滴蟲性腸炎(二)

[病案]唐某,女,33歲。腹瀉三年余,少則日行三次,多則日行十余次,完谷不化,伴有腸鳴腹脹,下腹冷痛等癥。糞便檢查找見腸道滴蟲,給予滅滴靈治療,糞便中仍找到滴蟲,腹瀉亦然不減,苔薄白,脈沉細(xì)。

[治則]溫補(bǔ)脾腎。

[方藥]西黨參 10克,土炒白術(shù)12克,干姜10克,炙甘草10克,附片10克,白芍10克,茯苓10克。服5劑后,腹瀉即止,胃納漸增,以后用健脾益胃之劑以理善后。糞檢二次未再找見滴蟲。(見《新中醫(yī)》1981年第7期)

[評(píng)析]本病臨床少見?；颊吣c鳴腹瀉,完谷不化,屬脾胃虛寒運(yùn)化失職,腎陽(yáng)不足命門火衰,脾陽(yáng)受損不能腐熱水谷,因而蟲乘此而襲之,致腹瀉不止,經(jīng)治不愈,纏綿三年之久。脈癥合參,乃脾腎陽(yáng)虛,方用理中湯、真武湯溫補(bǔ)脾腎,使腎陽(yáng)振奮,脾陽(yáng)得煦,中氣得健,故不治蟲而蟲自滅矣。(李祥云)

頑固腹瀉

[病案]季某,女,30歲。大便溏泄已五年。時(shí)而便下粘凍,狀如魚腦,夾有完谷不化,日六七次,間或一日一行,便艱如栗,外裹粘凍,腹中鳴響,臨圊腹痛,下墜不爽。晨起脘腹攻撐不舒,入晚腹中氣脹更甚,頭暈神疲,夜寐不安,形體消瘦,舌質(zhì)紅,苔薄糙,脈細(xì)弦。追詢始知五年前因家庭口角,情志不遂而致是疾。屢進(jìn)理中丸、香砂六君丸、補(bǔ)中益氣丸,參苓白術(shù)丸等溫中補(bǔ)氣、健脾止瀉之劑。僅獲收效一時(shí),始終難愈。

[治則]疏肝理脾。

[方藥]炙烏梅5克,炒川椒3克,黃連3克,炮姜炭3克,淡吳萸1.5克,金鈴子9克,生杭芍10克,生甘草3克,生麥芽12克,木瓜10克。服5劑,便泄?jié)u止,痛脹亦減,共服21劑。大便日行一次,黃軟正常,諸癥消失而愈。(見《江蘇中醫(yī)雜志》1981年第1期)

[評(píng)析]本案屬肝泄之病,因郁怒挾食,肝氣犯脾所致。患者因口角抑郁,木失條達(dá),厥氣橫逆乘脾,乃見脘腹有氣攻撐,脹滿不舒,泄瀉頻作,木郁化火而便下艱結(jié)如栗,臨圊腹痛,下墜不爽,脾虛中寒則有完谷不化,形體消瘦之象。當(dāng)此木旺脾弱,寒熱錯(cuò)雜之機(jī),故于仲景烏梅丸方去黨參、附子、細(xì)辛、桂枝、當(dāng)歸、黃柏,加吳萸、金鈐子、生杭芍、生麥芽、生甘草、生木瓜,干姜易炮姜炭,含苦、辛、酸、甘于一爐,五年之沉疴,得以治愈。(馬蔭篤)

便秘(高年性腸梗阻)

[病案]劉某,女,72歲。腹痛一周,繼而腹脹便閉,壓痛,時(shí)有惡心感,某醫(yī)院經(jīng)X線拍片確診為“機(jī)械性腸梗阻”(完全性),住院治療,入院時(shí)體溫38.3℃,白細(xì)胞20.1×10^９/L(20100/立方毫米,中性89%,淋巴11%?？紤]患者高齡,采用保守治療:灌腸、插胃管,注射抗生素,葡萄糖靜脈滴注等,四天后未好轉(zhuǎn),患者家屬不愿手術(shù)而找中醫(yī)求治?？桃姼勾笕绻?span style="word-wrap: normal; word-break: normal;">,左臍旁突出,脈實(shí)大而數(shù),大便周余未解,嘔吐黑水。

