Anniffer， 女，45歲。

 血小板持續(xù)升高在180萬~280萬之間達(dá)5個(gè)月，經(jīng)骨髓穿刺確診為原發(fā)性血小板   增多癥Essential thrombocythemia。西醫(yī)欲給與化療藥物口服，患者經(jīng)網(wǎng)上 查閱，發(fā)現(xiàn)使用化療藥物可能會轉(zhuǎn)化成白血病，因而拒絕，僅只服用阿司匹林抗血栓形成。轉(zhuǎn)而求助于中醫(yī)藥治療。

刻下癥狀為疲憊不堪，夜寐不寧，焦慮不安，口干，五心煩熱，腰膝痠痛。飲食二便正常，月經(jīng)正常。舌紅胖大，邊有齒痕，苔少，舌底青筋顯露。左脈細(xì)弦數(shù)，右脈細(xì)滑數(shù)，心率108次/分。

中醫(yī)辨證：氣陰兩虛，熱毒內(nèi)蘊(yùn)，瘀血阻絡(luò)

治則：益氣養(yǎng)陰，清熱解毒，活血化瘀

處方：
金銀花18g， 連翹18g，梔子9g，丹參18g，赤芍9g，丹皮9g，香附9g，大青葉15g，麥門冬9g，女貞子12g，旱蓮草12g，紫草9g，川芎9g，天門冬9g

一劑煎煮2次，混合后分4份，早晚各服1份，2天服完。

另用青黛9g/天，沖入湯藥內(nèi)服。

服用四周后復(fù)診，夜寐好轉(zhuǎn)，焦慮減輕，扁桃腺炎與口瘡未再發(fā)作。仍感疲乏無力，口干，五心煩熱，舌胖而紅略暗，邊有齒痕，苔少，左脈細(xì)弦，右脈細(xì)滑，心率78/分。加減藥物，有茜草根，黃芩，蚤休，板藍(lán)根，黃精，玉竹，玄參，黃芪，苦參等。

再服四周，血小板降至50.8萬，再二周后末診，血小板降至正常范圍，37.6萬，停藥。

體會：
原發(fā)性血小板增多癥(Essential thrombocythemia， ET)是一種原因不明的以血小板持續(xù)增多為主的骨髓增生性疾病，伴有出血傾向，血栓形成，肝脾腫大和粒細(xì)胞增多等。并可向骨髓纖維化或急性白血病轉(zhuǎn)化。
 
據(jù)近年流行病學(xué)研究顯示，ET的發(fā)病率呈明顯的上升趨勢，西醫(yī)干預(yù)以抗血小板聚集藥物及抗腫瘤藥物為主，其短期療效明顯，但長期治療效果尚無明確的證據(jù)支持，且藥物依賴性強(qiáng)、副作用大，治療上患者的長期依從性較差。

例如有報(bào)道患者接受烷化劑或羥基脲治療后，轉(zhuǎn)化為急性白血病的概率增加；干擾素副作用又太大，阿司匹林的胃腸反應(yīng)較大，易引起消化道出血。
 
原發(fā)性血小板增多癥應(yīng)與反應(yīng)性血小板增多癥或繼發(fā)性血小板增多癥相鑒別。

前者病因不明；后者繼發(fā)于急性出血、癌癥、感染、鐵缺乏癥、去除脾臟、溶血性貧血。

此患者在發(fā)病前曾患流感與扁桃腺炎等感染，因此需要考慮是繼發(fā)性血小板增多癥的可能。

繼發(fā)性血小板增多癥血小板計(jì)數(shù)只是暫時(shí)升高，血小板計(jì)數(shù)多在100萬以下，白細(xì)胞計(jì)數(shù)多正常；而此患者在5個(gè)月中重復(fù)進(jìn)行血液檢查，血小板計(jì)數(shù)持續(xù)在180萬~280萬，并伴有白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，又作了骨髓活檢，確診為原發(fā)性血小板增多癥無疑。