【原文】

太陽病，發(fā)汗後，大汗出，胃中乾①，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈。若脈浮，小便不利，微熱消渴②者，五苓散主之。（71）

發(fā)汗已，脈浮數(shù)，煩渴③者，五苓散主之。（72）

中風(fēng)發(fā)熱，六七日不解而煩，有表裏證④，渴欲飲水，水入則吐者，名曰水逆，五苓散主之。（74）

【詞解】

①胃中干：胃中津液不足。

②消渴：指口渴飲水多而飲不解渴的癥狀。

③煩渴：口渴心煩。

④有表里證：指太陽表證與蓄水證同時存在。

【提要】

論述胃津不足與蓄水證的證治。

【釋義】

71條和72條論述了汗后胃陰不足的調(diào)護(hù)方法和蓄水證的證治。太陽病當(dāng)以辛溫發(fā)汗之法治之，但若汗不得法，汗出過多，可致津液耗傷。胃陰不足，虛火上擾則煩躁不得眠；陰津不足，則欲飲水而自救。此時，只需予少量湯水以滋胃陰，待陰津恢復(fù)，胃氣調(diào)和，病可自愈?！吧偕倥c飲之”，指出了胃陰不足的調(diào)護(hù)方法是多次少量地飲用湯水，而不可大量飲用。因?yàn)榇藭r胃氣尚弱，恣意飲用則易形成水停中焦證。

太陽病發(fā)汗后也可形成太陽蓄水證，此為表邪循經(jīng)入里，膀胱氣化不利所致。因表邪未解，故見脈浮或浮數(shù)、微微發(fā)熱。表邪不解，循經(jīng)入里，正氣祛邪外出而不能，邪氣由表入里而不出，正邪交爭劇烈而致心神不寧，故見心煩。膀胱氣化不行則見小便不利，津液不能敷布上承，故見口渴。此口渴非陰津不足所致，故飲不解渴。病人飲入大量湯液而口渴仍難緩解，飲入之水似自行消耗，故仲景名之為“消渴”。

74條論述了蓄水重證的臨床特點(diǎn)和治療方法。太陽中風(fēng)雖有時日，但發(fā)熱仍在，說明表證未解。表邪日久不去，循經(jīng)入里，正邪交爭內(nèi)外，擾亂心神，故見心煩。表邪循經(jīng)入腑，影響膀胱氣化，津不上達(dá)，故見渴欲飲水。本證“六七日不解”， 病程較久，下焦蓄水嚴(yán)重。水邪上逆中焦，飲入之水可因內(nèi)在水邪格拒而吐出。此時雖中焦受累，但病變重心仍在下焦，故仍以五苓散化氣行水，兼以解表。

【病機(jī)】

水蓄下焦，氣化不利，表邪未解。

【治法】

化氣行水，兼以解表。

【方藥】

五苓散方

豬苓十八銖（去皮） 澤瀉一兩六銖 白術(shù)十八銖 茯苓十八銖 桂枝半兩（去皮）

上五味，搗為散，以白飲①和服方寸匕②，日三服。多飲暖水，汗出愈，如法將息。

【詞解】

①白飲：面條煮熟撈出后剩余的湯水，或指白米湯。

②方寸匕：古代的一種食具。曲柄淺斗，一寸見方，狀如今之湯匙。

【方義】

本方以苓為主，藥共五味，共為散劑，故名五苓散。方中茯苓、白術(shù)健脾利濕，豬苓、澤瀉滲濕利水，桂枝通陽化氣，兼以解表，共奏化氣行水，通里達(dá)表之功。

【病案】

某患者，女，30歲，1979年4月25日初診。順產(chǎn)月余，一周來小便次多量少，澀而不暢，繼則全身浮腫，面白少華，惡寒，發(fā)熱不高，時有汗出，欲飲水漱口而少下咽，腰酸肢重，舌淡苔薄白而滑，脈浮弱帶數(shù)。尿常規(guī)：白細(xì)胞++，紅細(xì)胞+，膿細(xì)胞+。證屬產(chǎn)后體虛，邪襲水結(jié)，州都失利，治擬五苓散加味：茯苓15克，炙桂枝6克，白術(shù)10克，豬苓12克，澤瀉10克，炒黨參10克，白茅根20克，4劑。4月29日二診，藥后浮腫日退，已去大半，小便次減量增，惡寒發(fā)熱全無，仍覺腰酸，舌淡，脈弱不浮，尿常規(guī)檢查僅見白細(xì)胞少量。前方加肉桂3克，續(xù)服5劑，尿常規(guī)檢查正常，腫消病愈。