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面神經(jīng)麻痹，臨床可分為周圍性和中樞性兩類，其常見病因多見于莖乳孔內(nèi)急性非化膿性面神經(jīng)炎引起的周圍性面癱，故在此以“周圍性面神經(jīng)麻痹”作重點介紹。“周圍性面神經(jīng)麻痹”又稱為“周圍性面神經(jīng)癱瘓”，中醫(yī)學稱為“口眼曬斜”，以口眼歪斜為主要特點，常在睡眠醒來時發(fā)現(xiàn)一側面部肌肉板滯、麻木、癱瘓，額紋消失，眼裂變大，露睛流淚，鼻唇溝變淺，口角下垂歪向健側，病側不能皺眉、蹙額、閉目、露齒、鼓頰；部分患者初起時有耳后疼痛，還可出現(xiàn)患側舌前2/3味覺減退或消失，聽覺過敏等癥。病程遷延日久，可因癱瘓肌肉出現(xiàn)攣縮，口角反牽向患側，甚則出現(xiàn)面肌痙攣，形成“倒錯”現(xiàn)象。發(fā)病急驟，以一側面部發(fā)病為多，無明顯季節(jié)性，多見于冬季和夏季，好發(fā)于20～40歲青壯年，男性居多。 本病相當于中醫(yī)病名國家標準的“面癱”，認為其發(fā)病乃因脈絡空虛，外感風邪，經(jīng)氣阻滯，面部筋脈，失于濡養(yǎng)，肌肉遲緩不收所致。 [診斷規(guī)范] [西醫(yī)診斷要點] 1.起病突然。 2.患側眼裂大，眼瞼不能閉合，流淚，額紋消失，不能皺眉。 3.患側鼻唇溝變淺或平坦，口角低并向健側牽引。 4.根據(jù)損害部位不同又分： (1)莖乳突孔以上影響鼓索支時，則有舌前2/3味覺障礙。 (2)損害在鐙骨神經(jīng)處，可有聽覺障礙。 (3)損害在膝狀神經(jīng)，可有乳突部疼痛，外耳道和耳廓部的感覺障礙或出現(xiàn)皰疹。 (4)損害在膝狀神經(jīng)節(jié)以上，可有淚液、唾液減少。 [鑒別診斷] 1.中樞性面癱 由于表情肌受雙側中樞支配，因此為不全面癱，通常僅限于病變對側下面部表情肌運動障礙，而上面表情肌正常。 2.病毒引起的綜合癥 有明顯的前庭功能障礙、耳后或三叉神經(jīng)、第二、三頸神經(jīng)支配區(qū)域內(nèi)有皰疹存在。 3.急性感染性多發(fā)性面神經(jīng)炎 大多為雙側，也可伴有對側性肢體運動和感覺障礙。 [中醫(yī)辨證標準] 1.風寒證 見于發(fā)病初期，面部有受涼史。癥見口眼響斜，伴頭痛、鼻塞、面肌發(fā)緊。舌淡，苔薄白，脈浮緊。 2.風熱證 見于發(fā)病初期，多繼發(fā)于感冒發(fā)熱，癥見口眼喁斜，伴頭痛、面熱，面肌松弛、耳后疼痛。舌紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。 3.氣血不足證 多見于恢復期或病程較長的患者。癥見口眼喁斜，日久不愈，肢體困倦無力，面色淡白，頭暈等。舌淡，苔薄白，脈細無力。 [入院標準] 1.口眼曬斜，一側面部肌肉板滯、麻木、癱瘓，額紋消失，眼裂變大，露睛流淚，病側不能皺眉、蹙額、閉目、露齒。 2.鼻唇溝變淺，口角下垂歪向健側，病側不能鼓頰，進食時食物滯留在面頰與牙齒之間，重則無法進食及飲水。 3.部分患者見有耳后疼痛，還可出現(xiàn)患側舌前味覺減退或消失，聽覺過敏等癥。 