小柴胡湯的機(jī)制，復(fù)雜的說就可以有很多種，簡單的說就是血弱氣盡，就是邪氣進(jìn)入人體的腠理了，不是在表，也不是在里，所以比較難纏。此時(shí)，最應(yīng)該注意的就是顧護(hù)胃氣，胃氣和則愈，胃氣不和則百病叢生。

第一次聽說喝了柴胡劑出現(xiàn)戰(zhàn)汗很嚇人的現(xiàn)象是研究生的一個(gè)師兄告訴我的，當(dāng)時(shí)沒在意，但是后來自己臨床，發(fā)現(xiàn)小柴胡湯服用之后，的確有一部分人會(huì)出現(xiàn)比較“嚇人”的現(xiàn)象，如果醫(yī)生本人不了解，其實(shí)會(huì)比較難辦，病被醫(yī)好了，但是患者不認(rèn)可你的醫(yī)術(shù)，還以為你用藥出現(xiàn)了失誤，所以大家正確地認(rèn)知戰(zhàn)汗，是非常有必要的。

這就是小柴胡湯的要義，胃氣和則愈，與“法宜益胃”表達(dá)的幾乎是一層意思，兩者都在注重胃氣。戰(zhàn)汗，是人體血弱氣盡之后，雖然需要出汗排出體內(nèi)之邪氣，但是由于正氣不足，需要戰(zhàn)抖的方式，迫使汗與邪氣一同排出體內(nèi)。

其實(shí)出汗在傷寒太陽病之中是非常常見的，但是為什么到了小柴胡湯那里就需要戰(zhàn)汗，到了溫病那里就需要戰(zhàn)汗，原因就在于虛。

前面提到過，溫病是“冬不藏精，春必病溫”的結(jié)果，所以溫病的主要問題還是因?yàn)樘?；以現(xiàn)代的流感來說，流感日久，正氣受到了損傷，所以溫病就會(huì)呈現(xiàn)為全身性，出現(xiàn)虛癥；而小柴胡湯證，也是傷寒疾病經(jīng)過一段時(shí)間的正邪紛爭，正氣受損，血弱氣盡，這個(gè)時(shí)候最重要的就是要將人體的氣血補(bǔ)足，所以要從胃入手。

傷寒之邪，其實(shí)稍微有點(diǎn)寒性，所以補(bǔ)胃一般不用滋陰之藥，所以中庸人參，而溫病則要溫?zé)嶂?，所以?huì)用一些滋胃陰之藥，這是兩者之間的差別。

全身性的疾病可用小柴胡湯

大家知道，小柴胡湯證從原因來說，就是血弱氣盡腠理開，是虛弱性疾??；從表里來說，就是半在表半在里，從寒熱來說就是往來寒熱，都是模棱兩可的情況。

所以從八綱辨證的角度來說，小柴胡湯是跨在表里虛實(shí)寒熱中間的方劑，也就是說在陰陽來說，也是陰陽之間的一個(gè)重要調(diào)節(jié)者。所以小柴胡湯之重點(diǎn)在于“和”。

當(dāng)面對全身性疾病時(shí)，只要有虛癥，是表里同病，還有陰陽不協(xié)調(diào)，就可以考慮小柴胡湯；而所謂的小柴胡湯的四大柴胡證，是使用柴胡劑的重要指導(dǎo)原則，但未必就是使用小柴胡湯的標(biāo)準(zhǔn)。