他治療肝炎、肝硬變的特點(diǎn)：第一，不是用一方統(tǒng)治一病，而是據(jù)癥狀特點(diǎn)辨方證，用相應(yīng)的方藥治療。第二，多用經(jīng)方治療。胡老所用經(jīng)方很多，其論治經(jīng)驗(yàn)豐富多彩，為了便于記憶，把其論治主要經(jīng)驗(yàn)概括為三大法，這就是：急性黃疸型肝炎以利濕、清熱、疏肝為大法；無黃疸型慢性肝炎以疏肝、祛瘀、和胃為大法；肝硬變、肝腹水以益氣、淡滲、祛瘀為大法。

利濕清熱疏肝主退黃

(一)有關(guān)黃疸型肝炎的論治 黃疸多見于急性肝炎，病因主為濕熱?！秱摗返?36條："陽明病，發(fā)熱、汗出者，此為熱越，不能發(fā)黃也。但頭汗出、身無汗、劑頸而還、小便不利、渴飲水漿者，此為瘀熱在里，身必發(fā)黃，茵陳蒿湯主之。"即是說，黃疸的形成，主為瘀熱在里，即濕熱相瘀于里不得外越之意。胡老精研《傷寒論》有關(guān)論述，又結(jié)合臨床總結(jié)指出：若熱勝于濕者，見大便難等癥為陽明證，古人謂為陽黃；若濕勝于熱者，見大便溏等癥為太陰證，古人謂為陰黃。陽黃宜下，茵陳蒿湯、梔子大黃湯、大黃硝石湯等為治黃常用之良方。陰黃則但利其小便，宜茵陳五苓散等。不過以上諸方適證應(yīng)用，雖能驅(qū)黃，但有的黃去，而肝炎常遷延不愈。因肝喜疏泄而惡郁滯，肝病則氣郁不疏，肝氣久郁，則血脈凝滯而致血瘀，故令不愈，法宜驅(qū)黃中兼以疏肝，則黃去肝炎亦治。

(二)常見方證 急性黃疽型肝炎臨床癥狀變化多端，自有許多適應(yīng)治療的方證，胡老常用的是以下兩個(gè)方：

1．大柴胡合茵陳蒿湯方證：主癥：發(fā)黃，胸脅苦滿，嘔逆微煩不欲食，大便干燥，小便黃赤，腹脹滿，舌苔白膩或黃，脈弦滑數(shù)。方藥：

柴胡八錢，半夏四錢，黃芩三錢，白芍三錢，枳實(shí)三錢，大黃二錢，梔子三錢，茵陳蒿六錢，生姜三錢，大棗四枚。加減法：若上證又見心中懊儂、發(fā)熱者，上方再加豆豉六錢；若大實(shí)滿、小便不通者，加黃柏三錢、硝石四錢。

2．柴胡茵陳五苓散方證：主癥見：心煩喜嘔，不欲食，小便不利，大便溏薄，舌苔白，脈弦細(xì)。方藥用：

柴胡六錢，半夏四錢，黃芩三錢，黨參三錢，生姜三錢，茵陳蒿六錢，豬苓三錢，茯苓三錢，蒼術(shù)三錢，澤瀉五錢，桂枝二錢，大棗四枚，炙甘草二錢。

(三)驗(yàn)案

例劉某，男，63歲，病案號(hào)17879。

初診日期1965年3月1日：一周前高燒，不久兩眼鞏膜發(fā)黃，小便黃如柏汁?，F(xiàn)兼見兩脅脹滿，納差，口苦，惡心，舌苔白，舌質(zhì)紅，脈弦稍數(shù)。GPT219單位(正常值100單位)，黃疸指數(shù)20單位。據(jù)證分析，此為大柴胡合茵陳蒿湯方證，用其加減：