[治則]潤(rùn)燥通便,解結(jié)鎮(zhèn)逆。

[方藥]凈芒硝150克,鮮萊菔1500克,煮湯服。生赭石30克,研細(xì)末,吞服。服1劑后,嘔吐已止,腹中腸鳴轆轆,并得矢氣,大便一次,稀水樣,量少,色如咖啡,苔、脈如前,唇紅齒干。里結(jié)之滯,動(dòng)而末下,但蒸蘊(yùn)之熱,已劫其氣陰,再?gòu)脑鈪⑷肭屦B(yǎng)之品：烏玄參9克,南沙參9克,大麥冬6克,生赭石18克,大白芍6克,茯苓6克,川石斛9克,橘白3克,制女貞9克,綠豆衣9克,大力子9克,杜蘇子9克,冬瓜子9克,玄明粉6克(沖服)。服1劑后,大便四次,色褐量多,臭穢異常,宿滯已下,嗜臥已止。但玻雖較舒而腹形未變,左臍之旁,尚有高突,氣陰被劫,舌光今又起糜。今專從清養(yǎng)氣陰以增液:鮮石斛9克,烏玄參9克,南沙參9克,大麥冬6克,大白芍6克,冬瓜子9克,赤茯苓9克,制女貞9克,綠豆衣9克,杜蘇子6克,瓜蔞皮9克。1劑藥后,一晝夜大便又下四次,腹形已變,左臍旁高突已平,腹脹大減,脈之實(shí)大轉(zhuǎn)為滑數(shù),舌糜亦化,腸結(jié)已通,危局已解,舌質(zhì)轉(zhuǎn)深紅、光亮無(wú)苔,頭汗。此不僅劫津耗氣,且血液被傷,當(dāng)從原意更進(jìn)一層：大生地9克,大麥冬9克,鮮石斛9克,大白芍6克,生牡蠣12克,浮小麥30克,綠豆衣9克,南沙參9克,冬瓜子9克,人參須4.5克,橘白3克,瓜蔞皮9克,赤茯苓9克。連服2劑后舌色轉(zhuǎn)淡,脈滑數(shù)減,頭汗止,便行四次,宿滯已除,腹脹得退。但舌干無(wú)津,津氣未復(fù),仍宗原意出入：鮮石斛9克,綠豆衣6克,南沙參9克,烏玄參9克,橘白2.4克,生白芍6克,大麥冬9克,冬瓜子9克,生苡仁9克,生牡蠣15克,赤茯苓9克,絲瓜絡(luò)4.5克。連服5劑,胃納日增,舌干轉(zhuǎn)潤(rùn),津氣已復(fù),停藥觀察兩星期,已能起居如常,情況良好。(見《中醫(yī)雜志》1963年第10期)

[評(píng)析]本例始而腹痛,繼而脹滿嘔吐,大便不解八日,脈形實(shí)大而數(shù),“痞滿燥實(shí)”是大承氣湯證,但有嘔吐之癥存在,胃津已傷,就不適用大黃,雖腹脹如鼓,然舌光如鏡,就不適用枳實(shí)、厚樸。以當(dāng)前病勢(shì)來(lái)說(shuō),又非下不可,所以重用芒硝之潤(rùn)燥解結(jié),萊菔之寬腸理氣。赭石之鎮(zhèn)逆止嘔,果然達(dá)到通便的目的。雖得矢氣,大便已通,熱腹?jié)M未減,里實(shí)尚存,還需繼續(xù)通下,但年高氣陰大虧,疊進(jìn)清養(yǎng)增液之劑以善其后。(馬蔭篤)

脫肛

[病案]包某,男,63歲?；济摳夭∫讯?span style="word-wrap: normal; word-break: normal;">,每當(dāng)大便時(shí)肛門直腸便脫出約6厘米長(zhǎng),經(jīng)常便血,疼痛難忍,每次大便后必須用手帕或手紙托著直腸慢慢送回去,非常痛苦,曾多方求醫(yī)診治無(wú)效。

[治則]收澀固腸止瀉。

[方藥]煨訶子60克,研細(xì),每服3克,每日2次。服藥七天脫肛完全消失,大便時(shí)無(wú)血無(wú)疼痛,六個(gè)月后,舊病復(fù)發(fā),又用該藥十天,治愈。隨訪五年未見復(fù)發(fā)。(見《新中醫(yī)》1977年第5期)

[評(píng)析]訶子性平味苦酸,藥性酸有收澀能力,入肺與大腸經(jīng),入大腸經(jīng)后能收脫止瀉,訶子煨用可增強(qiáng)澀腸能力,故藥后收效。(李祥云)

