2）慢性糜爛性唇炎 唇紅部糜爛剝脫、有炎性滲出物，形成黃色結(jié)痂，或出血后凝結(jié)為血痂，或繼發(fā)感染后膿性分泌物結(jié)為膿痂。反復(fù)發(fā)生，也可暫時(shí)愈合，但常復(fù)發(fā)。西醫(yī)臨床上一般于激素來(lái)治療。本例屬后者。

中醫(yī)認(rèn)為“脾開(kāi)竅于口，其華在唇”口唇的疾病跟脾胃有關(guān)。

患者雙唇皸裂，起皰流水，疼痛，難于張口，流口水，無(wú)咳嗽，脈沉細(xì)短。診斷為脾胃虛，陽(yáng)氣遏制郁而華陰火。故選用升陽(yáng)散火湯合甘草干姜湯加味治療。

升陽(yáng)散火湯，出自李東垣的《脾胃論》“升陽(yáng)散火湯，治男子?jì)D人四肢發(fā)困熱，肌熱，筋骨間熱，表熱如火，燎于肌膚，捫之烙手。夫四肢屬脾，脾者土也，熱伏地中，此病多因血虛而得之。又有胃虛過(guò)食冷物，郁遏陽(yáng)氣于脾土之中，并宜服之。”李東垣認(rèn)為在脾胃氣虛的基礎(chǔ)上過(guò)食冷物，影響氣機(jī)升浮，致陽(yáng)氣郁滯而化為陰火。治療脾胃內(nèi)傷諸病總的治法為“補(bǔ)其中，升其陽(yáng)，甘寒以瀉其陰火”（《內(nèi)外傷辨惑論》）。并創(chuàng)立了“甘溫除熱”法，而升陽(yáng)散火湯正是其“甘溫除熱”“火郁發(fā)之”的具體體現(xiàn)。從組方所體現(xiàn)的治法來(lái)看，本方與補(bǔ)中益氣湯方主要區(qū)別在于本方是以升陽(yáng)為主，補(bǔ)中、瀉陰火為佐。補(bǔ)中益氣湯是以補(bǔ)中為主，升陽(yáng)、瀉陰火為佐。方中選用升麻、葛根、柴胡、羌活、獨(dú)活、防風(fēng)，此六味俱屬“味之薄者，陰中之陽(yáng)”之“風(fēng)升生”類藥物，以助陽(yáng)氣之升浮，以解陽(yáng)氣之郁滯。正如《醫(yī)方集解》中所說(shuō)，“此皆味薄氣輕，上行之藥，所以升舉其陽(yáng)，使三焦暢遂，而火邪皆散矣。”同時(shí)佐用人參、炙甘草，甘溫補(bǔ)脾胃元?dú)?，佐用生甘草瀉已成之陰火。白芍，《湯液本草》中說(shuō)：“氣微寒，味酸而苦。氣薄味厚，陰也，降也?！?/span>

甘草干姜湯，出自《傷寒雜病論》“吐涎沫而不咳者，其人不咳，必遺尿，小便數(shù)，所以然者，以上虛不能制下故也。此為肺中冷，必眩、多涎唾，甘草干姜湯以溫之。”辛甘化陽(yáng)，溫中焦肺胃。溫養(yǎng)脾胃，使氣機(jī)升降得以調(diào)節(jié)，陽(yáng)氣得升，陰火得瀉。

                                        (韓學(xué)定整理)