柴胡四錢，半夏三錢，黃芩三錢，白芍三錢，枳實(shí)三錢，梔子三錢，大黃二錢，茵陳蒿一兩，生姜三錢，大棗四枚。

結(jié)果：上方服七劑，黃疸退，服二十一劑，癥漸消，一個(gè)月后復(fù)查肝功正常。

例2王某，男，25歲，病案號(hào)3343。

初診日期1978年4月27日：兩月前患痢疾，痢止后出現(xiàn)腹脹、腹水、下肢浮腫，經(jīng)檢查診斷為"肝炎、肝硬化"。曾在某醫(yī)院住院治療兩月不見好轉(zhuǎn)。現(xiàn)癥見：腹脹，低燒，納差，乏力，頭暈，便溏，尿黃，舌質(zhì)紅，舌苔薄白，脈弦數(shù)。鞏膜輕度黃染，腹部膨隆，腹水征，下肢可凹性浮腫(++)。實(shí)驗(yàn)室檢查：GPT大于600單位，17單位，TFr(+)，HBsAgl：32。蛋白電泳：白蛋白46．4％，0C13．48％，a28．7％，t314．9％，726．7％。腹腔穿刺液：細(xì)胞總數(shù)310立，WBC280個(gè)／立方毫米。超聲波檢查：氣郁結(jié)，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，為大柴胡合己椒藶黃湯方證，藥用：

柴胡四錢，半夏三錢，黃芩三錢，枳殼三錢，白芍三錢，生姜三錢，大棗四枚，木防己三錢，椒目三錢，大黃二錢，葶藶子三錢，茵陳蒿八錢。

結(jié)果：上藥服七劑后，因出現(xiàn)鼻衄、心中煩熱而與三黃瀉心湯四劑，鼻衄止、心中煩熱消失，而以少腹墜痛、肝區(qū)痛、納差、下肢浮腫為主，故與四逆散合當(dāng)歸芍藥散加減，服藥月余，納增，面豐滿而紅潤，癥以肝區(qū)痛、氣短、小便少、下肢浮腫為主，故改服柴胡桂枝干姜湯合當(dāng)歸芍藥散加丹參、茵陳。半月后，查腹水已消，下肢浮腫也不明顯，仍以大柴胡合己椒藶黃湯加減，治療五個(gè)月余，查肝功正常，HRsA91：16，蛋白電泳：白蛋白65％，14.09％，6．1％，p5％，y15％。

按：此患者治療半年后，肝功正常，腹水大致消退，但每年春季以后，肝功逐漸升高，直至10月以后方逐漸恢復(fù)正常，連續(xù)觀察兩年，但腹水、浮腫未再出現(xiàn)，三年后失去聯(lián)系。值得說明的是，急性黃疸型,炎多屬陽黃：尤以例所見以大柴胡合茵陳蒿湯方證為常見。臨床雖亦有陰黃，但以胃虛小便不利、大便溏薄為主的柴胡茵陳五苓散方證多見。而真正太陰虛寒下利者，則很少見。又據(jù)胡老多年經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為：黃疸型肝炎并發(fā)腹水者為難治。例2是療效較好的一例，惜觀察時(shí)間較短。

疏肝祛瘀和胃使邪卻

(一)有關(guān)無黃疸型慢性肝炎的論治 找中醫(yī)看病的肝炎患者中，更多的是無黃疸型肝炎，其中也有急性肝炎，但多數(shù)則為慢性患者，其病程長，病情多變，治療起來頗費(fèi)心神?！鹅`樞·五邪》篇有"邪在肝，則兩脅中痛，寒中，惡血在內(nèi)，行善掣節(jié)，時(shí)腳腫。取之行間，以引脅下，補(bǔ)三里以溫胃中，取血脈以散惡血，取耳問青脈以去其掣"的記載，頗似對(duì)無黃疸型肝炎的證治論述。胡老治肝炎，即宗其義，確有良驗(yàn)。胡老譯釋這段論述認(rèn)為，前段是述其證，后段是論其治。肝炎患者多有肝脾腫大則脅中痛，肝區(qū)在右，本應(yīng)右脅痛，劇則涉及于脾，故兩脅中痛。寒中，即胃中寒，因肝病傳脾，胃不和而寒停于中。惡血，即瘀血。惡血在內(nèi)者，肝藏血而喜疏泄，肝病氣郁，血液凝滯，因致惡血在內(nèi)。行善掣節(jié)者，謂下肢酸軟，行動(dòng)則覺關(guān)節(jié)牽掣不利，由氣滯血瘀所致。時(shí)腳腫者，由于胃虛有寒，不能制水。取之行間，以引脅下者，謂刺行間穴，用瀉法以疏肝。補(bǔ)三里以溫胃中者，謂刺足三里穴，用補(bǔ)法以溫胃中寒。取血脈以散惡血者，謂以針刺放血以散瘀血。取耳間青脈以去其掣者，謂放耳間靜脈血以治行則掣節(jié)。此原是論述有關(guān)針灸的治療大法，但其理也很近于內(nèi)科的證治。