直腸脫垂

[病案]楊某,男,46歲?；颊?span style="word-wrap: normal; word-break: normal;">6歲時(shí),因吃野果引起腹瀉,繼后,每次大便即發(fā)生脫肛,癥狀逐漸加重,曾兩次行外科手術(shù)治療,結(jié)果癥狀緩解期只有一年余。多年來(lái),服了大量中西藥物均無(wú)效。體檢時(shí)發(fā)現(xiàn),當(dāng)患者作排便動(dòng)作致腹壓增加時(shí),直腸連同肛管一起脫出,可見明顯環(huán)狀皺襞,脫出部分,長(zhǎng)達(dá)12厘米,呈圓柱狀,上下粗細(xì)均等,粘膜表面糜爛,呈慢性炎癥,指診可觸及較硬的腸壁,粘膜表面有環(huán)狀溝。

[治則]消腫、澀腸、止痛。

[方藥]菝葜90～120克,金櫻根(少數(shù)情況下用籽)60～90克,煎劑,分飯前后三次服用。二十三天后,癥狀明顯改善,大便脫出的直腸,可以自行還納,五十二天即完全治愈。(見《上海中醫(yī)藥雜志》1981年第10期)

[評(píng)析]該病又名脫肛,又名截腸。金櫻根酸澀收斂,入大腸經(jīng)有澀腸之功,對(duì)于子宮脫垂、直腸脫垂經(jīng)常用之,菝葜又名鐵刺苓,有消腫止痛之功,二藥合用消腫、澀腸,療效較好。凡是單純脫肛者(即不伴有痔核、息肉和腫瘤等),不論病程的久暫,脫肛的程度,性別、年齡,氣虛下陷或是濕熱下注,效果均滿意。(黃宣能李祥云)

術(shù)后腹部劇脹

[病案]許某,男,59歲。1983年2月10日就診。因患膽囊結(jié)石而住院手術(shù)治療,術(shù)后腹脹,不能進(jìn)食,經(jīng)會(huì)診診斷為“機(jī)械性腸梗阻”,并給予大承氣湯攻下,同時(shí)加服麻油250毫升滑腸通便,藥后仍不排氣,腹脹劇不解,大便不通,精神萎靡,四肢不溫,面色晦黯,語(yǔ)言低微,苔白膩,脈緩。

[治則]益氣溫中,理氣消脹。

[方藥]紅人參6克,紫蔻12克,石菖蒲25克,生黃芪15克,白術(shù)12克,酒當(dāng)歸12克,沉香10克,枳實(shí)20克,厚樸15克,干姜10克,檳榔10克,茯苓20克,砂仁10克,大腹皮10克,甘草10克。先服1劑,矢氣頻頻,排氣后腹部舒適,腹部按之較前平軟,能進(jìn)米湯,再以原方加減續(xù)服2劑,排便11次,排氣增多,脹滿消失,知饑欲食,病愈。(見《河北中醫(yī)》1986年第2期)

[評(píng)析]術(shù)后腹脹是常見之癥,一般用大承氣湯治療后多能排便、排氣,腹脹緩解或消失,但有的患者脾胃虛弱,運(yùn)化失常,停滯中焦,非用大承氣湯攻下所能治愈的,應(yīng)擬益氣健脾,溫中消脹治之,方選厚樸溫中湯加減,使脾胃運(yùn)化如常,濁氣得以排出,則腹脹滿消失。(李祥云)

解便淚下

[病案]郝某,男,23歲。1981年9月診。二個(gè)月來(lái),每逢大小便時(shí)則淚下不止,直至便罷方休?；颊邿o(wú)精神及體質(zhì)異常,目無(wú)紅腫熱痛,脈舌正常。

[治則]補(bǔ)腎固攝。

[方藥]金匱腎氣丸10丸,每服1丸,日2次,淡鹽湯送下。10丸服盡小便時(shí)淚下消失,大便時(shí)仍有淚下,囑再進(jìn)10丸,淚下消失。隨訪未見復(fù)發(fā)。(見《陜西中醫(yī)》1985年第1期)

[評(píng)析]本例極為少見。淚乃五臟六腑之精氣所化生,正常者淚不外涌,是腎精裹藏之故,今淚外溢,可知腎氣虛衰,裹藏失權(quán)。故治以腎氣丸而愈。(呂志連)

真性紅細(xì)胞增多癥

[病案]宋某,男,47歲。一年來(lái)頭痛眩暈,口干內(nèi)熱齒鼻時(shí)衄,面色紅赤,血壓增高至17.3/13.3kPa(130/100毫米汞柱),舌質(zhì)紫黯,苔黃褐厚膩,脈沉弦數(shù)。紅細(xì)胞6.13×10¹²/L(613萬(wàn)/立方毫米),血紅蛋白205克/L(20.5克%),骨髓象增生明顯活躍,診為真性紅細(xì)胞增多癥。

