過完十一長假，回到工作崗位的空軍第986醫(yī)院普外科醫(yī)生雙劍博看著眼前的一堆腫瘤檢查結(jié)果，打開自己的微博，發(fā)出了沉痛呼吁：希望大家沒事就去做個(gè)胃鏡、腸鏡吧，早期發(fā)現(xiàn)，就不用來找我們外科醫(yī)生了。

胃鏡、腸鏡主要用于檢查消化道疾病，胃癌、結(jié)直腸癌、食管癌均屬于消化道腫瘤，并且在我國高發(fā)腫瘤排位中，均位于前十位，其中胃癌和食管癌還具有高發(fā)病率和高死亡率特點(diǎn)，是我國主要的惡性腫瘤。

值得慶幸的是，消化道腫瘤是所有惡性腫瘤中，為數(shù)不多的完全可以通過定期篩查來實(shí)現(xiàn)早診、早治的腫瘤。北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院消化道腫瘤內(nèi)科專業(yè)張曉東主任稱，95%以上的早癌可以被治愈。但包括消化道腫瘤在內(nèi)的很多腫瘤在早期階段，都無任何癥狀，而一旦表現(xiàn)出癥狀，往往已經(jīng)到了中晚期。

因此張曉東主任的建議是，如果有腫瘤高危風(fēng)險(xiǎn)因素，建議在35歲以上就盡早做早癌篩查，即使沒有腫瘤高危因素，在我們國家，也推薦45—50歲的時(shí)候首次做早癌篩查。

雙劍博醫(yī)生因?yàn)橐姷搅颂喽畾q的年輕人被查出胃腸道惡性腫瘤的悲劇，所以他的建議更激進(jìn)，對(duì)于有胃腸癌家族病史，或者長期生活習(xí)慣不良的人，他建議從30歲就做一次腫瘤篩查，之后的篩查頻率視檢查結(jié)果而定。

近年來，雙劍博每年都做一次胃、腸鏡檢查，因?yàn)樗诖饲暗臋z查中，查出自己的胃腸道出現(xiàn)了些小問題。除了自己每年檢查外，他也嚴(yán)格要求家人定期進(jìn)行胃鏡腸鏡檢查。

很多人不愿意去做胃鏡、腸鏡檢查。雙劍博認(rèn)為主要有兩個(gè)原因：一是出于對(duì)胃鏡、腸鏡檢查的恐懼，而遲遲不愿去做檢查。對(duì)此，雙劍博表示，大部分人都是聽人說做胃、腸鏡檢查很痛苦，其實(shí)并沒有那么痛苦，而且現(xiàn)在也可以做無痛胃、腸鏡檢查，我們醫(yī)生也非常推薦做無痛的檢查。

另外一個(gè)原因是人們都沒有早癌篩查的概念，不了解早期消化道腫瘤常常沒有癥狀的特點(diǎn)，都認(rèn)為“我的胃腸沒有什么不舒服”而不去做胃鏡腸鏡，因此臨床上很多消化道腫瘤一查出來就已經(jīng)是晚期了。

今年，上海發(fā)布的2019版《居民常見惡性腫瘤篩查和預(yù)防推薦》中，關(guān)于胃癌、大腸癌、食管癌的高危風(fēng)險(xiǎn)對(duì)象總結(jié)如下：

  大腸癌  

1、40歲以上有兩周肛腸癥狀的人群；

2、有大腸癌家族史的直系親屬；

3、大腸腺瘤治療后的人群；

4、長期患有潰瘍性結(jié)腸炎的患者；

5、大腸癌手術(shù)后的人群；

6、有家族性腺瘤性息肉病（FAP）和遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌（HNPCC）家族史的20歲以上直系親屬；

7、45歲以上無癥狀人群。

對(duì)大腸癌高危人群篩查建議是：

1、40歲以上有癥狀高危對(duì)象，經(jīng)兩周對(duì)癥治療癥狀無緩解者，應(yīng)及時(shí)作肛門直腸指檢、大便隱血試驗(yàn)（FOBT）檢查，任一指標(biāo)陽性應(yīng)進(jìn)行腸鏡檢查，如FOBT陽性者經(jīng)腸鏡檢查未有異常，建議作胃鏡檢查，以排除上消化道出血。

2、40歲以上無癥狀高危對(duì)象，每年接受一次FOBT檢查，如隱血試驗(yàn)陽性，則進(jìn)一步腸鏡檢查以明確診斷。如FOBT檢查連續(xù)3次陰性者可適當(dāng)延長篩查間隔，但不應(yīng)超過3年。

3、年齡大于20歲的FAP和HNPCC家族成員，當(dāng)家族中先發(fā)病例基因突變明確時(shí)，建議行基因突變檢測(cè)，陽性者每1—2年進(jìn)行1次腸鏡檢查。如基因突變檢測(cè)陰性，則按照40歲以上個(gè)體進(jìn)行篩查。

  胃癌  

1、60歲以上人群；

2、中重度萎縮性胃炎；

3、慢性胃潰瘍；

4、胃息肉；

5、胃黏膜巨大皺褶征；

6、良性疾病術(shù)后殘胃（術(shù)后10年）；

7、胃癌術(shù)后殘胃（術(shù)后6—12個(gè)月）；

8、幽門螺桿菌感染者；

9、明確胃癌或食管癌家族史；

10、惡性貧血者。

對(duì)胃癌高危人群篩查建議是：

年齡＞40歲，有腹痛、腹脹、反酸、燒心等上腹部不適癥狀，并有慢性胃炎、胃黏膜腸上皮化生、胃息肉、殘胃、胃巨大皺褶征、慢性胃潰瘍和胃上皮異型增生等病變，以及有腫瘤家族史的對(duì)象，應(yīng)根據(jù)醫(yī)師建議定期作胃鏡檢查。

  食管癌  

年齡＞40歲，且符合下列任一項(xiàng)危險(xiǎn)因素者：

1、來自我國食管癌高發(fā)區(qū)；

2、有上消化道癥狀，如惡心、嘔吐、腹痛、反酸、進(jìn)食不適等癥狀；

3、有食管癌家族史；

4患有食管癌前疾病或癌前病變；

5、具有食管癌高危因素，如吸煙、重度飲酒、頭頸部或呼吸道鱗癌等。

對(duì)食管癌高危人群的篩查建議是：

普通內(nèi)鏡檢查，每2年一次；

內(nèi)鏡檢查病理提示輕度異型增生，每年1次內(nèi)鏡檢查；

內(nèi)鏡檢查病理提示中度異型增生，每半年1次內(nèi)鏡檢查。

本文首發(fā)：醫(yī)學(xué)界

本文作者：田棟梁

責(zé)任編輯：張凌

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