基于以上的論述，結(jié)合臨床觀察，慢性無黃疸型肝炎病的形成，多為氣郁而瘀，治療既宜疏肝又須祛瘀。胃為生之本，肝病每使胃不和，治宜和之，和者當(dāng)重視其胃氣，不可使胃氣有傷。胃氣衰者，病必不除，胃氣敗則死。因此，疏肝、祛瘀、和胃三者，為治慢性肝炎的原則大法。不過胡老特別強(qiáng)調(diào)：具體證治，還須細(xì)辨方證，他一再指出：方證者，方藥的適應(yīng)證，此本出自仲景書，為用經(jīng)方的準(zhǔn)則。論中有桂枝湯證、柴胡湯證，柴胡湯證中又有小柴胡湯方證、大柴胡湯方證、柴胡桂枝干姜湯方證等，這些柴胡湯方證均有疏肝作用，然各有一定的適應(yīng)證，如使用正確則得效益彰，如果用得其反，不但無益，反而有害。治療肝炎，必須依據(jù)癥狀辨方證，然后選用適應(yīng)的方藥，才能治好肝炎。

(二)常見方證

無黃疽型肝炎的方證常見以下幾個(gè)：

1．柴胡桂枝干姜湯合當(dāng)歸芍藥散方證：主癥：胸滿脅痛，渴而不嘔，身倦乏力，下肢酸軟，或肩背痛，或腰痛，或頭暈，大便偏干，舌苔白，脈弦細(xì)。方藥：

柴胡八錢，黃芩三錢，花粉四錢，生牡蠣三錢，桂枝三錢，干姜二錢，白芍六錢，當(dāng)歸三錢，川芎二錢，丹參一兩，茯苓四錢，蒼術(shù)三錢，澤瀉六錢，炙甘草三錢，茵陳蒿八錢。

加減法：若上證見肝區(qū)痛劇者，加王不留行三錢、蔥須三錢，旨在活血疏肝止痛；口舌干燥而煩渴不已者，加生石膏一兩半；肝功已正常，而證猶不了了者，上方去丹參、茵陳蒿，適證加減他藥，繼服至癥狀消除為止。

2．小柴胡當(dāng)歸芍藥散茯苓飲方證：主癥：胸脅苦滿，心下逆滿，痞硬，惡心，噫氣，甚則吞酸，胃脘疼，不能食，大便時(shí)溏，舌苔白膩，脈弦細(xì)。方藥：

柴胡八錢，黨參三錢，黃芩三錢，半夏四錢，枳實(shí)三錢，陳皮一兩，生姜三錢，白芍六錢，當(dāng)歸三錢，川芎三錢，茯苓四錢，蒼術(shù)三錢，澤瀉六錢，丹參一兩，茵陳蒿八錢，大棗四枚，炙甘草二錢。

