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關(guān)節(jié)炎是世界頭號(hào)致殘性疾病 痛風(fēng)分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。 急性痛風(fēng)表現(xiàn)為常在夜晚關(guān)節(jié)部位突然性的嚴(yán)重的疼痛、紅腫，常持續(xù)幾天或幾周不等，受累的部位以第一跖骨（大腳趾）多見(jiàn)，也可累及、踝、足背、膝、肘關(guān)節(jié)等。 間歇期痛風(fēng)，即兩次或多次急性痛風(fēng)發(fā)作之間的間期。在未經(jīng)治療或治療不恰當(dāng)?shù)幕颊咧校蠹s10年左右的時(shí)間內(nèi)反復(fù)發(fā)作后可發(fā)展為慢性痛風(fēng)，出現(xiàn)骨和軟骨的破壞，導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形、功能障礙。痛風(fēng)可并發(fā)腎臟病變，嚴(yán)重者可出現(xiàn)腎功能損害。 痛風(fēng)的治療 1、一般治療：患者不宜多度勞累、精神緊張、受濕冷，多飲水可促進(jìn)尿酸排泄。忌酒，包括所有含酒精飲料，特別是啤酒。避免高嘌呤飲食，如動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮；限制含中等嘌呤食物，如魚(yú)蝦類、肉類、豆類、菠菜等，以少嘌呤食物為主，如水果、蔬菜、牛奶、雞蛋等；肥胖者需減少熱量攝入降低體重。 2、急性期治療：患處關(guān)節(jié)制動(dòng)，局部冷敷可減輕疼痛和腫脹，藥物上可選用秋水仙堿、非甾體類抗炎藥物、糖皮質(zhì)激素等控制急性關(guān)節(jié)炎癥，這些藥物需在專科醫(yī)師指導(dǎo)下使用，注意避免藥物不良反應(yīng)。 3、間歇期及慢性期治療：主要是為了防止急性發(fā)作，降低血尿酸，減少痛風(fēng)石形成及預(yù)防腎功能損害。預(yù)防發(fā)作主要使用小劑量秋水仙堿，常見(jiàn)的降尿酸藥物包括促進(jìn)尿酸排泄藥物：苯溴馬龍，抑制尿酸生成藥物：別嘌醇、非布司他，尿酸酶：拉布立酶在國(guó)外已上市。 注意事項(xiàng) 痛風(fēng)是常見(jiàn)的急性關(guān)節(jié)炎疾病，但臨床上還有許多關(guān)節(jié)炎疾病容易與痛風(fēng)混淆，如：假性痛風(fēng)、急性化膿性關(guān)節(jié)炎、丹毒、血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病等。這就需要患者就診于風(fēng)濕免疫專科仔細(xì)鑒別。 痛風(fēng)可導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形，影響關(guān)節(jié)功能，也可引起痛風(fēng)性腎病、尿毒癥，早期、規(guī)范治療尤為重要，血尿酸管理貫穿始終，需將血尿酸水平長(zhǎng)期控制于300-360mmol/L。有痛風(fēng)石者，則需控制于300mmol/L以下，有利于痛風(fēng)石的溶解和吸收。 注意藥物不良反應(yīng)：痛風(fēng)是一代謝性疾病，與高血壓/糖尿病等慢性病一樣需長(zhǎng)期治療，治療的藥物包括：非甾體類止痛藥、糖皮質(zhì)激素、降尿酸藥物，這些藥物可能導(dǎo)致消化道潰瘍、出血甚或穿孔，肝酶升高，腎功能損害，皮疹甚或嚴(yán)重過(guò)敏等不良反應(yīng)，因此合理的選擇藥物，需與你的風(fēng)濕免疫專科醫(yī)生溝通。  骨關(guān)節(jié)炎臨床表現(xiàn)：多累及負(fù)重和易被磨損的關(guān)節(jié)，如手、膝、髖、足、頸椎和腰椎最易受累。受累關(guān)節(jié)常表現(xiàn)有疼痛、腫脹、僵硬、摩擦感、關(guān)節(jié)不穩(wěn)及活動(dòng)受限，甚或出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形，如手指遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)背面的骨性突出物稱為Heberden結(jié)節(jié)，近端指間關(guān)節(jié)背面的骨性突出物稱為Bouchard結(jié)節(jié)。常伴有繼發(fā)性滑膜炎。頸椎受累嚴(yán)重時(shí)可壓迫椎動(dòng)脈引起椎-基底動(dòng)脈供血不足或腦梗死，導(dǎo)致眩暈、復(fù)視、梅尼埃癥和共濟(jì)失調(diào)。腰椎病變壓迫坐骨神經(jīng)，引起坐骨神經(jīng)痛，壓迫馬尾神經(jīng)可引起括約肌功能障礙。特殊類型：全身性骨性關(guān)節(jié)炎、侵蝕性炎癥性骨性關(guān)節(jié)炎、特發(fā)性骨肥厚、髕骨軟化癥等。 1 2 藥物治療：常用的藥物包括非甾體類止痛藥、硫酸氨基葡萄糖、硫酸軟骨素以及關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸等。 3 外科手術(shù)：關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)沖洗、清理術(shù)，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，國(guó)外已開(kāi)展軟骨細(xì)胞或間從質(zhì)干細(xì)胞移植術(shù)。 