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文｜冠劍君 來(lái)源｜青竹醫(yī)社 我們現(xiàn)在臨床治療肝炎，多從濕熱論治。而經(jīng)方名家胡希恕先生在治療肝炎方面積累了很多寶貴的經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)肝炎的類型劃分，又不止?jié)駸嵋蛔C，其辨證思路值得慢慢體會(huì)。 胡希恕老中醫(yī)，在六十年代，治療了較多的肝炎病人，積累了不少寶貴經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)整理如下。 一、黃疸型肝炎  《傷寒論》謂發(fā)黃為瘀熱在里，即濕熱相瘀于里，不得外越之意。若熱勝于濕，則為大便難的陽(yáng)明證，古人謂陽(yáng)黃；若濕勝于熱，則為大便溏的太陰證，古人謂為陰黃。陽(yáng)黃宜下，茵陳蒿湯、梔子大黃湯、大黃硝石湯等為治陽(yáng)黃常用之良方。陰黃但利其小便，宜茵陳五苓散。不過(guò)以上諸方適證應(yīng)用，雖能驅(qū)黃，但有的黃去，則肝炎常遷延不愈。因肝喜疏泄而惡郁滯。肝病則氣郁不疏，肝氣久郁，則血脈凝滯而致血瘀，故令不愈，法宜驅(qū)黃中兼以疏肝，則黃去而肝炎亦治。臨床常見的方證及治療如下。方證：發(fā)黃、胸脅苦滿，嘔逆微煩不欲食，大便干燥，小便黃赤，腹微脹滿，苔膩或黃，脈弦滑數(shù)。
柴胡24克，半夏12克，黃芩10克，白芍10克，枳實(shí)10克，大黃6克，梔子10克，茵陳18克，生姜10克，大棗4枚。加減法：若上證又見心中懊依，發(fā)熱者，上方再加豆豉20克；若大實(shí)滿、小便不通者，加黃柏10克、硝石12克。方證：心煩喜嘔、不欲飲食，小便不利，大便塘薄，苔白脈弦細(xì)。柴胡20克，黨參10克，半夏12克，黃芩10克，生姜10克，茵陳20克，豬苓10克，茯苓10克，蒼術(shù)10克，澤瀉10克，桂枝6克，大棗4枚，炙甘草6克。按：急性黃疸型肝炎多屬陽(yáng)黃，尤以前一方證最為常見。雖有陰黃但以胃虛小便不利、大便溏薄為主的柴胡茵陳五苓散方證常見，而真正太陰虛寒下利者，則很少見。胡老認(rèn)為：黃疸型肝炎，并發(fā)腹水者為難治。《靈樞·五邪》篇有“邪在肝，則兩脅中痛，寒中，惡血在內(nèi)，行善攀節(jié)，時(shí)腳腫。取之行間，以引脅下，補(bǔ)三里以溫胃中，取血脈以散惡血，取耳間青脈以去其華”的記載，頗似對(duì)無(wú)黃疸型肝炎的證治論述。胡老治肝炎，即宗其義，確有良驗(yàn)。胡老認(rèn)為：前段是論其證，后段是論其治。肝腫大則脅中痛，肝區(qū)在右，本應(yīng)右脅痛，劇則涉及于脾，故兩脅中痛。寒中，即胃中寒，因肝病傳脾，胃不和而有寒。惡血，即瘀血。惡血在內(nèi)者，肝藏血而喜疏泄，肝病氣郁，血液凝滯，因致惡血在內(nèi)。行善掣節(jié)者，謂下肢痠軟，行動(dòng)則覺(jué)關(guān)節(jié)牽掣不利，由氣滯血瘀所致。時(shí)腳腫者，由于胃虛有寒，不能制水。取之行間，以引脅者，謂刺行間穴，用瀉法以疏肝。補(bǔ)三里以溫中者，謂刺三里穴，用補(bǔ)法以溫胃中。取血脈以散惡血者，謂以針刺放血以散病血。取耳間青脈以去其華者，謂放耳間靜脈血以治行則攀節(jié)。基于這種論述，則肝病之治，可歸納為三點(diǎn)：即疏肝、和胃、祛瘀。基于以上論述，知肝之為病，則氣郁而血瘀，治療既宜疏肝又須祛瘀。胃為生之本，肝病每使胃不和，治宜和之，和者當(dāng)重視其胃氣，不可使胃氣有傷。胃氣衰者，病必不除，胃氣敗則死。因此疏肝、祛瘀、和胃三者，為治肝病之原則大法。不過(guò)胡老特別強(qiáng)調(diào)：具體證治，還須細(xì)辨方證。他一再指出：“方證者，方藥的適應(yīng)證，此本出自仲景書，為用經(jīng)方的準(zhǔn)則。