規(guī)范補(bǔ)瀉手法 改進(jìn)灸療方法 ——李志明臨證經(jīng)驗(yàn)

李志明，男，河北唐縣人，1927年生。自幼隨家叔李修剛學(xué)醫(yī)，1946年在白求恩國際和平醫(yī)院做醫(yī)務(wù)工作，1952年畢業(yè)于察哈爾醫(yī)科專門學(xué)校，1954年拜鄭毓琳先生為師，學(xué)習(xí)針灸十二年，1959年參加衛(wèi)生部舉辦的第三期西學(xué)中班，系統(tǒng)學(xué)習(xí)中醫(yī)二年。從1964年入中醫(yī)研究院針灸研究所、廣安門醫(yī)院針灸科工作至今。李氏數(shù)十年來一直埋頭針灸文獻(xiàn)整理與臨床驗(yàn)證，總結(jié)出了催氣、調(diào)氣、守氣、導(dǎo)氣四法作為熱補(bǔ)涼瀉法的基本手技。為針刺補(bǔ)瀉手法的規(guī)范化操作作出了可喜的嘗試。擅用同名經(jīng)和接經(jīng)取穴，穴少而精。發(fā)揮灸法治病之長，所用灸法達(dá)20余種。發(fā)表論文數(shù)十篇。歷任中國中醫(yī)研究院廣安門醫(yī)院主任醫(yī)師，中國針灸學(xué)會(huì)理事。

一、學(xué)術(shù)特點(diǎn)和醫(yī)療專長

1.精研針刺補(bǔ)瀉法，熱補(bǔ)涼瀉規(guī)范化

李氏總結(jié)出催氣、調(diào)氣、守氣、導(dǎo)氣作為針刺補(bǔ)瀉的基本操作手法：

（1）催氣：李氏深得《難經(jīng)·七十八難》“知為針者信其左，不知為針者信其右”之意，左右手互相配合,左手切、爪、揣、按、循、攝穴位及經(jīng)脈所過之處，右手持針?biāo)俅袒蚰磙D(zhuǎn)入穴。針尖朝向病所，采用持續(xù)提插或捻轉(zhuǎn)手法，使迅速得氣和氣至病所。如針光明、合谷、蠡溝，用催氣手法，左手緊按穴的下方，針尖向上，持續(xù)提插或捻轉(zhuǎn)，經(jīng)氣按經(jīng)脈循行向眼區(qū)傳導(dǎo)。

（2）調(diào)氣：李氏深悟《靈樞·小針解》“調(diào)氣在于終始一者，持心也”之內(nèi)涵，認(rèn)為調(diào)氣的關(guān)鍵在于本末根結(jié)、開合終始兩個(gè)方面，使內(nèi)外調(diào)和，求得一致。具體操作是行催氣手技后，慢提、慢插、左右或前后捻轉(zhuǎn)均勻適宜，使患者有一種舒適感或有一種酸脹感覺。例如針腎俞穴治膝關(guān)節(jié)痛，用催氣手技，使氣至病所后，接以調(diào)氣之法，慢提、慢插或前后均勻捻轉(zhuǎn)，剛?cè)峤Y(jié)合，使患者頓覺舒適，為進(jìn)一步施用補(bǔ)瀉手法創(chuàng)下條件。

（3）守氣：用于熱補(bǔ)法，李氏遵《素問·寶命全形論》“經(jīng)氣已至，慎守勿失……手如握虎，神無營于眾物”之旨于操作過程。方法是接調(diào)氣手法，將針用力下插1?2分，由淺入深拇指向前捻動(dòng)3?5次或9次，多數(shù)患者產(chǎn)生熱脹感覺。

（4）導(dǎo)氣：用于涼瀉法，即導(dǎo)邪氣外出。方法是接調(diào)氣手法，將針上提1?2分，用拇指向上震刮針柄6?18次，多數(shù)患者出現(xiàn)涼的感覺。