[治則]清肝涼血,化瘀消滯。

[方藥]龍膽草15克,黃芩15克,澤瀉15克,川芎15克,藕節(jié)30克,白茅根30克,雞血藤30克,山扼9克,桃仁9克,紅花9克,三棱18克,莪術(shù)18克,銀柴胡12克,銀花25克,丹皮5克,蘆薈2克,青黛3克。連服25劑。頭痛眩暈顯減,出血已止,但出現(xiàn)便溏,乏力,脈轉(zhuǎn)沉細(xì)。前方減龍膽草,去蘆薈,續(xù)服三個(gè)月,癥狀消失,血象及血壓保持正常范圍。(見《浙江中醫(yī)雜志》1980年第1期)

[評(píng)析]本病為一種原因不明、慢性進(jìn)行性血液病。由于骨髓造血功能亢進(jìn),紅細(xì)胞數(shù)及血液粘度增加,引起血管擴(kuò)張和血流緩慢,臨床表現(xiàn)為頭痛持久不愈,頭脹眩暈,面赤口干,耳鳴失眠,便秘尿黃,手足刺麻,齒鼻衄血等,脈弦,舌質(zhì)深紅紫黯,夾有瘀點(diǎn)。西醫(yī)治療主要是抑制造血功能,但有副作用,因此療效不理想。中醫(yī)辨證認(rèn)為進(jìn)展期多屬肝熱血滯的實(shí)熱癥,擬寒涼直折,務(wù)需大便通暢實(shí)熱方可外泄。若出現(xiàn)脾虛現(xiàn)象,可減苦寒藥量,酌加黨參,若出現(xiàn)血色素下降而白細(xì)胞增高,宜加清熱解毒之劑如紫地丁、百花蛇舌草等。(呂志連)

白細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞增高癥

[病案]莊某,男,29歲。1978年11月10日診?；颊呶泛l(fā)熱,咳嗽氣促已一個(gè)月,經(jīng)某醫(yī)院檢查,發(fā)現(xiàn)巨細(xì)胞及嗜酸性粒細(xì)胞異常增高；白細(xì)胞46×10^９/L(46000/立方毫米),桿狀細(xì)胞1%,中性細(xì)胞2%,嗜酸細(xì)胞91%,淋巴細(xì)胞6％,診為：肺炎,肺吸蟲。注射青霉素、鏈霉素及口服氨茶鹼、撲爾敏、左旋咪唑等均未效?，F(xiàn)癥：時(shí)有寒熱往來(lái),咳嗽氣促,痰粘不易咯出,頭側(cè)及胸脅痛,胃納不佳,或見嘔惡,口干口苦,小便黃赤,大便如常,舌質(zhì)紅、苔黃膩,脈象弦滑。查體：體溫37.6℃,神清,咽(-),胸骨無(wú)壓痛,腹壁柔軟,淋巴結(jié)無(wú)腫大。胸透：兩肺紋理增多,增粗。心電圖：竇性心動(dòng)過(guò)緩,房室率54次/分。血檢：白細(xì)胞47×10⁹/L(47000/立方毫米),中性細(xì)胞2%,嗜酸細(xì)胞93%,淋巴細(xì)胞5%。

[治則]和解清熱,宣肺化痰。

[方藥]柴胡6克,黃芩9克,制半夏6克,前胡6克,犢梗6克,枳殼6克,黃連9克,瓜蔞15克,旋復(fù)花9克,厚樸6克,甘草4.5克。每日1劑。至11月22日止,前后計(jì)診5次,均按原方為主進(jìn)行加減,如納少嘔惡加竹茹；氣促咳嗽加苦杏仁,痰黃稠粘加葦莖、枇杷葉。共服藥10劑。血檢:白細(xì)胞8.5×10^９/L(8500/立方毫米),桿狀細(xì)胞3%,中性細(xì)胞77%,嗜酸細(xì)胞2%,淋巴細(xì)胞18%。(見《江蘇中醫(yī)雜志》1982年第1期)

[評(píng)析]本癥屬邪犯少陽(yáng),內(nèi)挾痰熱,故用小柴胡湯合小陷胸湯加減治療,組成柴胡陷胸湯,能疏利肝膽,清泄?jié)駸?span style="word-wrap: normal; word-break: normal;">,祛痰宣肺,故內(nèi)熱清,白細(xì)胞及酸性粒細(xì)胞能恢復(fù)正常。(馬蔭篤)

