頑固性呃逆又叫膈肌痙攣，是由于膈肌、膈神經(jīng)、迷走神經(jīng)或中樞神經(jīng)等受刺激后，引起一側(cè)或雙側(cè)膈肌的陣發(fā)性痙攣，伴有吸氣期聲門(mén)突然關(guān)閉，發(fā)出短促響亮的特別聲音。如果持續(xù)痙攣超過(guò)48小時(shí)未停止者，稱頑固性膈肌痙攣，又叫頑固性呃逆。

呃逆的病因

一、中樞性呃逆 

1、神經(jīng)性如腦炎、腦膜腦炎、腦部腫瘤、腦出血、腦血栓、癲癇早期等；

2、中毒性可見(jiàn)于乙醇,環(huán)丙烷,鉛,巴比妥類中毒,全身感染伴有毒血癥者；

3、精神性如癔癥或者神經(jīng)過(guò)敏者。

二、外周性呃逆

1、胸部疾患如縱隔腫瘤、主動(dòng)脈瘤、食管腫瘤或者縱隔淋巴結(jié)腫大、心包炎等；

2、膈肌疾患如肺炎合并膈胸膜炎、膈疝等；

3、腹腔內(nèi)疾患：可以使腹壓增高或使膈肌受到刺激的任何原因都可以引起呃逆，包括胃擴(kuò)張、飲食過(guò)飽、胃腸脹氣等。

三、其他

1、如代謝障礙性呃逆，見(jiàn)于各種原因引起的低鉀、低鎂、低鈣、代謝性酸中毒等。

2、喝飲料太多，會(huì)沖淡消化液，消化液濃度越低，打嗝就會(huì)越重。

3、服用阿司匹林等易冒泡的的藥物。

4、充氣飲料中沖出的壓縮氣體以同樣的力量從消化道冒出，會(huì)引起打嗝。

5、焦慮情緒或精神壓力大時(shí)，身體對(duì)氧氣的需求增加，引起打嗝。

6、匆忙進(jìn)食的時(shí)候，會(huì)吸入大量空氣，引起打嗝。

7、吃飯時(shí)說(shuō)話太多也會(huì)引起打嗝。

8、身體受寒、受涼以及身體熱證等因素引起的膈肌興奮表現(xiàn)，如當(dāng)身體出現(xiàn)脾胃有熱，經(jīng)常脾氣不好、失眠、精神憂郁，導(dǎo)致脾胃功能失常而出現(xiàn)的上逆反應(yīng)，即打嗝癥狀。

9、長(zhǎng)期飲食寒涼食物，導(dǎo)致胃腸功能失常，出現(xiàn)膈肌痙攣等因素打嗝。

中醫(yī)對(duì)頑固性呃逆的認(rèn)識(shí)

中醫(yī)認(rèn)為，胃氣正常的方向是以下降為順，若胃氣不和不降反而上逆動(dòng)膈，就會(huì)發(fā)生打嗝。而引起胃失和降的原因包括飲食不潔（如過(guò)度食用生冷或辛熱煎炒食品，或?yàn)E用溫補(bǔ)之劑，使胃氣不順）、情志不和（如惱怒、抑郁、憂思等均可能傷及胃氣）、正氣虧虛（如重病久病后，或因疾病耗傷中氣或損及胃陰均可使胃失和降）。所以，治療當(dāng)以調(diào)和胃氣，佐以消積解滯、疏肝解郁、補(bǔ)益正氣為主。