催氣、調(diào)氣、守氣、導(dǎo)氣是針刺補(bǔ)瀉手法的連續(xù)動(dòng)作，綜合運(yùn)用于熱補(bǔ)法和涼瀉法中，用現(xiàn)代科學(xué)儀器可測(cè)出不同的波形和幅度。

（5）熱補(bǔ)法和涼瀉法：這是復(fù)式補(bǔ)瀉手法，應(yīng)用恰當(dāng)，可使病人在局部或全身出現(xiàn)溫?zé)峄驔龈?。李氏提出熱補(bǔ)和涼瀉的操作方法是：補(bǔ)法先淺后深，瀉法先深后淺；補(bǔ)法緊按慢提，瀉法緊提慢按；補(bǔ)法拇指向前捻轉(zhuǎn)多些，瀉法拇指向后捻轉(zhuǎn)多些；補(bǔ)法向下刮針柄，瀉法向上刮針柄；補(bǔ)法出針后揉按針穴，瀉法出針后不捫其穴；補(bǔ)法的效應(yīng)是熱感，瀉法的效應(yīng)是涼感。補(bǔ)法是用催氣、調(diào)氣、守氣之法，瀉法是用催氣、調(diào)氣、導(dǎo)氣之法。

①熱補(bǔ)法：左手食指緊按穴，右手持針捻轉(zhuǎn)或速刺入穴，先針5分深，結(jié)合慢提緊按，先令氣至，在酸脹感覺的基礎(chǔ)上，將針下插1?2分深，拇指向前捻動(dòng)3?5次或9次，即有熱脹感覺，若無，依前法再施術(shù)2?3次，多數(shù)患者可出現(xiàn)熱脹感，出針后揉按針穴。如遇感覺遲鈍者，可令患者口呼氣3?5次，或9次，亦可拇指向下刮針柄30秒。本法適用于一切虛、寒證，如遺精、經(jīng)閉、低血壓、痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、失眠、胃脘痛、視神經(jīng)萎縮、眼底出血、中風(fēng)脫證、關(guān)節(jié)炎等證屬虛寒者。曾用血管容積和皮膚溫度作為指標(biāo)，觀察到用本法后，血管出現(xiàn)舒脹反應(yīng)，皮膚溫度升髙，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理有非常顯著差異。1980年以來，李氏針治14例家族性視神經(jīng)萎縮，平均年齡17歲，病程數(shù)月至三年，患眼28只。取風(fēng)池、太陽、瞳子髎、內(nèi)睛明、球后、神門、合谷、光明、蠡溝為主穴，合以辨證取穴，隨癥加減，針用熱補(bǔ)手法。

本組14例病人針治前均服過中、西藥，無效，而用針刺治療，用熱補(bǔ)手法,有效率達(dá)75%，可見合理應(yīng)用針刺補(bǔ)瀉手法，臨床療效可觀。

②涼瀉法：左手食指緊按穴，右手持針捻轉(zhuǎn)或速刺入穴，先針1寸深，緊提慢按，先令氣至，在麻脹感覺的基礎(chǔ)上，將針向上提1?2分，拇指向后捻轉(zhuǎn)3?5次或6次，即有涼麻感覺，若無，依前法再施術(shù)2?3次，多數(shù)患者可出現(xiàn)涼麻感覺，出針后不揉按穴。如感覺遲鈍者，可令患者口吸氣5?6次，亦可用震刮術(shù)，拇指向上刮針柄30秒。本法適用于一切實(shí)、熱證，如陽明腑熱、高燒、高血壓、經(jīng)閉、結(jié)膜炎、中風(fēng)閉證等。曾用血管容積和皮膚溫度作指標(biāo)，觀察到用本法后，血管出現(xiàn)收縮反應(yīng)，皮膚溫度下降，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異顯著。茲舉驗(yàn)案一則以證之，楊X，男，23歲，主訴眼痛（右）、怕光、流淚半個(gè)月，眼脹，視物模糊，苔薄白，脈弦，診為聚星障，證屬肝經(jīng)風(fēng)熱，治宜清泄肝膽，祛風(fēng)明目，取風(fēng)池、光明，針用涼瀉手法，使涼脹感傳到眼區(qū)，共針兩次眼痛消失，基本痊愈。