出血性血小板增多癥

[病案]孫某,男,45歲。齒衄多年,近月發(fā)作頻繁,量多色鮮,伴鼻衄、紫癜,兩脅掣痛,引及少腹,痛甚拒按,頭暈?zāi)炕?span style="word-wrap: normal; word-break: normal;">,面色不華,舌質(zhì)紫黯、邊瘀、苔薄,脈弦緊,多次檢查血小板均大于1200×10^９/L(120萬(wàn)/立方毫米),診為出血性血小板增多癥。

[治則]疏肝活血。

[方藥]柴胡9克,當(dāng)歸9克,郁金9克,烏藥9克,枳殼9克,桃仁9克,丹皮9克,赤芍9克,川芎9克,紅花15克。連服30余劑,衄血已止,紫癜鮮見,脅腹疼痛均除。多次復(fù)查血小板均少于30萬(wàn)。(見《浙江中醫(yī)雜志》1980年第1期)

[評(píng)析]此病多系骨髓增殖性疾病,原因不明,臨床少見。起病緩慢,反復(fù)自發(fā)性皮膚粘膜出血。本案以肝經(jīng)氣滯,血瘀絡(luò)道而外溢致衄,其本為肝郁,標(biāo)為血瘀,故以疏肝活血祛瘀法而效。此與養(yǎng)陰法治療不同。(呂志連)

急性藥物性粒細(xì)胞缺乏癥

[病案]李某,女,21歲。1965年6月16日入院。發(fā)熱、咽痛一天,注射青霉素及口服退熱片(藥名不詳)后,發(fā)熱更高,咽痛加重,乃至吞咽、說(shuō)話困難。入院后體檢：體溫39.5℃,咽部紅腫,局部有膿性分泌物,下頜淋巴結(jié)腫大,皮膚有散在針尖樣出血點(diǎn),心肺正常,肝大1厘米,質(zhì)軟,脾未捫及,苔薄白,脈浮數(shù)。血象檢查:血紅蛋白136克/L(13.6克%),紅細(xì)胞5.05×10^９/L(505萬(wàn)/立方毫米),血小板140×10^９/L(14萬(wàn)/立方毫米),白細(xì)胞0.7×10⁹/L(700/立方毫米),中性12%。診斷:急性藥物性粒細(xì)胞缺乏癥,急性咽峽炎。

[治則]辛涼解表,利咽解毒。

[方藥]銀花24克,連翹15克,竹葉9克,牛蒡子9克,薄荷3克,馬勃9克,板藍(lán)根30克,生甘草9克,桔梗9克,蘆根3克。急煎送服,并以冰硼散吹咽。服藥后熱浙退,咽痛稍減,汗微出。復(fù)查血象：白細(xì)胞1.050×10^９/L(1050/立方毫米),中性10%。次日在原方上加用荊芥,以防涼藥太過(guò),有遏邪之弊。同日骨髓穿刺檢查,示粒系統(tǒng)增生低下,核象左移。入院第三天,白細(xì)胞升至3.5×10^９/L(3500/立方毫米),中性40%,體溫正常,咽痛明顯好轉(zhuǎn),于前方中去荊芥、薄荷,加山豆根9克,射干6克。治療六日后,白細(xì)胞升至7.7×10^９/L(7700/立方毫米),中性48%。治療十一天痊愈出院。(見《中醫(yī)雜志》1981年第3期)

[評(píng)析]急性藥物性粒細(xì)胞缺乏癥多屬溫?zé)岵』蚝戆Y范疇,應(yīng)從溫?zé)岵≈l(wèi)氣營(yíng)血的傳變中進(jìn)行辨證施治。病在衛(wèi)分,應(yīng)以辛涼解表,輔以清熱解毒之法,可用銀翹散化裁。病入氣分,當(dāng)以辛寒清氣、苦寒瀉火之法,用白虎湯、三黃解毒湯、普濟(jì)消毒飲治本。若病傳營(yíng)入血,必得清營(yíng)泄熱、涼血散瘀之劑,方用清營(yíng)湯、犀角地黃湯等化裁。治療這類病人,尚應(yīng)結(jié)合咽喉病變選加解聾利咽之品,如板藍(lán)根、牛蒡子、山豆根,射干及冰硼散吹喉等。(馬蔭篤)