頑固性呃逆的西醫(yī)治療方法

1、巴氯芬：10mg口服，2次/日，最大劑量15mg，每日3次，總有效率98％。

2、鹽酸乙呱立松片(商品名妙納)：60mg口服，3次/日，飯后服用。

3、氟哌啶醇5mg靜脈滴注或肌注1-2次/d，好轉(zhuǎn)后改為口服維持。

4、多慮平25~50mg口服，3次/日。

5、阿米替林30mg口服，3次/日。

6、硝苯地平10-20mg舌下含服或吞服，每日3次，一天總量不宜超過(guò)60mg。

7、鹽酸氟桂嗪10mg，每天2~3次，口服，待呃逆停止后改為每天1次鞏固治療。

8、尼莫地平舌下含服及口服治療頑固性呃逆也有較好療效。

9、磷酸可待因30mg口服，可抑制中樞神經(jīng)，減弱膈神經(jīng)的過(guò)度反應(yīng)，同時(shí)直接抑制或松弛膈神經(jīng)。

10、安坦（苯海索），是中樞性抗膽堿藥，4mg口服，3次/日，連用2-3天。

11、丙戊酸鈉每次0.2g，每天3-4次，逐步加量，直至控制發(fā)作。

12、苯妥英鈉每次0.1g，每天3次，以中樞性呃逆效果較佳。

13、乙酰唑胺0.25~0.5g/次，每天3次。

頑固性呃逆的中醫(yī)藥治療方法

中醫(yī)認(rèn)為呃逆多是飲食不節(jié)，過(guò)食生冷或寒涼藥物導(dǎo)致寒結(jié)胃中，以及惱怒抑郁，情志失和，以致肝氣犯胃引起。也有少數(shù)是胃中陰液損傷，或脾胃氣敗所造成。治時(shí)應(yīng)區(qū)別對(duì)待。

1、胃寒證：即寒邪內(nèi)阻，胃氣不降。治法為溫中散寒。方用丁香柿蒂湯加減，常用公丁香、柿蒂、高良姜、香附、蓽撥、干姜、陳皮等；

2、胃熱證：即陽(yáng)明熱盛，胃火上沖。治法為清胃泄熱，方用竹葉石膏湯加減，常用竹葉、石膏、麥冬、法半夏、竹茹、蘆根、枇杷葉、沙參等；

3、氣滯證：即肝氣犯胃，胃失通降。治法為順氣降逆。方用五磨飲加減，常用木香、枳殼、檳榔、烏藥、沉香、佛手、青皮、陳皮、代赭石、丁香等；

4、陽(yáng)虛證：即脾腎陽(yáng)虛、胃氣失降。治法為溫補(bǔ)脾腎，和胃降逆。方用附子理中湯、旋覆代赭湯加減，常用附子、干姜、白術(shù)、黨參、姜半夏、旋覆花、代赭石、公丁香等；

5、陰虛證：即胃陰耗傷、氣失和降。治法為養(yǎng)胃生津、和中降逆，方用益胃湯、橘皮竹茹湯加減，常用沙參、麥冬、石斛、玉竹、柿蒂、橘皮、竹茹、刀豆子、枇杷葉、生姜汁、甘草等。

6、代赭石降胃氣平?jīng)_逆

代赭石味苦，性寒而質(zhì)重，善入肝、心血分，既能降胃氣以止嘔吐、呃逆，又能平肝熄風(fēng)、降火涼血。臨床常見(jiàn)的化療患者胃氣虛弱、中焦氣機(jī)失調(diào)、胃氣上逆所致的嘔吐、呃逆，甚至反胃、噎膈等證均可使用。旋覆花性溫，辛、微苦，功專降氣止嘔、宣肺消痰，二者伍用一宣一降，共奏降逆下氣、化痰止嘔之功。代赭石臨床常用量15g―30g。出自《傷寒論》旋覆花代赭石湯。

7、半夏生用，降逆止嘔之力更著

半夏辛溫，入脾、胃二經(jīng)，降逆止嘔、燥濕化痰、消痞散結(jié)，為降氣逆之專藥。生半夏有毒，入湯劑前，應(yīng)單獨(dú)先煎40分鐘，以口嘗無(wú)麻辣感為度，再下余藥同煎。若以生半夏與鮮生姜一起搗爛，先煎30分鐘，則毒性即去而止吐降逆功效更佳。生半夏的配伍用藥，偏熱者加用黃芩、黃連、竹茹；偏寒者加用生姜、吳茱萸、陳皮。