2.揚(yáng)灸法治病之長：

“針?biāo)粸?，灸之所宜”，它不僅能補(bǔ)針法之不足，又有特異的治療作用。針灸并用，其效更宏。李氏取古今灸法治病的精華，在臨床加以發(fā)揮，創(chuàng)隔核桃皮眼鏡灸治眼病之法，改進(jìn)葦管蒂灸耳孔治面癱，改進(jìn)溫針灸操作方法，發(fā)展瘢痕灸和騎竹烏灸、耳穴灸等。他不但應(yīng)用灸法于慢性病、虛寒證的治療，而且還用于急性病、實(shí)熱證的治療。足三里保健益壽灸更是得心應(yīng)手。

（1）創(chuàng)用隔核桃皮眼鏡灸（附：隔核桃皮眼鏡灸圖）：操作方法，用鐵絲作成眼鏡架，前面裝插艾柱用的鐵絲彎鉤各一個(gè)，灸時(shí)將半邊核桃皮殼放入菊花水中浸泡3?5分鐘，將核桃皮殼套在框架上，再將長艾條段插在眼鏡框的外面鐵絲彎鉤上，點(diǎn)燃艾條外側(cè)端后戴在眼上施灸，灸患眼，每次灸1?3次。本法是李氏等人在《瘍醫(yī)大全》用核桃皮灸治外科瘡瘍的基礎(chǔ)上，通過實(shí)踐改制而成。臨床應(yīng)用證明，對(duì)結(jié)膜炎、麥粒腫、角膜炎、近視眼、老年性白內(nèi)障和視神經(jīng)萎縮有一定效果。用于治療結(jié)膜炎10例，均灸1?3次而愈。近視眼，43只眼，灸5次以上，視力恢復(fù)在1.0者3只眼，恢復(fù)在0.3以上的24只眼，恢復(fù)在0.1以上者，15只眼，無效者1只眼。核桃，入腎經(jīng)，有補(bǔ)腎明目之功；菊花，入肝，有滋養(yǎng)肝腎，祛風(fēng)明目之效；艾，入肝、脾、腎經(jīng)，艾灸能行氣活血、通絡(luò)散結(jié)、祛風(fēng)明目，故本法治療眼疾，效果可靠，且簡便易行，值得推廣。

圖1隔核桃皮眼鏡灸圖

（2）改進(jìn)葦管器灸（附：葦管器灸法圖）：葦管灸器制作及操作方法：用葦莖制成兩節(jié)葦管灸器，一節(jié)放艾絨，端口直徑0.8?1cm，長4cm，切成下鴨嘴形，插入耳道口內(nèi)端的一節(jié)，直徑約0.6?0.8cm，長3cm，一端插入艾絨一節(jié)的端口內(nèi)，另一端插入耳道口內(nèi)，用膠布固定之。將半個(gè)花生大小一撮細(xì)艾絨，放在葦管器半個(gè)鴨嘴形處，用絨香點(diǎn)燃施灸，每次灸3?9壯，灸10次為一個(gè)療程。施灸時(shí)注意勿使艾火脫落，以防燒壞衣物。本法是李氏根據(jù)《千金翼方》卷二十六“卒中風(fēng)歪斜，以葦管筒長五寸，以一頭刺耳孔中，四畔以面密塞，勿令泄氣，一頭內(nèi)大豆一顆，并艾燒之令燃灸七壯”改進(jìn)而成，曾治療觀察周圍性面神經(jīng)麻痹74例，治愈率占56.76%，有效率98.65%。簡便易行，療效確切，對(duì)虛寒證，小兒、孕婦、體弱和有嚴(yán)重內(nèi)臟病、怕針者更為適宜。