膽紅素是檢查肝功能的常用指標(biāo)，根據(jù)膽紅素升高的類型與水平，可初步判斷膽紅素升高的原因、病情的嚴(yán)重程度，但具體病因的明確，尚需結(jié)合其它輔助檢查綜合判斷。

肝功能檢查時(shí)，報(bào)告單上會(huì)出現(xiàn)2至3項(xiàng)與膽紅素有關(guān)的指標(biāo)：一是總膽紅素，二是直接膽紅素（結(jié)合膽紅素），三是間接膽紅素（非結(jié)合膽紅素）。那么，這些指標(biāo)之間有什么關(guān)系呢？首先我們來了解一下三者的來源與關(guān)系。膽紅素主要由衰老紅細(xì)胞代謝而來，少部分由骨髓幼稚紅細(xì)胞、肝內(nèi)含有亞鐵血紅素的蛋白質(zhì)代謝而來，由它們生成的膽紅素稱為間接膽紅素，不能經(jīng)膽道排泄，需在肝臟生成直接膽紅素，然后才能經(jīng)膽道排泄。直接膽紅素與間接膽紅素之和為總膽紅素，成人總膽紅素的正常范圍為3.4-17.1μmol/L，正常情況下，間接膽紅素占比總膽紅素的80%左右，直接膽紅素占比總膽紅素的20%左右。

引起膽紅素升高的原因較多，根據(jù)膽紅素的性質(zhì)，膽紅素升高可歸為兩大類，一是以直接膽紅素升高為主，二是以間接膽紅素升高為主。膽紅素升高的類型不同，病因也不同，癥狀也有所差異。

直接膽紅素升高主要由膽汁排泄受阻、淤積在肝臟所致，分為肝內(nèi)性與肝外性兩大類：①肝內(nèi)性由膽總管以外的膽管堵塞或膽汁淤積所致，包括肝內(nèi)泥沙樣結(jié)石、癌栓、寄生蟲病等引起肝內(nèi)膽管堵塞，以及病毒性肝炎、原發(fā)性膽汁性肝硬化、藥物、妊娠等引起的膽汁淤積；②肝外性主要由結(jié)石、腫瘤、蛔蟲、狹窄或炎性水腫等阻塞膽總管所致。這類患者直接膽紅素占總膽紅素的比例可超過50%，部分患者占比甚至超過80%；總膽紅素往往超過171μmol/L，膽管完全梗阻時(shí)甚至?xí)^342μmol/L。直接膽紅素聚集在血液，患者可出現(xiàn)皮膚暗黃、瘙癢等癥狀，重者會(huì)出現(xiàn)心動(dòng)過緩、尿色加深以及大便顏色變淺。除此之外，部分先天性遺傳性疾病也會(huì)引起直接膽紅素升高，如Dubin-Johnson綜合征由于肝細(xì)胞將直接膽紅素排入毛細(xì)膽管發(fā)生障礙，也會(huì)引起直接膽紅素升高。

請(qǐng)注意：直接膽紅素升高的患者，重在排除是否存在肝內(nèi)外膽管阻塞，初篩可選擇肝臟超聲，可了解肝臟有無腫塊、膽道有無結(jié)石等；進(jìn)一步的檢查可選擇肝臟CT，可發(fā)現(xiàn)肝外梗阻，必要時(shí)可選擇增強(qiáng)CT排除肝臟腫瘤；B超與CT診斷困難的患者，可選擇磁共振胰膽管成像，對(duì)肝內(nèi)外膽道系統(tǒng)均可清晰顯示；其它檢查如逆行胰膽管造影也有利于區(qū)分肝內(nèi)與肝外梗阻的部位。

間接膽紅素升高主要由大量紅細(xì)胞被破壞所致，前面已經(jīng)談及間接膽紅素主要由衰老紅細(xì)胞生成，如果發(fā)生了溶血性疾病，導(dǎo)致過多紅細(xì)胞被破壞，超過肝臟的攝取與處理能力后，會(huì)引間接起膽紅素升高。常見的病因有先天性與后天性之分：①先天性病因主要由海洋性貧血、遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥等引起溶血所致；②后天性病因可由免疫異常、輸入異型血、蠶豆病、中毒等引起。這類患者間接膽紅素占總膽紅素的比例超過80%；總膽紅素低于85.5μmol/L。相比于以直接膽紅素升高為主的患者，這類患者皮膚黃染相對(duì)較輕，呈現(xiàn)淺檸檬色，通常沒有皮膚瘙癢，但急性溶血時(shí)可出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、腰痛、醬油色尿等癥狀。除此之外，部分先天性疾病也可引起間接膽紅素升高，如Gilbert綜合征，是由于肝細(xì)胞攝取間接膽紅素障礙，引起血中間接膽紅素升高。

請(qǐng)注意：以間接膽紅素升高的患者，重在安排溶血相關(guān)檢查進(jìn)一步明確病情，初篩可選擇血常規(guī)、尿常規(guī)等。

有一類患者，既可出現(xiàn)直接膽紅素升高，也可出現(xiàn)間接膽紅素升高，這就是肝細(xì)胞黃疸。肝細(xì)胞黃疸的病變部位在肝細(xì)胞，各種病毒性肝炎（乙肝、丙肝等）、肝硬化、鉤端螺旋體感染等引起肝細(xì)胞嚴(yán)重破壞，一方面對(duì)間接膽紅素的攝取、結(jié)合減少，導(dǎo)致血中間接膽紅素升高；另一方面正常肝細(xì)胞生成的直接膽紅素，受病變肝細(xì)胞影響，出現(xiàn)排泄障礙，反流入血導(dǎo)致血中直接膽紅素升高。這類患者直接膽紅素占總膽紅素的比例通常位于20%-50%之間，總膽紅素通常不超過171μmol/L，會(huì)出現(xiàn)皮膚鞏膜黃染，也會(huì)出現(xiàn)輕度瘙癢感。除此之外，先天性疾病如Rotor綜合征既存在間接膽紅素?cái)z取障礙，也存在直接膽紅素排泄障礙。

請(qǐng)注意：肝細(xì)胞性黃疸重在明確有無病毒性肝炎、肝硬化等，肝炎病毒全套檢查有利于病情的進(jìn)一步明確，肝硬化可通過肝臟B超、CT等檢查進(jìn)一步明確。

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注：文內(nèi)容僅作為健康科普，不作為醫(yī)療建議或意見，不具備醫(yī)療指導(dǎo)條件。