加減法：肝區(qū)痛甚者，加王不留行三錢、苦桔梗二錢，旨在活血理氣止痛；口渴明顯者，加白茅根五錢。

3．小柴胡丹參茵陳甘草湯方證：主癥：食欲不佳，或無明顯不適，但肝功不正常，小兒肝炎多見本方證。

方藥：柴胡八錢，黨參三錢，黃芩三錢，半夏四錢，丹參一兩，茵陳蒿八錢，生姜三錢，大棗四枚，炙甘草三錢。

加減法：腹脹明顯或有噯氣者，加陳皮一兩，理氣和胃降逆；大便干而不爽者，加白術(shù)五錢，健中和胃。

4．四逆散合當(dāng)歸芍藥散方證：主癥：胸脅及心下滿，時(shí)有眩悸，肝區(qū)隱隱痛，不嘔不渴，腹脹或痛，小便不利而大便溏頻，舌苔薄白，脈弦。

方藥：柴胡四錢，白芍六錢，當(dāng)歸三錢，枳實(shí)四錢，川芎三錢，蒼術(shù)三錢，澤瀉六錢，炙甘草三錢，茯苓四錢。

加減法：肝區(qū)痛者，加王不留行三錢、三棱二錢、莪術(shù)二錢，理氣活血止痛；肝功不正常者，加丹參一兩、茵陳蒿八錢；肝脾腫大者，加鱉甲三錢、龜板三錢；面部色素沉著，或下肢皮膚色素沉著、黑斑、瘀斑明顯者，合用大黃廑．蟲丸。

5．大柴胡湯合桂枝茯苓丸方證：主癥：胸脅苦滿，心下急，微煩欲嘔，肝區(qū)痛劇，GPT偏高，舌苔黃，大便干燥。

方藥：柴胡八錢，半夏四錢，黃芩三錢，枳實(shí)三錢，白芍三錢，桂枝三錢，桃仁三錢，丹皮三錢，茯苓三錢，大棗四枚，生姜三錢，茵陳蒿八錢，大黃二錢。

加減法：肝炎本多虛證，尤以血虛水盛多見，但在漫長病變過程中，或因氣滯血瘀而實(shí)，或因外邪相加而實(shí)，故時(shí)有呈現(xiàn)大柴胡湯合桂枝茯苓丸方證者，當(dāng)適證應(yīng)用；若遇有里實(shí)燥結(jié)甚者，可加芒硝三錢沖服；而大便偏溏者，可去大黃；肝功不正常者，可加丹參一兩、茵陳蒿八錢。

(三)驗(yàn)案

例3伊某，女．，26歲，病案號(hào)4216。

初診日期1979年5月18日：自1976年4月起肝功一直不正常，經(jīng)中西藥治療不見好轉(zhuǎn)，后在本院門診以清熱利濕、活血解毒法治療半年多亦未見效果。查肝功：刪單位，(++)，GPT766單位(正常值100)。

主要癥狀：下肢酸軟，右脅痛疼，惡心，噯氣，納差，夜間腸鳴，月經(jīng)前期，舌苔薄微黃，脈弦細(xì)。證屬肝郁血虛，水飲停滯，治以疏肝理氣，養(yǎng)血利水，與柴胡桂枝干姜湯合當(dāng)歸芍藥散加減：

柴胡六錢，黃芩三錢，生牡蠣三錢，天花粉四錢，桂枝三錢，干姜二錢，白芍三錢，川芎三錢，王不留行三錢，丹參一兩，茵陳蒿八錢，茯苓五錢，蒼術(shù)三錢，炙甘草三錢。結(jié)果：上藥服三劑，因出現(xiàn)尿頻、尿痛、尿急，改服豬苓湯加生苡仁三劑，癥除。又因惡心腹脹，大便溏等，改服小柴胡湯合茯苓飲六劑，惡心腹脹消失，大便轉(zhuǎn)常，再投與初診時(shí)原方加減，服用二月。12月17日查肝功正常，HBsAgl：16。

例4索某，男，25歲。病案號(hào)43609。

初診日期1978年5月8日：自1977年4月診斷為肝炎。一直波動(dòng)在300～600單位，曾經(jīng)住院服西藥治療一年無效。本月查肝功：GPT600單位以上，膽紅質(zhì)定量1．6毫克％，7nvr10單位，TFr(+)，HBsAgl：32。主要癥狀：乏力，肝區(qū)痛，常咽痛，小便黃，舌苔薄白，脈弦數(shù)。胡老診脈后指出：此證雖病久且見乏力，乍看為虛，但細(xì)看脈證，實(shí)為肝郁偏實(shí)熱之證，故擬以疏肝祛瘀、清熱利濕之法，與大柴胡湯合桂枝茯苓丸茵陳蒿湯：