4.病情嚴重時可因癱瘓肌肉出現(xiàn)攣縮，口角反牽向患側，甚則出現(xiàn)面肌痙攣。 [治療規(guī)范] [一般治療1 1.治療期間，可在局部用熱毛巾做熱敷，每次10分鐘，每日2次。 2.眼瞼閉合不全者，每日點眼藥水2～3次，以防感染。 3.患者應避免風寒侵襲，戴眼罩、口罩防護。 4.患者宜自行按摩癱瘓的面肌，并適當?shù)剡M行功能鍛煉。 5.治療期間，忌長時間看電視、電腦，以防用眼過度，導致眼睛疲勞，影響療效。 [西醫(yī)治療] 1.維生素B族 維生素B12， 500ug/次，肌肉注射，1次/d；維生素B1，100mg/次，肌肉注射，1次/d。 2.物理療法 紅外線照射，超短波透熱療法，以助于改善局部血液循環(huán)，消除水腫。 3.手術治療 久治不愈(2年以上)者可考慮外科手術治療。 [中醫(yī)治療] 1.針灸治療 (1)毫針法 治則：活血通絡，疏調(diào)經(jīng)筋，毫針刺法，平補平瀉。處方：以面頰局部和足陽明經(jīng)腧穴為主。 主穴：陽自、四白、顴醪、攢竹、頰車、地倉、合谷(雙)、翳風(雙) 隨證配穴：風寒證加風池穴祛風散寒；風熱證加曲池穴疏風瀉熱；抬眉困難加攢竹穴；鼻唇溝平坦加迎香穴；人中溝歪斜加人中穴、口禾醪穴；頦唇溝歪斜加承漿穴；味覺消失、舌麻加廉泉穴；乳突部疼痛加風池穴、外關穴；恢復期加足三里穴補益氣血、濡養(yǎng)經(jīng)筋。 操作：面部腧穴均行平補平瀉法，恢復期可加灸法；在急性期面部腧穴手法不宜過重，肢體遠端的腧穴行瀉法且手法宜重；在恢復期，合谷穴行平補平瀉法，足三里穴施行補法。 (2)電針法 取地倉、頰車、陽白、瞳子髂、太陽、合谷(雙)等穴，接通電針儀，以斷續(xù)波刺激10～20分鐘，強度以患者面部肌肉微微跳動且能耐受為度。每日一次。適用于恢復期(病程已有2周以上)的治療。 (3)溫針法 取地倉、頰車、陽白、四自、太陽、下關、牽正、合谷(雙)等穴，將剪斷的艾條(每段1～1.5cm)插到針柄上，使艾條距離皮膚2～3cm，將艾條點燃，持續(xù)溫灸10～20分鐘，注意在艾條與皮膚之間放置一小卡片(4×5cm2)，防止燒傷皮膚，溫度以患者有溫熱感且能耐受為度。每日一次。 (4)穴位敷貼 選地倉、頰車、陽自、顴醪、太陽等穴。將馬錢子銼成粉末約1～2分，然后貼于穴位處，5～7日換藥1次；或用蓖麻仁搗爛加麝香少許，取綠豆粒大一團，敷貼穴位上，每隔3～5日更換1次；或用自附子研細末，加冰片少許做面餅，敷貼穴位，每日1次。 (5)穴位注射 用維生素B1 100mg或B12 100ug注射液注射翳風、牽正等穴，每穴0.5～lml，每日或隔日一次。以上穴位可交替使用。 (6)皮膚針 用皮膚針叩刺陽白、太陽、四白、牽正等穴，以局部潮紅為度。每日一次。適用于發(fā)病初期，或面部有板滯感覺等面癱后遺癥。 (7)耳針法 取神門、交感(下腳端)、內(nèi)分泌、口、眼、面頰區(qū)、下屏尖(腎上腺)等穴，毫針刺法，留針20～30分鐘。每日一次。適用于面癱的各期。 2.推拿治療 (1)治則：疏通經(jīng)絡，活血化瘀。 (2)取穴及部位：印堂、風池、陽自、太陽、四自、睛明、迎香、地倉、顴謬、頰車、下關、聽宮、承漿、合谷、翳風。 (3)主要手法：一指禪推法、按揉法、抹法、揉法、擦法、拿法。 (4)操作方法：以患側顏面部為主，健側做輔助治療。 ①患者取仰臥位。醫(yī)者用一指禪推法自印堂穴開始，經(jīng)陽自、太陽、四白、睛明、迎香、地倉、顴醪、下關至頰車，往返5～6遍。用雙手拇指抹法自印堂穴交替向上抹至神庭穴，從印堂向左右抹至兩側太陽穴，從印堂穴向左右抹上下眼眶，自睛明穴向兩側顴骨抹向耳前聽宮穴，從迎香穴沿兩側顴骨抹向耳前聽宮穴，治療約6分鐘。指按揉牽正、承漿、翳風，每穴約1分鐘。用大魚際揉面部前額及頰部3分鐘左右。在患側顏面部向眼方向用擦法治療，以透熱為度。 ②患者取坐位，用拿法拿風池、合谷穴各1分鐘。 3.中藥治療 根據(jù)中醫(yī)辯證論治施以相應湯藥，輔助針灸治療，針藥結合。 治則：祛風通絡，化痰開竅。 處方：牽正散加減。 方藥：白附子6g 僵蠶20g 全蝎8g 蜈蚣2條 法夏12g 地龍15g 隨證加減： (1)風寒證：加防風6g 羌活12g 荊芥10g 蘇葉6g (2)風熱證：加銀花15g板藍根15g 菊花12g 澤瀉12g (3)氣血不足證：加黃芪15g 黨參15g 當歸10g 天麻15g 用法：水煎，每日一劑，分兩次服。 用藥禁忌：忌辛辣、生冷。 [醫(yī)結合治療] 將面癱疾病的發(fā)病治愈及分為三期： 1.初期 亦稱“發(fā)病期”，為開始發(fā)病的第1～7天，此期癥狀有加重趨勢，此乃風邪初入，脈絡空虛，正邪交爭，治以祛風散寒通絡為主。 (1)毫針法：此期宜淺刺，輕手法，不宜使用電針法過強刺激。處方、隨證配穴、操作等具體方法見上。 (2)推拿治療：見上。 (3)中藥治療：見上。 (4)西藥治療：見上。 2.中期 亦稱“平靜期”，為發(fā)病約第7～14天，此期癥狀逐漸穩(wěn)定，乃外邪入里，絡阻導致氣血瘀滯，故治當活血通絡。 (1)毫針法：此期宜用中度刺激手法，可用電針法、溫針法等強刺激手法。毫針法處方、隨證配穴、操作等具體方法見上。其中電針法、溫針法、穴位敷貼、穴位注射、皮膚針、耳針法等均可酌情選用，具體方法見上。 (2)推拿治療：見上。 (3)中藥治療：見上。 (4)西藥治療：見上。 3.后期 又稱“恢復期”，約為發(fā)病第14～21天，此后癥狀逐漸恢復，以調(diào)理氣血為主。 (1)毫針法：此期淺刺多穴多捻有助促進面部微循環(huán)，營養(yǎng)面神經(jīng)及局部組織，同時激活神經(jīng)遞質(zhì)沖動，利于松肌解痙，恢復面肌正常運動，類“補法”，有別于初期淺刺泄邪之“瀉法”。若輔以辨證配穴，補氣益血，祛風豁痰，則更顯相得益彰。毫針法處方、隨證配穴、操作等具體方法見上。可酌情選用電針法、溫針法、穴位敷貼、穴位注射、皮膚針、耳針法等，具體方法見上。 (2)推拿治療：見上。 (3)中藥治療：見上。 (4)西藥治療：見上。 [療效判定標準] 治愈 臨床癥狀和體征全部消失，面部表情肌恢復正常功能。 顯效 臨床癥狀和體征基本消失，聳鼻動作明顯但動作不到位。 好轉 臨床癥狀和體征有所改善，聳鼻時鼻尖稍動，或眼瞼不能完全閉合。 無效 臨床癥狀和體征較治療前無改善或加重。 |
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