8、活血化瘀以降呃逆

瘀血阻滯胃絡(luò)，胃失和降，胃氣上逆可出現(xiàn)呃逆頻頻、嘔吐、反胃甚或噎膈。王清任在《醫(yī)林改錯(cuò)》中提出“呃逆俗名打咯忒，因血府血瘀……。若血瘀甚，氣管閉塞，出入之氣不通，悶絕而死”，“呃逆是血府有瘀，一見(jiàn)呃逆，無(wú)論輕重，即予化瘀”，治療用血府逐瘀湯。

血府逐瘀湯具有化瘀而不傷血、調(diào)氣而不耗氣的特點(diǎn)，能夠祛血瘀、暢氣機(jī)、降逆止嘔。據(jù)當(dāng)代名醫(yī)顏德馨先生經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于呃逆屢治不效、久病入絡(luò)者，可選用通竅活血湯，方中麝香尤善化瘀通竅，配合活血升散藥物以活血開(kāi)竅降呃。

頑固性呃逆的一般治療方法

1、吸氣屏氣法：患者深吸氣后迅速用力屏氣，然后緩緩呼氣即可。此法可反復(fù)使用，多用于由精神刺激和進(jìn)食過(guò)快引發(fā)者。

2、按壓雙眼球法：患者閉目，術(shù)者將雙手拇指置于患者雙側(cè)眼球上，按順時(shí)針?lè)较蜻m度揉壓眼球上部，直到呃逆停止。此法多用于上腹部手術(shù)患者，但青光眼、高度近視患者忌用，心臟病患者慎用。

3、患者平臥位或坐位，術(shù)者用雙手拇指按壓患者雙側(cè)眶上，相當(dāng)于眶上神經(jīng)處，以能忍受為度，雙手拇指交替旋轉(zhuǎn)2~4分鐘，并囑患者有節(jié)奏地屏氣。

4、囑患者用手指指腹，輕輕揉壓?jiǎn)蝹?cè)頸動(dòng)脈竇(位于氣管兩側(cè)搏動(dòng)處)。注:嚴(yán)禁雙側(cè)同時(shí)壓迫,以防腦缺血而發(fā)生意外。

5、(吞)吸食煙霧法：取一長(zhǎng)圓形的一端開(kāi)口的硬紙筒(患者可以自己制作，紙筒口徑以剛好能蓋住口唇為宜)，用火點(diǎn)燃碎紙屑后放進(jìn)硬紙筒內(nèi)，然后使其熄滅，產(chǎn)生煙霧后立即將紙筒開(kāi)口端緊壓在患者口唇周?chē)?，留出鼻孔，囑患者張口把煙霧吞下(忌用抽吸法),吞煙時(shí)間1~2分鐘。

6、牽舌法：患者取仰臥位或半臥位，張口、伸舌，術(shù)者用消毒紗布裹住舌體前1/3~1/2部分，輕輕向外牽拉，以患者稍有痛感為度，持續(xù)30秒鐘左右后松手使舌體復(fù)位。此法可重復(fù)操作。

7、足部療法：囑患者用手指稍加壓力揉搓足底(位于涌泉穴內(nèi)下旁開(kāi)1寸處),直至呃逆停止。

8、含水屏氣法：取涼開(kāi)水一杯，令患者含水一大口，然后屏氣停止呼吸，盡量延長(zhǎng)時(shí)間，待到將無(wú)法忍受時(shí)，將水吞入胃中。該法可反復(fù)使用，有心腦疾病者禁用。

9、可以用開(kāi)水泡適量的橘子皮，當(dāng)水溫合適的時(shí)候喝可以達(dá)到制止打嗝的作用。

（來(lái)源：藥店經(jīng)理人）

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