柴胡六錢，黃芩三錢，白芍三錢，大棗四枚，半夏四錢，桂枝三錢，大黃二錢，生姜三錢，枳殼三錢，桃仁三錢，丹皮三錢，茯苓四錢，炙甘草二錢，茵陳蒿八錢。

結(jié)果：上藥加減服用三個(gè)月，咽痛已，肝區(qū)痛偶現(xiàn)。查肝功：2GPT143單位，T(一)，(一)，膽紅質(zhì)定量0．9毫克％，HBsAgl：32。但大便轉(zhuǎn)溏，乏力腹脹明顯，說明邪實(shí)去，而本虛明顯，證為血虛水盛為主，故與柴胡桂枝干姜湯合當(dāng)歸芍藥散加減，藥用：柴胡六錢，桂枝三錢，黃芩三錢，天花粉四錢，生牡蠣四錢，干姜二錢，炙甘草二錢，白芍三錢，川芎三錢，當(dāng)歸三錢，蒼術(shù)三鐫，澤瀉三錢，丹參一兩，茵陳蒿八錢，茯苓四錢。又服一個(gè)月，癥狀消失，肝功正常，HrsAg。

益氣淡滲祛瘀保肝康

有關(guān)肝硬化、肝腹水的論治

《金匱要略·水氣病》篇曰："脈得諸沉，當(dāng)責(zé)有水......肝水者，其腹大，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，脅下腹痛。"揭示了肝硬化、肝腹水的脈證。胡老認(rèn)為，該病主要是氣虛血虛，血虛水盛，為本虛標(biāo)實(shí)之證，治療不能急于攻水而求近效，要特別注意慎用大戟、芫花、甘遂、黑白丑等攻伐逐水之品。這些都是毒性明顯的藥物，肝硬化、肝腹水多是慢性肝炎遷延不愈，肝功衰竭已極，已不能耐受這些藥物的毒性刺激。肝臟本是重要的解毒器官，肝功衰竭，無能力解毒，有毒物質(zhì)將進(jìn)一步毒害肝、腎等器官，致使人體全身衰竭。此時(shí)的治療，唯有益氣養(yǎng)血、祛瘀利水治其標(biāo)本，即以益氣養(yǎng)血養(yǎng)肝保肝，以祛瘀活血軟堅(jiān)消肝脾腫大，以淡滲利水消腹水、浮腫。這樣慢慢消息，以期望肝細(xì)胞再生、肝功趨向正常。常見方證

1．茯苓飲合五苓當(dāng)歸芍藥散方證主癥：乏力，納差，消瘦，腹?jié)M腹水，面色萎黃或有色素沉著，舌苔白少津，脈沉滑。方藥：

茯苓六錢，黨參三錢，陳皮一兩，生姜三錢，枳殼三錢，桂枝三錢，豬苓三錢，蒼術(shù)五錢，澤瀉五錢，當(dāng)歸三錢。白芍三錢，川芎三錢。

加減法：腹脹、浮腫明顯者，加大腹皮三錢、檳榔三錢；納差者，加砂仁三錢；肝功不正常者，加丹參一兩、茵陳蒿八錢；肝脾腫大者，加鱉甲五錢、龜板五錢，或加服鱉甲煎丸三錢，一日二次，或用大黃廑蟲丸二錢，一日二次。

2．小柴胡茵陳五苓散方證主癥：口苦咽干，腹脹腹水，乏力納差，小便黃少，舌苔白膩或黃，脈弦細(xì)。方藥：

柴胡五錢，黨參三錢，桂枝三錢，茯苓四錢，蒼術(shù)三錢豬苓三錢，澤瀉五錢，黃芩三錢，半夏三錢，生姜三錢，炙，甘草二錢，茵陳蒿八錢，大棗四枚。

加減法：脅痛明顯者，加白芍三錢、當(dāng)歸三錢、王不留行三錢；肝功不正常者，加丹參一兩。

驗(yàn)案

例5費(fèi)某，男，46歲，住院病案號(hào)92282。

初診日期1965年8月20日：1961年6月發(fā)現(xiàn)急性黃疸型肝炎，不斷治療，病情反復(fù)。近半年來，出現(xiàn)腹脹、腹水，某醫(yī)院查有食道靜脈曲張、脾大，診斷為肝硬化腹水，服西藥癥狀反而加重，而求中醫(yī)治療。現(xiàn)癥：腹脹甚，胸脅滿，納差，暖氣，頭暈?zāi)炕ǎ诟缮钥?，有時(shí)鼻衄，舌苔白，脈沉弦滑。證屬血虛水盛，水郁久化熱，治以養(yǎng)血利水，與柴胡桂枝干姜湯合當(dāng)歸芍藥散加減：