例如柴胡方證均有疏肝作用，然各有一定的適應(yīng)證，用得其反，不但無(wú)效，而且有害。”無(wú)黃疸型肝炎的證治，有著很多相對(duì)應(yīng)的方證，臨床必須細(xì)辨。常見的方證有以下幾個(gè)：方證：胸滿脅痛，渴而不嘔，身倦乏力，下肢痠軟，或肩背痛，或腰痛，或頭暈，大便常干，苔白，脈弦細(xì)。柴胡24克，黃芩10克，花粉12克，牡蠣10克，桂枝10克，干姜6克，白芍18克，當(dāng)歸10克，川芎10克，丹參30克，茯苓12，蒼術(shù)10克，澤瀉18克，茵陳20克，炙甘草10克。加減法：若上證見肝區(qū)痛劇者，加王不留行10克；口舌干燥而煩渴不已者，加生石膏45克。方證：胸脅苦滿，心下逆滿，惡心，噯氣，甚則吞酸、胃痛、不能食，大便時(shí)溏，苔白膩，脈弦細(xì)。柴胡24克，黨參10克，半夏12克，黃芩10克，枳實(shí)10克，陳皮30克，生姜10克，白芍18克，當(dāng)歸10克，川芎10克，茯苓12克，蒼術(shù)10克，澤瀉18克 ，丹參30克，茵陳18克，大棗4枚，炙甘草6克。方證：食欲不佳，無(wú)明顯不適，但肝功不正常。小兒肝炎多見本方證。柴胡24克，黨參10克，半夏12克，黃芩10克，丹參30克，茵陳20克，生姜10克，大棗4枚，炙甘草10克。方證：胸脅及心下滿，時(shí)有眩悸，肝區(qū)隱隱痛，不嘔不渴，腹脹或痛，小便不利而大便溏頻，苔薄白，脈弦。柴胡12克，枳實(shí)12克，白芍18克，當(dāng)歸10克，川芎10克，茯苓12克，蒼術(shù)10克，澤瀉18克，炙甘草10克。加減法：肝區(qū)痛加王不留10克；肝功不正常加丹參30克，茵陳20克。方證：胸脅苦滿，心下急，微煩欲嘔，肝區(qū)痛劇，GPT偏高，舌苔黃，大便干燥。柴胡24克，半夏12克，黃芩10克，枳實(shí)10克，白芍10克，桂枝10克，桃仁10克，丹皮10克，茯苓10克，生姜10克，大棗4枚，茵陳18克。自76年4月起，肝功一直不正常：TTTS單位，TFT(升)，GPT766單位，HBsAgl：32。癥見：下肢痠軟，右脅疼痛，惡心噯氣，納差，夜間腸鳴，月經(jīng)前期，苔薄微黃，脈弦細(xì)。證屬肝郁血虛兼停飲，治以舒肝和血化飲，與柴胡桂枝干姜湯合當(dāng)歸芍藥散加減：柴胡18克 ， 黃芩10克 ，天花粉12克 ， 生牡蠣10克，桂枝9克，干姜6克， 白芍9克，丹參30克，茵陳24克 ，茯苓15克，蒼術(shù)9克 ， 炙甘草9克。上方加減服用二月，12月17日查肝功正常，HBsAgl：16。患者腹脹，低熱，納差，乏力，頭暈，便溏，尿黃，舌質(zhì)紅，苔薄白，鞏膜輕度黃染，脈弦數(shù)，形體消瘦，腹部膨隆，腹水征(+)，下肢可凹性浮腫(++)，實(shí)驗(yàn)室檢查：GPT大于600單位，TTT17單位，TFT(+)，HBsAg1：32。蛋白電泳：白蛋白46.4%，α113.48%，α228.7%，p14.9%，丫26.7%。腹腔穿刺見淡黃色腹水。證屬肝氣郁結(jié)，濕熱內(nèi)蘊(yùn)。藥用:柴胡12克，半夏10克，黃芩10克，枳殼10克，白芍10克，生姜10克，大棗4枚，木防己10克，椒目10克，大黃6克，葶藶子10克。上方加減治療五月余，諸證消失。查肝功正常，HBsAgl：16，蛋白電泳：白蛋白65%，α114.6%，α26.1%，β9.5%，γ15%。本文選自北京中醫(yī)雜志1986年第4期。原名：《胡希恕老中醫(yī)治療中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)》 作者：馮世倫。編者有部分校正，版權(quán)歸原作者所有，如有侵權(quán)，請(qǐng)聯(lián)系我們。
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