在一般的中醫(yī)診療過程中，講究“望聞問切”四診合參之后進(jìn)行辨證，然后對(duì)“證”用藥。那你聽說過將脈象和中藥一一對(duì)應(yīng)起來，直接指導(dǎo)遣方用藥嗎？今天，就帶領(lǐng)大家了解清代名醫(yī)龍柏的“憑脈用藥”理論。

浮脈

【原文】浮脈因風(fēng)，表癥宜通，羌活甘草，藁本防風(fēng)，細(xì)辛白芷，蒼術(shù)川芎，黃芩薄荷，更益姜蔥，臨時(shí)斟酌，寒熱上中。

【譯文】出現(xiàn)浮脈的原因多是外感風(fēng)邪，屬于表證，治療應(yīng)該采用宣通的方法，常用藥物有羌活、甘草、藁本、防風(fēng)、細(xì)辛、白芷、蒼術(shù)、川芎、黃芩、薄荷，再加上生姜、蔥白，這些藥物如何合理運(yùn)用，臨證的時(shí)候要認(rèn)真考慮疾病性質(zhì)和部位。

【解析】文中所列藥物，正合張?jiān)氐那蓟顩_和湯去掉地黃加藁本、薄荷。如果患者出現(xiàn)頭痛、身熱、脈浮、不遲不數(shù)，這是傷風(fēng)表證。若出現(xiàn)陽明脈大、鼻塞、眉棱骨痛、舌苔白，可在方中加用升麻、葛根；如果出現(xiàn)太陽脈大，腰背板痛，可加桂枝、杏仁；如果出現(xiàn)少陽脈大，兩脅痛，太陽穴脹痛，可加入柴胡；巔頂重者，可加天麻。項(xiàng)強(qiáng)者，可加秦艽；上部有痰，可加前胡、膽南星、制半夏、陳皮等化痰之藥；惡寒者可加蘇葉。用藥劑量輕重可根據(jù)病情來確定。

沉脈

【原文】沉脈為里，或氣或積，氣郁脈軟，積則有力。治積宜攻，治氣調(diào)益。攻積之劑，大黃枳實(shí)，厚樸芒硝，污濁可滌；木香檳榔，三棱莪術(shù)，蒼術(shù)當(dāng)歸，疏熱導(dǎo)濕。脈沉軟者，調(diào)氣散郁，香附神曲，梔子炒黑，川芎山楂，麥芽可人，沉香烏藥，人參補(bǔ)益，腹脅膨脹，服之可釋。

【譯文】沉脈，主里證，或是氣機(jī)郁結(jié)，或是積滯在內(nèi)，氣郁的脈象柔軟無力，積滯的脈象則堅(jiān)實(shí)有力。治療積滯，宜選用攻法，治療氣都則需要調(diào)理和補(bǔ)益。攻逐積滯的藥物有：大黃、枳實(shí)、厚樸、芒硝，這些藥可以除去體內(nèi)積滯；還有木香、檳榔、三棱、莪術(shù)、蒼術(shù)、當(dāng)歸，這些藥可以清利濕熱。脈象沉軟的患者，治療宜調(diào)暢氣機(jī)，開散郁結(jié)，藥用香附、神曲、炒梔子、川芎、山楂、麥芽、沉香、烏藥，再用人參來補(bǔ)氣，服用這些藥后，腹脅部膨脹的癥狀就可以消除。

【解析】脈沉，說明氣血不能充盈和鼓動(dòng)血脈。究其原因，可能是氣虛、血少，或是有形積滯停留體內(nèi)，阻滯了氣血運(yùn)行。其有形積滯可能是痰、濕、食積、瘀血、熱毒。如果是氣虛所致，治療當(dāng)補(bǔ)氣理氣，以四君子湯加減。如果是血少所致，治療當(dāng)養(yǎng)血活血兼以理氣，以四物湯加香附、木香。有血熱者，還需要加入生地、赤芍、丹皮、知母、黃柏。如果因?yàn)榉e滯停于體內(nèi)，導(dǎo)致氣機(jī)阻滯不通，治療當(dāng)理氣解郁，但需要根據(jù)積滯的不同而采用相應(yīng)的治療方法。如果是熱毒所致，則須清熱解毒，可用黃芩、黃連、梔子、夏枯草。如果是痰所致，則要化痰，可加入半夏、陳皮、天南星、鮮竹瀝。如果是濕濁所致，須健脾、燥濕、化濕、利濕，可用蒼術(shù)、白術(shù)、木瓜、薏苡仁、車前子、澤瀉、豬苓。如果是燥屎內(nèi)結(jié)陽明，須要通腑攻下或潤(rùn)下，用承氣湯類或麻子仁丸，藥如大黃、芒硝、枳實(shí)、厚樸、當(dāng)歸、火麻仁、瓜子仁、桃仁。如果是食積留著體內(nèi)，須要消積導(dǎo)滯，可用保和丸，藥物有神曲、麥芽、山楂。如果是瘀血停留，須要活血化瘀，可根據(jù)具體病情，選用王清任的逐瘀湯類方藥。

