胃脘痛常見于急慢性胃炎，胃、十二指腸潰瘍及胃神經(jīng)官能癥、胃癌等病。中醫(yī)辨證有食積、氣滯、血瘀、寒凝、胃熱陰虛、脾胃虛寒等類型。

（一）寒邪客胃

癥狀：胃痛暴作，甚則拘急作痛，得熱痛減，遇寒痛增，口淡不渴，或喜熱飲，苔薄白，脈弦緊。

治法：溫胃散寒，理氣止痛。

（二）飲食停滯

癥狀：暴飲暴食后，胃脘疼痛，脹滿不消，疼痛拒按，得食更甚，噯腐吞酸，或嘔吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛減，不思飲食或厭食，大便不爽，得矢氣及便后稍舒，舌苔厚膩，脈滑有力。

治法：消食導(dǎo)滯，和胃止痛。

（三）肝氣犯胃

癥狀：胃脘脹滿，攻撐作痛，脘痛連脅，胸悶噯氣，喜長(zhǎng)嘆息，大便不暢，得噯氣、矢氣則舒，遇煩惱郁怒則痛作或痛甚，苔薄白，脈弦。

治法：疏肝理氣，和胃止痛。

（四）肝胃郁熱

癥狀：胃脘灼痛，痛勢(shì)急迫，喜冷惡熱，得涼則舒，心煩易怒，泛酸嘈雜，口干口苦，舌紅少苔，脈弦數(shù)。

治法：疏肝理氣，泄熱和中。

（五）瘀血停滯

癥狀：胃脘疼痛，痛如針刺刀割，痛有定處，按之痛甚，食后加劇，入夜尤甚，或見吐血、黑便，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈澀。

治法：活血化瘀，理氣止痛。

蔚天恩老先生兩則胃脘痛醫(yī)案：

驗(yàn)案1：

岳某，男，52歲，干部，1982年初診。

主證：納呆，食少，嘔逆，消瘦，面黃肌瘦，體弱無力，食后腹脹、嘔酸，口干，舌淡紅，舌苔白挾燥，脈沉細(xì)數(shù)。

辨證：脾氣虛弱，胃燥津傷。

治法：益氣健脾，養(yǎng)陰清熱。

擬方：用曾在山西省中醫(yī)研究所學(xué)習(xí)時(shí)王懷義老師應(yīng)用過的竹葉石膏湯。處方：竹葉10g 石膏20g 人參6g 半夏12g 甘草10g沙參15g 白術(shù)15g 茯苓15g 麥冬15g 鮮姜9g 紅棗5枚

5劑，水煎服，每日1劑，煎3次，服3次，每次煎煮20分鐘即可。

二診：藥后效果良好，照上方加黃芪20g，生白芍20g, 5劑。

三診：藥后諸癥遂即好轉(zhuǎn)，精神漸佳，飲食增加，行動(dòng)自如，舌淡，苔少白，脈沉有力。

處方：黃芪20g 人參6g 白術(shù)15g 生白芍20g 沙參15g 麥冬15g 海螵蛸20g 茜草15g 檳榔15g 炒萊菔子20g 雞內(nèi)金15g

5劑，水煎服。藥收痊愈。

方解：本例病證屬脾虛，胃燥濕熱壅滯，乃胃脘痛之病。方中竹葉配石膏清透氣分余熱，益氣和胃，除煩止渴為君。人參配麥冬補(bǔ)氣養(yǎng)陰生津?yàn)槌?。半夏降逆和胃以止嘔逆為佐。甘草、鮮姜、紅棗和脾養(yǎng)胃以為使。全方清熱與益氣養(yǎng)陰并用，祛邪扶正兼顧，清而不寒，補(bǔ)而不滯，為本方配伍特點(diǎn)。服藥15劑，水煎服，療效甚佳。

驗(yàn)案2：

趙某，女，68歲，明望人，于1979年因病患慢性消化道潰瘍就診。

主證：間斷性上腹部疼痛，嘔吐，納呆，大便黑色，有時(shí)便血，嘔酸，神疲乏力，面黃肌瘦，氣少懶言，舌淡苔小白，脈沉弱。因家庭條件有限，未做消化道造影。

辨證：氣虛血瘀，脾胃虛寒。

治法：益氣活血，健脾祛寒。

處方：黃芪30g 生白芍30g 桂枝10g 炙甘草10g 海螵蛸20g 煅瓦楞子20g 白術(shù)15g 茯苓15g 白及15g 炒黃芩15g 茜草10g 紅棗5枚 鮮姜9g

3劑，每日1劑，每劑煎3次，服3次。

復(fù)診：連服3劑后，出血停止，納食增加，精神明顯好轉(zhuǎn)。查：舌淡苔小白，脈沉細(xì)。照前方加黨參。

處方：黃芪30g 黨參15g 生白芍30g 桂枝10g 炙甘草10g 海螵蛸20g 煅瓦楞子20g 白術(shù)15g 茯苓15g 白及15g 炒黃芩15g 茜草10g 紅棗5枚 鮮姜9g

3劑，每日1劑，每劑煎3次，服3次。

3劑藥服完后，病情進(jìn)一步好轉(zhuǎn)，但因家庭經(jīng)濟(jì)困難，停止服藥。

多年來每逢氣候變化，飲食不節(jié)，勞則損神，病癥復(fù)發(fā)，特邀我出診，診病后在前方的基礎(chǔ)上加減治療。氣虛者，加黨參；疼痛者，加延胡索、川楝子；寒氣重者，加干姜、砂仁。

處方：黃芪30g 黨參15g 生白芍30g 桂枝10g 炙甘草10g 延胡索15g 海螵蛸20g 川楝子15g 煅瓦楞子20g 白術(shù)15g 茯苓15g 白及15g 炒黃芩15g 茜草10g 紅棗5枚 砂仁6g 干姜10g

每次服藥數(shù)劑，后出血停止，納食增加，諸癥好轉(zhuǎn)，一般能自理生活。趙某經(jīng)我醫(yī)治后，又延續(xù)了14年生命，于1993年因年老體弱，舊病發(fā)作，壽至82歲去世。

方解：本例患者脾胃虛寒，氣滯血瘀，治宜溫中補(bǔ)虛，緩急止痛。本方以黃芪、紅棗、炙甘草補(bǔ)脾益氣，桂枝、干姜溫陽散寒，生白芍緩急止痛，海螵蛸、煅瓦楞子制酸止痛，收澀斂瘡，白及、茜草涼血止血、袪瘀通經(jīng)，白術(shù)補(bǔ)脾益胃，燥濕和中，茯苓健脾和胃，黃芩清熱燥濕。連服6劑，納食增加，諸癥好轉(zhuǎn)，病告痊愈。