變應(yīng)性亞敗血癥

[病案]金某,男,50歲。1976年9月9日入院。1976年1月突發(fā)高熱(40℃),無(wú)任何伴隨癥狀,服四環(huán)素后熱退。3月28日發(fā)熱又起,除頭昏、乏力外無(wú)其他癥狀。在地段醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn),咽部充血,血沉,17毫米/小時(shí),粘蛋白183毫克%。胸透(-),藥后十天熱漸退。以后仍間斷發(fā)熱,午后潮熱,形寒怯冷。入院檢查:體溫39.2℃,血壓16.0/9.3kPa(120/70毫米汞柱),脈率120次/分,神清,全身皮膚粘膜未見出血點(diǎn)及黃染,頦下、雙側(cè)頜下及左鎖骨上。兩側(cè)腹股溝各捫及黃豆大的淋巴結(jié),活動(dòng)度好,表面光滑。咽峽部充血,扁桃體不大,心、肺檢查無(wú)異常發(fā)現(xiàn),肝肋下1厘米,神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)特殊。血常規(guī)：白細(xì)胞10～20×10^９/L(10000～20000/立方毫米),中性多核粒細(xì)胞80～88%,血紅蛋白120克/L(12克%)心尿常規(guī)：蛋白(±),血沉30毫米/小時(shí),肝功能檢查屬正常范圍。超聲波檢查:肝、脾(-)。骨髓涂片檢查:粘細(xì)胞增生,伴退行性變,提示感染。西醫(yī)診斷：變應(yīng)性亞敗血癥(以下簡(jiǎn)稱亞敗)。苔中剝、舌紅,脈細(xì)數(shù)。入院后三個(gè)月內(nèi),體溫一直波動(dòng)于38～39℃之間,抗生素治療無(wú)效,曾用消炎痛25毫克,一日三次,治療十天,體溫降至正常,停藥后體溫又上升。先后投用小柴胡湯、達(dá)原飲,服藥10余劑,未見效。

[治則]養(yǎng)陰退熱。

[方藥]青蒿9克,鱉甲15克,知母9克,生地9克,地骨皮9克,秦艽9克,丹皮9克,銀柴胡9克,黃芩9克,太子參15克,黃連1.5克,白薇9克。10劑后體溫降至正常范圍。觀察數(shù)日,體溫始終穩(wěn)定于36.6～37℃。遂于1976年12月29日出院。出院后曾繼服上方14劑。隨訪一年半,體溫一直正常。(見《新醫(yī)藥學(xué)雜志》1979年第1期)

[評(píng)析]變應(yīng)性亞敗血癥,目前臨床尚缺乏特效的治療方法,糖皮質(zhì)激素或消炎痛治療,雖有一定的療效,但由于藥物的副作用不能長(zhǎng)期使用。曾有報(bào)道,用中醫(yī)傳統(tǒng)方藥小柴胡湯,神犀丹、達(dá)原飲及草藥四季青治療本病有效,但病例數(shù)太少,尚不能作一定論,因此對(duì)本病的治療仍處于探索階段,本病例住院期間,屬邪熱留戀陰分,陰虛內(nèi)熱之癥。先用養(yǎng)陰清熟的青蒿鱉甲湯治療,臨床癥狀有所改善,但熱未退盡。后選用清虛熱作用較強(qiáng)的清骨散與青蒿鱉甲湯合而治之,遂獲全效。(馬蔭篤)

骨髓增生綜合征

[病案]王某,男,53歲。1974年8月某日就診。1970年起面色發(fā)紅紫,1973年發(fā)現(xiàn)高血壓18.6～20.0/13.3KPA(140～150/100毫米汞柱),1974年在某醫(yī)院檢查,肝脾腫大均在肋下2厘米,血紅蛋白200克/L(20克%),紅細(xì)胞7.39×10¹²/L(739萬(wàn)/立方毫米),自細(xì)胞11.2×10^９/L(11200/立方毫米),血小板368×10⁹/L(36.8萬(wàn)/立方毫米)。骨髓增生明顯活躍,巨核細(xì)胞多見,血小板成堆。診為真性紅細(xì)胞增多癥。曾用放血療法無(wú)效,后用馬利蘭治療二十月無(wú)效。當(dāng)時(shí)血紅蛋白220克/L(22克%),紅細(xì)胞6.09×10¹²/L(609萬(wàn)/立方毫米),白細(xì)胞6.2×10^９/L(5200/立方毫米),血小板650×10^９/L(65萬(wàn)/立方毫米)?；颊咝误w壯實(shí),頭昏脅脹,口苦咽干,齒衄,面色紫紅,腹中痞塊,舌質(zhì)黯紅、苔薄,脈沉弦。

