說(shuō)起“呃逆”，也許有很多人不知道這個(gè)詞是什么意思。呃逆是膈肌不自主地間歇性收縮運(yùn)動(dòng)，因空氣突然被吸入呼吸道內(nèi)，且同時(shí)伴有吸氣期聲門(mén)突然關(guān)閉，從而產(chǎn)生的一種特別聲響，就是我們通常所說(shuō)的“打嗝兒”。什么是呃逆

呃逆是氣逆上沖，喉間呃呃連聲，聲短而頻，令人不能自主為特征的病癥。該病有持續(xù)發(fā)作或偶然發(fā)作，有單純性的呃逆，也有在其它疾病中出現(xiàn)的呃逆。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱(chēng)之為膈肌痙攣。它是由于某種刺激引起膈神經(jīng)過(guò)度興奮，膈肌痙攣所致。呃逆可以在多種疾病中出現(xiàn)，一般分為急性與慢性?xún)深?lèi)。呃聲不斷、多而短促、聲音響亮的呃逆，很快會(huì)自行消失。但也有連續(xù)數(shù)小時(shí)、數(shù)星期或更長(zhǎng)時(shí)間遷延難愈的。呃逆頻繁或持續(xù)24小時(shí)以上，稱(chēng)為難治性呃逆，多發(fā)生于某些疾病。中醫(yī)認(rèn)為它常常是飲食不節(jié)，過(guò)食生冷或寒涼藥物導(dǎo)致寒結(jié)胃中，以及惱怒抑郁，情志失和，以致肝氣犯胃引起。也有少數(shù)是胃中陰液損傷，或脾胃氣敗所造成。自療時(shí)應(yīng)當(dāng)區(qū)別對(duì)待。了解呃逆

健康人也可能發(fā)生過(guò)呃逆，其中多與飲食有關(guān)，特別是飲食過(guò)快、過(guò)飽，攝入很熱或很冷的食物、酒、碳酸飲料等，外界溫度變化和過(guò)度吸煙也可引起。

按其發(fā)病原因可分為反射性呃逆、中樞性呃逆、代謝性呃逆和精神性呃逆四種。腦血管病所致的呃逆屬中樞性呃逆。腦血管意外致腦的調(diào)節(jié)功能失常，從而出現(xiàn)脊髓的傳導(dǎo)及反射功能異常，膈神經(jīng)興奮而致膈肌痙攣，表現(xiàn)為呃逆，多為持續(xù)性，發(fā)作時(shí)每分鐘二三次或更多，且較為頑固，影響病人的飲食及睡眠，呼吸調(diào)節(jié)受到干擾，并影響腦血管病的預(yù)后。良方巧治祖國(guó)醫(yī)學(xué)將呃逆分為：胃寒癥，即寒邪內(nèi)阻，胃氣不降，治法為溫中散寒；胃熱癥，即陽(yáng)明熱盛，胃火上沖，治法為清胃泄熱；氣滯癥，即肝氣犯胃，胃失通降，治法為順氣降逆；陽(yáng)虛癥，即脾腎陽(yáng)虛，胃氣失降，治法為溫補(bǔ)脾腎，和胃降逆；陰虛癥，即胃陰耗傷，氣失和降，治法為養(yǎng)胃生津、和中降逆。采用血府逐瘀膠囊治療腦血管意外所致的呃逆能取得較為滿意的效果。

血府逐瘀膠囊源于清代名醫(yī)王清任所著的《醫(yī)林改錯(cuò)》中的血府逐瘀湯，具有活血化瘀，是王氏諸多逐瘀湯中應(yīng)用最廣泛的方劑之一，具有活血化瘀、行氣止痛之功效，王氏認(rèn)為屬于血府逐瘀湯的病癥有19種，其中包括呃逆。腦血管疾病并發(fā)呃逆與血瘀有密切關(guān)系，瘀血阻于胸中，氣機(jī)不利，胃氣上逆動(dòng)膈，形成呃逆。血府逐瘀膠囊以桃仁、紅花、川芎、赤勺活血化瘀；配當(dāng)歸、生地活血養(yǎng)血，祛瘀血而不傷血；柴胡、枳殼舒肝理氣，使氣行而血行；桔梗入肺，引藥上行，牛膝破血通經(jīng)，引血下行；甘草調(diào)和諸藥。血府逐瘀膠囊對(duì)于腦血管病所致的呃逆療效可靠，效果顯著。

自療注意事項(xiàng)：1、情緒不好會(huì)引發(fā)呃逆，呃逆經(jīng)久不愈使患者焦躁煩惱，這又會(huì)加重膈肌痙攣。因此，對(duì)患者來(lái)說(shuō)，保持心情舒暢，顯得十分重要。2、適量生冷食品，包括生拌冷菜及水果。煎炸難消化的食品也不宜多吃。3、食量以無(wú)飽脹感為好，餐次可增加。4、刀豆、生姜、荔枝、枇杷、飴糖（麥芽糖）等食物有溫胃通氣止呃作用，受寒者可適量選吃。5、保持大便通暢。

避免誤診：患者采用民間止呃法，如驚嚇?lè)?、塑料袋悶氣法、眼球壓迫法、麻黃素口服法等，這些治法對(duì)心臟病、高血壓病、青光眼病患者有副作用，宜采取科學(xué)的方法處理。

頑固性呃逆，極難忍受，可使某些原發(fā)疾病加重，甚至危及生命，如肝硬變可誘發(fā)上消化道大出血，心衰患者使心衰加重，心肌梗塞患者使梗塞范圍擴(kuò)大等. 因此，設(shè)法盡快終止呃逆很重要. 本文就新治療方法作一簡(jiǎn)要敘述.