注意事項(xiàng) 07. sept 關(guān)節(jié)表現(xiàn) 關(guān)節(jié)外表現(xiàn) 特殊類型 治療措施 一般治療 急性期關(guān)節(jié)制動(dòng)，適當(dāng)休息。恢復(fù)期進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉，物理、體育療法。 藥物治療 外科治療 注意事項(xiàng) 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的致殘率為10%-50%，是致殘率很高的疾病，因此早期診斷、及時(shí)、規(guī)范治療，可使疾病緩解或完全控制。 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的誤診率高，主要是由于其他風(fēng)濕病也有關(guān)節(jié)疼痛表現(xiàn)，故需到風(fēng)濕免疫科就診，詳細(xì)甄別。 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎有較多不合理用藥現(xiàn)象，常導(dǎo)致患者消化性潰瘍、穿孔、股骨頭壞死等不良反應(yīng)。 消炎止痛藥和糖皮質(zhì)激素為改善癥狀抗風(fēng)濕病藥物，單用不能控制類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎疾病進(jìn)展。 甲氨蝶呤等改善病情抗風(fēng)濕病藥物可引起白細(xì)胞減少、肝功異常等不良反應(yīng)，使用前需完善血常規(guī)、肝腎功等檢查，?？漆t(yī)生評(píng)估病情后使用，使用過(guò)程中需監(jiān)測(cè)上述檢查，注意藥物不良反應(yīng)。 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一慢性疾病，常反復(fù)發(fā)作或進(jìn)行性加重，這就需要根據(jù)病情及時(shí)調(diào)整治療方案，需要患者規(guī)范復(fù)診與風(fēng)濕病?？漆t(yī)生建立良好的溝通。 預(yù)后：隨著類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎健康知識(shí)普及，早期診斷，抗風(fēng)濕藥的聯(lián)合應(yīng)用，以及新的靶向藥物的不斷出現(xiàn)，使大多數(shù)患者的病情得到很好的控制，甚至完全緩解。但類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎在晚期、重癥或長(zhǎng)期臥床患者，因合并感染，消化道出血，心、肺或腎病變等可危及患者生命。 臨床表現(xiàn) 1、疼痛：全身性骨痛、腰背痛、下肢負(fù)重關(guān)節(jié)疼痛。  1、一般治療：注意鈣磷蛋白質(zhì)/維生素D的攝入，日光浴，堅(jiān)持力所能及的體育鍛煉。 2、骨礦化藥物：包括活性維生素D和鈣劑。 3、抑制骨吸收的藥物：包括雌激素、雙磷酸鹽、降鈣素等。 4、促進(jìn)骨形成的藥物：甲狀旁腺素。 注意事項(xiàng) 骨折是骨質(zhì)疏松的嚴(yán)重并發(fā)癥，骨折后長(zhǎng)期臥床者，約20%的患者在一年內(nèi)死亡，50%終身致殘，因此早期診斷/合理治療尤為重要。2、診斷骨質(zhì)疏松癥的金標(biāo)準(zhǔn)是雙能X線吸收法（DXA），臨床上推薦的測(cè)量部位是腰椎1～4、總髖部和股骨頸，常用T值表示，其意義見(jiàn)表一。超聲骨密度測(cè)定等方法，不能準(zhǔn)確反映骨量情況。 由于繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的原因較多，因此臨床在診斷骨質(zhì)疏松后，需進(jìn)一步排除有無(wú)繼發(fā)于其它疾病的因素。 鈣劑和維生素D的治療貫穿骨質(zhì)疏松治療全過(guò)程。 需合理選用抗骨質(zhì)疏松藥物：雌激素可增加子宮內(nèi)膜癌、乳腺癌的發(fā)病率，雙磷酸鹽藥物可導(dǎo)致食道炎等，因此在決定使用抗骨質(zhì)疏松藥物時(shí)，需與風(fēng)濕病?？漆t(yī)生充分溝通，合理用藥。 抗骨質(zhì)疏松藥物使用時(shí)間：如雙膦酸鹽藥物，靜脈需3年，口服需5年，到期后需評(píng)估是否繼續(xù)使用或停藥。 預(yù)后： 1、充分儲(chǔ)備：生長(zhǎng)發(fā)育期加強(qiáng)體力鍛煉，科學(xué)合理膳食，糾正不良生活習(xí)慣。 2、避免丟失。人到中年，尤其婦女絕經(jīng)后，骨丟失量加速進(jìn)行。此時(shí)期應(yīng)每年進(jìn)行一次骨密度檢查，對(duì)快速骨量減少的人群，應(yīng)及早采取防治對(duì)策。堅(jiān)持長(zhǎng)期預(yù)防性補(bǔ)鈣，以安全、有效地預(yù)防骨質(zhì)疏松。對(duì)退行性骨質(zhì)疏松癥患者應(yīng)積極進(jìn)行抑制骨吸收（雌激素、鈣），促進(jìn)骨形成（活性維生素D）的藥物治療，還應(yīng)加強(qiáng)防摔、防顛等措施。對(duì)中老年骨折患者應(yīng)積極手術(shù)，實(shí)行堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定，早期活動(dòng)，給予理療、補(bǔ)鈣、遏制骨丟失。  |
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