[治則]活血化瘀,清瀉肝膽實(shí)熱,涼血止血。

[方藥]龍膽草9克,黃芩9克,生梔子9克,川芎6克,銀柴胡9克,銀花9克,生地9克,元參9克,莪術(shù)9克,三棱9克,雞血藤12克,白茅根12克,藕節(jié)12克。服20余劑,癥減,血紅蛋白165克/L(16.5克%)。續(xù)進(jìn)此方共56劑后,癥狀基本消失。血紅蛋白130克/L(13克%),紅細(xì)胞4.4×10¹²/L(440萬(wàn)/立方毫米),白細(xì)胞10×10^９/L(10000/立方毫米),血小板165×10^９/L(16.5萬(wàn)/立方毫米)。1975年3月復(fù)查血象及骨髓象正常。(見《中西醫(yī)結(jié)合雜志》1982年第2期)

[評(píng)析]本例有血管神經(jīng)癥狀,膚色紅紫,脾大,血紅蛋白大于18克,無(wú)其他可致紅細(xì)胞增多之原因,結(jié)合骨髓象診為真性紅細(xì)胞增多癥。在治療上曾用馬利蘭效果不顯。經(jīng)中醫(yī)辨證,見膚色紫黯,腹中痞塊等瘀血之象,此外尚有口苦、咽干、脅痛、脈沉弦、血壓偏高等為肝膽實(shí)熱之證,故以龍膽瀉肝湯加活血藥物治療,20余劑收效,以后血象及骨髓象正常。(馬蔭篤)

血卟啉病

[病案]王某,女,32歲。1976年10月15日就診?；颊哂?span style="word-wrap: normal; word-break: normal;">1974年3月15日生氣后,當(dāng)晚發(fā)生全腹劇烈絞痛,惡心、嘔吐,吐出胃內(nèi)容物。用阿托品,杜冷丁不能緩解疼痛。大便十余天未解,手麻,雙髓以下感覺遲鈍,繼之雙下肺癱軟不能行走,腳抽搐。住入東北某醫(yī)院,診為“血卟啉病”,給予維生素B族藥物、冬眠靈及針灸,中藥等治療四個(gè)月,癥狀好轉(zhuǎn)出院。此后常于情志不暢,月經(jīng)前后,出現(xiàn)上述癥狀?，F(xiàn)因外感后,上癥復(fù)發(fā)而入院。查體：體溫37℃,脈搏102次/分,血壓16.8/13.3kPa(126/100毫米汞柱),面色晄白,表情痛苦。皮膚、全身淋巴結(jié)、頭頸、心肺皆無(wú)異常所見。腹平軟,全腹壓痛,無(wú)反跳痛,肝未觸及,脾肋下可及1.5厘米,未觸及包塊,脊柱四肢正常,膝腱反射正常?；?yàn)：屎常規(guī)正常,肝功能正常,心電圖正常,10月21日尿卟啉定性陽(yáng)性,據(jù)此仍診為血卟啉病。入院后曾給予維生素B族,靜滴奴夫卡因,依地酸鈣鈉(EDTA)及葡萄糖、氫化考地松。ATP、輔酶A,口服阿斯匹林等,均無(wú)明顯效果。為緩解劇痛曾間斷用冬眠靈和麻醉鎮(zhèn)痛劑。10月21日試用中藥治療。先以半夏瀉心湯治療數(shù)日無(wú)效。

[治則]益氣養(yǎng)血,理氣化瘀。

[方藥]浮小麥45克,大棗5個(gè),生甘草15克,制香附12克,瓜蔞9克,黨參30克,杭白芍30克,當(dāng)歸15克,地龍12克,生蒲黃9克,炒五靈脂12克,延胡1.8克(沖)。服上藥10劑,腹痛明顯減輕,余癥改善,尿卟啉定性轉(zhuǎn)陰。再宗上方加減,繼續(xù)服藥13劑,再?gòu)?fù)查尿卟啉定性仍為陰性。至12月25日,尿卟啉定性仍陰性,其他檢查基本正常出院。(見《新醫(yī)藥學(xué)雜志》1977年第10期)

[評(píng)析]本例為難治之疾,先予和胃降逆的藥物治療不效,后改用益氣養(yǎng)血、理氣化痰的藥物治療,病情獲得迅速緩解,尿卟啉定性三次復(fù)查陰性。益氣藥能振奮臟腑的功能,補(bǔ)血增強(qiáng)人體抵抗力,理氣活血可改善血循環(huán),如此配伍治之病愈。(馬蔭篤李祥云)

狐惑(一)

