張瑞萍，解放軍306醫(yī)院，血液腫瘤科

品牌質(zhì)量管理辦公室劉超凡 編輯

目前，隨著人們生活水平的提高，防癌意識(shí)逐漸增強(qiáng)，肺部低劑量CT篩查早期肺癌已很普遍，發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)及磨玻璃影的患者越來(lái)越多，當(dāng)我們的親朋好友發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)的時(shí)候，大可不必慌張。

什么是肺結(jié)節(jié)（pulmonary nodlule）?

肺結(jié)節(jié)就是邊界清楚的、影像學(xué)不透明的，直徑≤3cm、周?chē)耆缓瑲夥谓M織包繞的單發(fā)或多發(fā)的肺部結(jié)節(jié)，不伴肺不張、肺門(mén)腫大和胸腔積液。而直徑＞3cm的病灶定義為肺部腫物（lung mass），通常為惡性。

我們?cè)谶@里討論的肺結(jié)節(jié)，通常為直徑≤1cm的肺部小結(jié)節(jié)或磨玻璃影，這些患者通常無(wú)特異性臨床表現(xiàn)，有時(shí)有咳嗽、胸痛、少量咯血等，易與炎癥混淆。患者無(wú)特異性的腫瘤標(biāo)記物的升高，相對(duì)較多見(jiàn)的是CA724的輕度升高，而該腫瘤標(biāo)記物相對(duì)最不特異。因?yàn)榻Y(jié)節(jié)太小無(wú)法通過(guò)支氣管鏡檢查或CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺獲得術(shù)前的細(xì)胞學(xué)診斷，因此，對(duì)于這樣的肺結(jié)節(jié)患者，是繼續(xù)觀察隨訪還是立即手術(shù)，即判斷肺結(jié)節(jié)的良惡性大多依靠病史分析及CT閱片。

1．分析發(fā)生肺癌的危險(xiǎn)因素。隨著年齡的增長(zhǎng)肺癌發(fā)生率增加，40歲以下的肺癌發(fā)生率較低。吸煙是最重要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，發(fā)生肺癌的風(fēng)險(xiǎn)高于不吸煙者10倍。50歲以上吸煙者篩查中發(fā)現(xiàn)大約50%發(fā)現(xiàn)大于1個(gè)肺結(jié)節(jié)，其中10%在第二年發(fā)現(xiàn)新的肺結(jié)節(jié)。吸煙者的肺結(jié)節(jié)生長(zhǎng)速度高于非吸煙者。既往有腫瘤病史的患者惡性可能性大。

2．結(jié)節(jié)的大小。隨著結(jié)節(jié)直徑的增大腫瘤發(fā)生率增高，直徑≤8mm的結(jié)節(jié)為亞厘米結(jié)節(jié)，

在短時(shí)間內(nèi)發(fā)展為惡性腫瘤的可能性較小，或腫瘤倍增時(shí)間較長(zhǎng)。直徑＜4mm的結(jié)節(jié)為微結(jié)節(jié)，最終證實(shí)為癌癥的百分比非常低。

3．結(jié)節(jié)的位置。上葉孤立性肺結(jié)節(jié)惡性可能性大，研究表明右葉肺結(jié)節(jié)惡性是左肺的1.5倍。

4．結(jié)節(jié)的邊緣。光滑的邊緣良性多見(jiàn)；觸須狀或多角狀見(jiàn)于炎癥；分葉狀或毛刺狀多見(jiàn)于腫瘤。

5．結(jié)節(jié)是否有鈣化。點(diǎn)片狀或偏心性特征為惡性征象，爆米花樣鈣化、層狀鈣化、靶心樣鈣化多為良性鈣化。

盡管有以上諸多經(jīng)驗(yàn)，仍然無(wú)法排除手術(shù)后病理診斷為肺結(jié)核、腺瘤樣增生、肺炎、碳末、鈣化、血管瘤、炎性假瘤、錯(cuò)構(gòu)瘤等良性病變。而手術(shù)切除后病理證實(shí)為腫瘤的患者，即得到了治愈。

最后提醒大家，請(qǐng)不要忘記，發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)一定提交腫瘤多學(xué)科會(huì)診中心，這里有胸外科、腫瘤科、放療科、病理科、影像科等各科專(zhuān)家共同閱片討論是否手術(shù)或觀察隨訪。