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“醫(yī)生，我體檢發(fā)現(xiàn)肺上有個結(jié)節(jié)，你看是不是得了肺癌？ ”看門診時，經(jīng)常有滿臉焦慮的患者拿著體檢報告前來咨詢。他們生怕這個“小結(jié)節(jié)”是早期肺癌。但也有一些人對“肺結(jié)節(jié)”不以為然，放任不管，等出現(xiàn)癥狀時已錯過最佳治療時機。海慈醫(yī)療集團心胸外科主任劉振波擅長胸部腫瘤（肺部、食管、縱隔腫瘤等）手術(shù)治療及肺癌、食管癌的早期診治和術(shù)后綜合治療，他強調(diào)肺結(jié)節(jié)并不能一定就是腫瘤，肺部小結(jié)節(jié)大多是良性的，其中肺癌只占少數(shù)，不必太過恐慌，但也不能走另外一個極端，查出肺結(jié)節(jié)則放任不管，因為正確處理肺小結(jié)節(jié)是早期治療肺癌，提高肺癌長期存活率的最重要手段。 早期肺癌 大都沒癥狀不易被發(fā)現(xiàn) 劉振波講述，原發(fā)性肺癌是指起源于支氣管黏膜上皮的癌癥，分周圍型與中央型。早期肺癌特別是周圍型肺癌往往沒有任何癥狀，大多在胸部CT檢查時被發(fā)現(xiàn)。腫瘤在較大的支氣管內(nèi)長大后，常出現(xiàn)刺激性咳嗽，極易誤認傷風(fēng)感冒。當(dāng)腫瘤繼續(xù)長大堵塞支氣管，從而引起肺部感染時，可能出現(xiàn)膿性痰液，患者會感覺痰量比以前增多。另一個常見癥狀是血痰，通常為痰中帶血點、血絲或斷續(xù)地少量咯血。如果腫瘤繼續(xù)長大，造成較大的支氣管阻塞，患者可以出現(xiàn)胸悶、哮鳴、氣促、發(fā)熱和胸痛等癥狀。晚期肺部惡性腫瘤壓迫侵犯鄰近器官、組織或發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移時會出現(xiàn)膈肌麻痹，聲音嘶啞，引起患者面部、頸部、上肢和上胸部靜脈怒張，皮下組織水腫；腫瘤侵犯胸膜，可引起胸膜腔積液；大量積液，可引起氣促；有時腫瘤侵犯胸膜和胸壁，可以引起持續(xù)性劇烈胸痛；腫瘤侵入縱隔，可能會壓迫食管引起患者吞咽困難?！吧厦嫠f的是肺癌可能引發(fā)的癥狀，其中相當(dāng)部分是肺癌發(fā)展到了一定階段時才會出現(xiàn)的，早期肺癌大都沒任何的癥狀，因此，患者切莫自我感覺良好而忽視了針對肺癌的排査。 ”劉振波介紹。 發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié) 要及時診治切莫拖延 肺結(jié)節(jié)是早期肺癌的重要體現(xiàn)之一，但并不等同于肺癌。對于結(jié)節(jié)直徑小于8毫米的孤立性肺結(jié)節(jié)，利用目前的診斷手段進行良惡性鑒別具有一定的難度，醫(yī)生一般建議患者通過定期影像學(xué)檢查，觀察肺結(jié)節(jié)的變化。而對直徑大于8毫米的典型孤立性肺結(jié)節(jié)，應(yīng)警惕惡性病變的可能，臨床處理更為積極。 如何判斷肺部結(jié)節(jié)是否是惡性的呢？醫(yī)生需要根據(jù)患者的病史、結(jié)節(jié)的大小、形態(tài)以及生長速度等方面綜合分析，做出良惡性的鑒別，以便指導(dǎo)進一步的治療。一般情況下，對于年齡越大、吸煙史越長的患者，其孤立性肺結(jié)節(jié)是惡性的可能性就越大。吸煙是肺癌的危險因素，超過40歲的市民患肺癌的風(fēng)險明顯增加。男性孤立性肺結(jié)節(jié)患者，吸煙者的結(jié)節(jié)惡性風(fēng)險是非吸煙者的10倍，重度吸煙者可高達15到35倍。對于孤立性肺結(jié)節(jié)患者，有其他部位的惡性腫瘤病史也是肺部惡性結(jié)節(jié)的危險因素，而對于有肺癌病史的患者，其孤立性結(jié)節(jié)為轉(zhuǎn)移瘤的可能性更大。 劉振波說，肺部小結(jié)節(jié)大多是良性的，其中是肺癌的只占少數(shù)，當(dāng)然查出肺結(jié)節(jié)后放任不管也不行，正確處理肺小結(jié)節(jié)是早期治療肺癌，提高肺癌長期存活率的最重要手段。在發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)后，許多患者喜歡多方求醫(yī)，綜合不同醫(yī)生的意見，其實這個方法未必可取。正確的做法是，找有經(jīng)驗的專科醫(yī)生（一定是?？漆t(yī)生，最好到醫(yī)院的肺結(jié)節(jié)門診就診）做進一步檢查，明確肺小結(jié)節(jié)良惡性，密切隨訪或盡快手術(shù)切除，以免腫瘤進展而導(dǎo)致嚴重后果。