[病案]黃某,男,成人。1976年4月21日初診?；颊?span style="word-wrap: normal; word-break: normal;">1971年10月5日起連續(xù)高燒(39.7℃)三天,繼而口腔、面頰、舌唇部多處出現(xiàn)潰瘍疼痛,生殖器陰囊處發(fā)生較大面積的潰瘍,流黃水,下肢出現(xiàn)多形性紅斑數(shù)個(gè),背部亦有散在性小泡疹,胸悶,咳嗽。曾用維生素、強(qiáng)的松、腎上腺皮質(zhì)激素及中藥治療,高熱雖退但口腔、面頰、唇部粘膜潰瘍遷延不愈已達(dá)五年,常年低熱,病情時(shí)輕時(shí)重,影響工作學(xué)習(xí),影響說(shuō)話進(jìn)食,行走困難,經(jīng)常依賴維生素、強(qiáng)的松及中藥?；颊弋惓Ｍ纯?span style="word-wrap: normal; word-break: normal;">,內(nèi)心煩躁,口苦咽干,夜不安寐,手足心熱。檢查:兩目畏光流淚,結(jié)膜輕度充血,內(nèi)外皆有少量白色分泌物,口腔內(nèi)有多處潰瘍,左頰部粘膜有2×3厘米潰瘍,上唇粘膜有1厘米直徑大小剝脫糜爛,舌體腫脹少苔,腰部有不規(guī)則的色素沉著斑,邊界清楚,背部及下肢有銅錢大小的斑痕,周圍發(fā)紅,中心伴有小泡疹、膿皰,脈細(xì)數(shù)。

[治則]滋補(bǔ)肝腎,清熱生津。

[方藥]干地黃15克,麥冬15克,白芍6克,龜版30克,石斛9克,阿膠9克,黃連6克,黃芩6克,竹葉12克,生甘草6克,五味子3克。服5劑并外用青黛散涂口腔潰瘍面,清熱止痛,同時(shí)停用西藥。藥后病情大減,原方再服10劑,口腔、面頰、唇部潰瘍面變淺。趨于愈合,再服原方15劑竟獲全功。之后再服知柏地黃丸,每日2次,每次9克,服一個(gè)月鞏固療效。隨訪一年未見復(fù)發(fā)。(見《新中醫(yī)》1977年第5期)

[評(píng)析]眼、口、生殖器三聯(lián)癥,又稱白塞氏綜合征,除上述部位病變外,還可侵犯皮膚、關(guān)節(jié)、心血管等處,病情復(fù)雜,病因至今不清,該病與祖國(guó)醫(yī)學(xué)所指的“狐惑”相似,《金匱要略》曰：“蝕于喉為惑,蝕于陰為狐?！薄肚Ы鸱健氛J(rèn)為該病“由溫毒氣所為”。該患者病已五年,纏綿不愈,熱病損液,熱邪久羈,多深入下焦,劫爍肝腎之陰,又久病必傷腎,腎陰虛,腎水不足,不能上濟(jì)于心,則心陰虛,心陽(yáng)偏亢,虛火上炎,故而有舌體腫脹,口舌糜爛潰瘍,失眠心悸,低熱煩躁等水虧火旺的現(xiàn)象,肝開竅于目,腎在下開竅于二陰,肝腎陰虧,津液不能滋潤(rùn)關(guān)竅,使眼、二陰病變且久久不愈。今用復(fù)脈湯合黃連阿膠湯加減治之,能滋補(bǔ)肝腎,清熱生津,使水生火降,水火相濟(jì),陰平陽(yáng)秘,斯病愈矣。(李祥云)

狐惑(二)

[病案]高某,男,49歲1977年12月1日初診。自述口腔潰爛,下陰瘡瘍等癥狀已二月余,經(jīng)治無(wú)效。舌質(zhì)淡紅,苔白膩而黃,脈沉弦滑。

[治則]清熱、解毒、養(yǎng)陰。

[方藥]銀花50克,連翹25克,蒲公英20克,紫花地丁20克,生地20克,丹皮15克,黃柏15克,元參20克,沙參20克,麥冬15克,石膏20克,枇杷葉20克,石斛20克。2劑后,瘡瘍疼痛減輕；繼服2劑,癥減大半,脈象沉滑,舌苔白膩,繼以前方加板藍(lán)根20克,連服4劑。四診時(shí)癥狀消退,疼痛已除,惟時(shí)有口干苦,口唇發(fā)熱,原方減元參、石膏,加酒大黃5克,服3劑而愈。(見《老中醫(yī)醫(yī)案》,黑龍江科技出版社)