1 非藥物療法

1.1 針剌療法 取扶突穴(位于喉結(jié)旁開(kāi)3寸，胸鎖乳突肌中間，頸動(dòng)脈旁緣處). 選用1.5寸毫針，局部消毒后，自扶突穴水平方向剌向頸椎，有觸電樣針感向肩或手放射時(shí)，留針10min. 葛書(shū)翰〔1〕用此法治療187例頑固性呃逆，少者針剌1次，多者13次，平均6次. 結(jié)果：治愈(呃逆完全停止并觀察1wk未見(jiàn)復(fù)發(fā)者)150例(802%)顯效(呃逆次數(shù)較前減少2/3以上)17例(9.1%)；好轉(zhuǎn)(呃逆次數(shù)較前減少)15例(8.1%)；無(wú)效(治療后無(wú)變化)5例(2.6%). 攢眉、音亮穴〔2〕. 攢眉穴位于眉毛之內(nèi)側(cè)端，眶上切跡處為穴位之內(nèi)起點(diǎn)，音亮穴位于任脈廉泉與天突兩穴之中點(diǎn)，甲狀軟骨下緣與環(huán)狀軟骨弓上緣之間的微凹處(仰臥昂首取穴). 用28號(hào)～30號(hào)1.5寸毫針從攢竹穴進(jìn)針，針尖達(dá)眉中眶上裂，左手拇指壓針尖，使針身緊貼眼眶，右手持針捻好36次，為一度手法. 再?gòu)年?yáng)白進(jìn)一針，使針尖向下剌到眉中眶上裂與第一針相遇，左手拇指按壓針尖，使針尖緊貼眶上裂，右手持針捻好36次，留針10min，如呃逆不止，二針再各行一度手法，即出針. 用相同針號(hào)從音亮穴垂直進(jìn)針，快速透皮，進(jìn)針后針尖略向上，緩緩進(jìn)針；當(dāng)針進(jìn)1寸～1.2寸左右，則會(huì)引起反射性咳嗽，稍加捻轉(zhuǎn)，快速出針. 此穴宜在患者血壓病情穩(wěn)定后使用. 如患者昏迷、輸氧、插有鼻導(dǎo)管均不宜使用. 耳針療法〔3〕. 取穴：耳中、胃、肝、脾、耳迷根、神門(mén)交感、皮質(zhì)下. 治療方法：在上述穴位找3個(gè)～5個(gè)敏感點(diǎn)行針剌，強(qiáng)刺激，留針約1h，或用按摩術(shù)的切按，器具點(diǎn)按，按揉法刺激至呃逆停止.對(duì)于頑固性者，可予坦針或壓丸治療.

1.2 指壓穴位療法〔2〕 聽(tīng)宮穴. 雙手拇指尖對(duì)準(zhǔn)雙耳屏前，顳頜關(guān)節(jié)后凹陷處，用較重指力向內(nèi)下方徐徐壓入，可使呃逆速止. 如效不顯著，加重指力，并適當(dāng)延長(zhǎng)指壓時(shí)間，至呃逆停止半分鐘即止. 如有復(fù)發(fā)，重復(fù)上法仍然有效. 翳風(fēng)穴：宜較重指力按壓.

1.3 體外肌膈起搏治療 陳仁棟〔4〕用中山醫(yī)科大學(xué)自行設(shè)計(jì)的EDP型體外膈肌起搏器治療頑固性呃逆50例. 原發(fā)病為上消化道出血12例，肺心病10例，腦血管病7例，風(fēng)心病5例，尿毒癥5例，病毒性腦炎3例，肝硬變3例，急性心肌梗塞3例，肺癌2例. 結(jié)果顯效(治療1次～2次呃逆即消失，并至出院未再?gòu)?fù)發(fā)者)40例(80%)；有效(治療后呃逆減輕或重復(fù)應(yīng)用仍有效者)7例(14%)；無(wú)效(治療3次以上呃逆不減輕者)3例(6%).