即使肺部的小結(jié)節(jié)真的明確了是肺癌，也別太過擔(dān)心，及時手術(shù)能夠阻斷腫瘤的進程，從而避免了失去早期治療的機會而使腫瘤進展到無法根治的階段。經(jīng)過早期診斷以及早期外科治療后，早期肺癌完全可以根治，不會影響生命安全，患者生存率達到95%以上。 肺癌綜合治療 可大大提高肺癌生存率 劉振波介紹，肺癌的治療是以手術(shù)為主的綜合治療，肺癌確診后只要病期在II期及部分Ⅲa期以前，且無肯定禁忌的患者，均應(yīng)考慮手術(shù)切除。越是早期肺癌，手術(shù)治療效果越好。肺癌術(shù)后治療也是患者鞏固療效中不可缺少的部分。術(shù)后往往有殘余的癌細胞，術(shù)后患者若不積極的進行鞏固治療，很易復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。所以，肺癌手術(shù)后的治療對病人的遠期治療效果有著重要影響?；颊咭M行有效的術(shù)后治療，以期達到根治或最大程度控制腫瘤，提高治愈率，改善患者的生活質(zhì)量，延長患者生存期的目的。 近年來在肺癌的綜合治療方面取得了重大進展，使肺癌的生存率大大提高。如肺癌靶向藥物的應(yīng)用，三維適型調(diào)強放療及新輔助化療、手術(shù)、放化療綜合治療明顯提高了肺癌患者的生存期和生存質(zhì)量。另外，免疫和中醫(yī)中藥治療在減少患者對放、化療的反應(yīng)，提高機體抗病能力，在鞏固療效，促進、恢復(fù)機體功能方面起到了重要輔助作用。 健康提醒 肺癌高危人群應(yīng)每年接受胸部CT檢查 真正能夠提高肺癌病人遠期生存的還是早發(fā)現(xiàn)，早治療。最好的預(yù)防癌癥方法是保持健康生活習(xí)慣。肺癌高危人群，應(yīng)每年接受胸部CT檢查。那么，哪些人是肺癌的“高危人群”呢？ 肺癌高危人群有5類 劉振波認為：第一，長期吸煙的人群，醫(yī)學(xué)上，有“吸煙指數(shù)”的概念，即每天的年數(shù)，例如一個人毎天平均吸1包煙（20支煙），共吸煙20年，那么這個人吸煙的年指數(shù)即為20×20=400 （年支），吸煙指數(shù)>400支/年的人，就屬于肺癌的高危人群；第二，高齡，大家常說腫瘤是一種“老年病”，隨著年齡的增長，各個器官出現(xiàn)腫瘤性病變的概率都有所增加，其中也包括肺癌；第三，有肺癌家族史的人群，雖然肺癌不是一種遺傳病，但有研究表明，由于基因遺傳的關(guān)系，有些市民可能會遺傳繼承某些突變基因，導(dǎo)致肺癌發(fā)生的危險性升高，肺癌患者的一級親屬（如父母或親兄妹）患肺癌或其他腫瘤的危險性較普通人要高2到3倍；第四，患肺部慢性疾病的人群，例如慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺病、肺結(jié)核、間質(zhì)性肺病、硅沉著?。ㄎ危m肺病等患者，在反復(fù)慢性炎癥破壞和瘢痕修復(fù)的情況下，發(fā)生肺瘤的概率比肺部健康者發(fā)生肺癌的概率有一定程度的增多；第五，有職業(yè)暴露史的人群，職業(yè)上接觸致癌物，例如石棉、氡、鎳、鉻、砷化物、二氯甲醚、鉻化合物、鎳化合物、煤煙、焦油、石油中的多環(huán)芳烴、礦井空氣中污染的放射性物質(zhì)。 加大篩査力度很關(guān)鍵 肺癌的高危人群需要提高警惕，加大篩査力度，以免遺漏早期的肺癌。劉振波建議，他們應(yīng)該每年到正規(guī)醫(yī)院接受胸部低劑量薄層CT檢查（普通CT片對診斷意義不大），這是早期發(fā)現(xiàn)肺癌的有效方法。醫(yī)生會根據(jù)這些小結(jié)節(jié)的位置、形態(tài)、多少、鈣化、有無強化等信息做出初步判斷。 對于比較安全的結(jié)節(jié)，也就是惡性可能低的結(jié)節(jié)，通過薄層CT隨訪，也就是隔一段時間復(fù)查一次薄層CT是最為科學(xué)，也是對患者而言性價比最高的方法。如果結(jié)節(jié)比較大，同時又有惡性可能，或者隨訪時，發(fā)現(xiàn)小結(jié)節(jié)有變化，醫(yī)生會再次根據(jù)薄層CT評估，如果惡性可能大，會推薦手術(shù)治療，對于模棱兩可的病例，可以根據(jù)結(jié)節(jié)的位置，選擇纖維氣管鏡活檢，超聲引導(dǎo)纖維氣管鏡穿刺活檢、CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺等形式取得病變組織標本，進行病理診斷，以得到確診。對有刺激性干咳、痰中帶血、胸痛、低熱及反復(fù)肺部感染者，經(jīng)積極抗炎治療遷延不愈的，要引起重視，及時到醫(yī)院檢查。 |
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