柴胡四錢，桂枝三錢，黃芩三錢，天花粉四錢，干姜二錢，炙甘草二錢，生牡蠣三錢，當(dāng)歸三錢，川芎三錢，白芍三錢，蒼術(shù)三錢，澤瀉五錢，茯苓四錢，生地炭三錢，阿膠三錢。

結(jié)果：上藥服十四劑，9月4日復(fù)診，口苦咽干已，鼻衄未作，腹脹稍減，改服茯苓飲合當(dāng)歸芍藥散五苓散：茯苓四錢，黨參三錢，枳殼三錢，陳皮一兩，蒼術(shù)三錢，當(dāng)歸三錢，白芍三錢，川芎二錢，桂枝三錢，砂仁三錢，木香三錢，大腹皮三錢，木瓜三錢。

上藥加減治療五月余，腹脹、腹?jié)M已不明顯，下肢浮腫消，腹水明顯減少。囑其回原籍繼續(xù)服藥，并加服鱉甲煎丸，以圖進(jìn)一步好轉(zhuǎn)。

按：肝硬化、肝腹水多是慢性肝炎長期不愈變化而來，但是不少患者，在發(fā)現(xiàn)急性肝炎時(shí)就已經(jīng)出現(xiàn)了肝硬化、肝腹水，如驗(yàn)案例2。因此，肝炎和肝硬化、肝腹水的病理和臨床癥狀是虛實(shí)挾雜，交錯(cuò)出現(xiàn)，治療上也就不能截然分開。急性黃疸型肝炎，以利濕、清熱、疏肝為主；無黃疸型慢性肝炎，以疏肝、祛瘀、和胃為主；肝硬化、肝腹水，以益氣、淡滲、祛瘀為主，這三大法是說治療的一般規(guī)律大法，并不是一成不變的公式。每一法也可用于各型肝炎、肝硬化、肝腹水中，如驗(yàn)案例2有肝硬化、肝腹水而用了利濕、清熱、疏肝法。這就是說，治療時(shí)主要看具體癥狀所表現(xiàn)的方證，即有是證，用是方。

從以上的治療經(jīng)驗(yàn)中可看出，當(dāng)肝功不正常時(shí)，胡老喜用大量的丹參、茵陳蒿；當(dāng)有肝脾腫大時(shí)，常用鱉甲、龜板。這是來自于多年的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，也是源自于經(jīng)方的理論。如有關(guān)丹參的功能、主治，《神農(nóng)本草經(jīng)》認(rèn)為："味苦，微寒，無毒，主心腹邪氣，腸嗚幽幽如走水，寒熱積聚，破癜，除瘕，止煩滿，益氣。"有關(guān)茵陳蒿的功能、主治，《神農(nóng)本草經(jīng)》謂："味苦平，主風(fēng)寒濕熱邪氣，熱結(jié)黃疸。"這兩味的主治功能，適應(yīng)于肝炎的活動(dòng)期，經(jīng)長期觀察確有良效，故常用之。應(yīng)用鱉甲、龜板治療肝脾腫大，也是依據(jù)了《神農(nóng)本草經(jīng)》的論述，如該書記載："鱉甲，味咸，平，主心腹癜瘕，堅(jiān)積，寒熱，去痞。""龜板，味咸，平，主漏下赤白，破瘕瘕、痃瘧"。其主治功能很適宜肝脾腫大癥。胡老經(jīng)多年觀察確有實(shí)效，因此常擇證用之。至于針對(duì)某個(gè)化驗(yàn)指標(biāo)，如降GPT、降Tl等，用某藥某方，胡老認(rèn)為，因無經(jīng)驗(yàn)可循，有的藥與中醫(yī)辨證相抵牾，應(yīng)慎用為妥，應(yīng)以辨證用藥為主。肝炎和肝硬化肝腹水，雖病在肝，但其病是全身病變，治療也必著眼于人的整體，辨證論治、辨方證是其根本。