2 藥物療法

2.1 硝酸異山梨醇酯(消心痛) 馮進(jìn)華〔5〕報(bào)道頑固性呃逆患者12例，舌下含服消心痛5mg，30min內(nèi)呃逆不止者，舌下追服5mg同時(shí)再口服5mg，呃逆重復(fù)發(fā)作者可重復(fù)使用，24h最大用量不超過(guò)60mg，首次劑量不宜大于20mg，服藥后2h內(nèi)呃逆仍不停止者為無(wú)效. 結(jié)果服藥5mg 3min～30min呃逆停止者6例，追服5mg 3min～30min呃逆停止者4例，明顯減輕1例，無(wú)效1例，總有效率為916%. 止呃逆機(jī)制可能系該藥松馳平滑肌作用，解除膈肌痙攣之故.

2.2 哌醋甲酯(利他林) 肌肉注射每次20mg，2h可重復(fù)注射，呃逆反復(fù)發(fā)作可重復(fù)應(yīng)用.郄日升〔6〕用此法治療頑固性呃逆74例，原發(fā)病為心肌梗塞，心力衰竭、尿毒癥、肝硬變、風(fēng)濕性心臟病、上消化道出血、肺膿腫、胃癌、膽囊炎及膽石癥. 結(jié)果：顯效42例(56.7%)、有效24例(32.4%)，無(wú)效8例(10.8%). 馬路 et al〔7〕用利他林10mg，緩慢靜脈注射，治療晚期肝硬變頑固性呃逆43例，對(duì)照組用阿托品0.5mg，緩慢靜脈注射，結(jié)果治療組有效率100%，其中治愈40例(93%)；對(duì)照組41例中有效20例，有效率48%，治愈9例，治愈率22%. 兩者有顯著差異. 終止呃逆的機(jī)制尚不清楚，可能通過(guò)中樞-內(nèi)臟神經(jīng)的調(diào)節(jié)作用，使呼吸肌規(guī)律運(yùn)動(dòng)，從而使膈肌痙攣消失.

2.3 尼可剎米 鄧世周 et al〔8〕用尼可剎米0.375g，肌注，治療呃逆32例. 并設(shè)胃復(fù)安0.01g，肌注，對(duì)照組. 結(jié)果治療組有效率90.6%，兩組療效有顯著差異. 我們遇1例顱內(nèi)腫瘤并發(fā)呃逆者，用阿托品內(nèi)關(guān)注射等治療無(wú)效，后用尼可剎米0.375g，肌注15min呃逆停止. 其機(jī)制不明，可能由于該藥對(duì)呼吸中樞的興奮作用. 使呼吸加深加快，膈肌活動(dòng)度增大，達(dá)到緩解膈肌痙攣，終止呃逆作用.

2.4 硝苯吡啶 為鈣離子阻滯劑，可能通過(guò)舒張平滑肌解除膈肌痙攣，使呃逆消失. 王文興〔9〕用該藥治療流行性出血熱頑固性呃逆102例，首次舌下含服硝苯吡啶0.04g，然后改為0.02gpo，2次/d. 結(jié)果治愈(服藥半小時(shí)內(nèi)呃逆減輕，2h內(nèi)呃逆停止且不復(fù)發(fā))94例(92.16%)，有效(服藥半小時(shí)內(nèi)呃逆減輕，2h～1d呃逆不停止，呃逆間隔時(shí)間明顯延長(zhǎng)者)3例(2.94%)，無(wú)效5例(4.90%). 使用時(shí)應(yīng)臥床，嚴(yán)密觀察血壓變化，血壓下降即應(yīng)減少劑量或停藥.

2.5 華蟾素 陳次和〔10〕用華蟾素治療頑固性呃逆25例. 華蟾素2mL～4mL，肌肉注射2次～3次/d，除癌腫患者用藥1mo～4mo外，其他病例見(jiàn)效后3d停藥. 停藥后如呃逆復(fù)發(fā)，再用藥仍有效. 16例于注射后2d呃逆消失，6例注射后3d消失，3例注射4d后顯著減輕. 未見(jiàn)不良反應(yīng). 此外，本藥對(duì)腫瘤疼痛有顯著減痛作用.

2.6 阿托品加愛(ài)茂爾內(nèi)關(guān)穴位注射 用阿托品0.2mg、愛(ài)茂爾0.5mL混合液作內(nèi)關(guān)穴位注射. 方法是消毒皮膚后，垂直剌入內(nèi)關(guān)穴，出現(xiàn)酸脹感后，回抽無(wú)血，速推藥. 若效果差，6h后可在對(duì)側(cè)內(nèi)關(guān)穴重復(fù)注射. 青光眼者慎用. 李崇亮〔11〕用此法治療13例頑固性呃逆，用藥1次～2次全見(jiàn)效.

2.7 乙酰唑胺 李裕文〔12〕用乙酰唑胺治療頑固性呃逆. 每次0.25g～0.5g，治療神經(jīng)精神性呃逆. 10次～20次/min，持續(xù)3h至3晝夜的呃逆3例，服藥5min～30min后呃逆完全停止. 推測(cè)此藥治療呃逆的機(jī)制可能與抑制神經(jīng)系統(tǒng)的碳酸酐酶有關(guān).