遲脈

【原文】遲脈為寒，血凝氣少，人迎浮應(yīng)，其寒在表。附子桂心，芪術(shù)姜棗，芎歸茯苓，熟地益好。重用防風(fēng)，表寒一掃。頭痛加芷，熟艾宣道，蒼術(shù)吳萸，加參椒炒。臨時(shí)調(diào)濟(jì)，心靈技巧。

【譯文】遲脈主寒證，陽氣不足，血寒凝滯，切得人迎脈浮，為寒邪在肌表。藥可用附子、桂心、黃芪、白術(shù)、生姜、大棗、川芎、茯苓，加入熟地更好，重用防風(fēng)。諸藥合用，使在表的寒邪得以掃除。如有頭痛，可加白芷、熟艾葉以宣通經(jīng)脈，再加蒼術(shù)、吳茱萸、人參、炒花椒。根據(jù)病情臨時(shí)調(diào)整增加，需要醫(yī)生用心思量。

【解析】條文中所言病證，在內(nèi)陽氣不足，無力鼓動(dòng)血行，在外有寒邪侵襲，陽氣郁遏，內(nèi)外交困，故血行遲滯，脈見遲象。人迎主表，既有表邪，人迎脈當(dāng)浮。治療當(dāng)扶陽益氣，解表散寒，養(yǎng)血通脈。方用桂枝湯合四君子、四物湯，再加附子、蒼術(shù)、吳茱萸、炒花椒等藥物以溫陽散寒，重用防風(fēng)以解除表邪。臨床見此等陽虛血弱之體外感寒邪，切不可用麻黃，倘若誤用，必生危變。

數(shù)脈

【原文】數(shù)脈屬熱，三部分詳，寸見上熱，關(guān)應(yīng)腹腸，尺數(shù)淋閉，溺血脫肛。左數(shù)目病，右數(shù)喉瘡，或煩或嘔，或悶癲狂，皮枯燥癢，癰腫疽殃。法惟清火，治道為良，元連參橘，薄荷牛蒡，翹柴升桔，馬勃蠶僵，通淋止渴，木通地黃，板藍(lán)消毒，統(tǒng)理瘡瘍。不浮不沉，舌胎積霜，瘟疫初起，達(dá)原飲嘗，草果甘草，厚樸檳榔，知母芩芍，散伏清涼。加羌柴葛，并治三陽，邪或傳里，即用大黃，時(shí)疫要?jiǎng)?，并?hào)天方。

【譯文】數(shù)脈主熱證，以寸關(guān)尺三部脈分別細(xì)說。寸部脈數(shù)，上焦有熱；關(guān)部脈數(shù)，腹腸有熱；尺部脈數(shù)，當(dāng)見小便淋瀝不通、尿血、脫肛。左手脈數(shù)，當(dāng)生眼病，右手脈數(shù)，咽喉生瘡，或見心煩，或見嘔吐，或煩悶、癲狂，皮膚干枯瘙癢，生癰疽腫塊。治法只有清瀉火熱，才是正道，藥用玄參、黃連、橘皮、薄荷、牛蒡子、連翹、柴胡、升麻、桔梗、馬勃、僵蠶，諸藥合用通淋止渴，加上木通、生地黃、板藍(lán)根消熱毒，能治療一切皮膚瘡瘍。脈象不浮不沉，舌苔厚膩如積霜，此為瘟疫初起，可用達(dá)原飲治療，藥用草果、甘草、厚樸、檳榔、知母、黃芩、白芍，諸藥散伏邪兼清熱。再加羌活、柴胡、葛根，一起疏散三陽經(jīng)邪氣，邪氣如果傳里，可用大黃，此為時(shí)疫要方，又稱天方。

【解析】脈數(shù)有熱，或虛或?qū)崳委煵贿^疏風(fēng)解毒、清熱滋陰。根據(jù)數(shù)脈出現(xiàn)在寸關(guān)尺三部的不同，清泄相應(yīng)的臟腑。左手脈候肝，脈數(shù)說明肝臟有熱，肝開竅于目，故有眼疾；右手脈候脾，脈數(shù)說明脾臟有熱，脾的經(jīng)脈經(jīng)過咽喉，故生喉瘡。如果瘟疫初起，癥見頭痛發(fā)熱、舌苔白，厚膩如積粉，此為邪熱郁伏膜原，濕濁膠結(jié)，氣機(jī)壅滯，用達(dá)原飲直達(dá)病所，清除潛伏邪氣，清火滋陰，暢通氣機(jī)，使邪退脈靜身涼。溫邪伏藏于半表半里，或出于表，或入于里，根據(jù)疾病證候用藥。發(fā)于太陽，羌活為君，發(fā)于少陽，柴胡為君，發(fā)于陽明，葛根為君，如若涉及三陽，羌柴葛同用，如果邪熱已經(jīng)傳里，可以大黃為君。方藥可用東垣普濟(jì)消毒飲、本事火府丹、吳氏達(dá)原飲及三消飲。

本文部分內(nèi)容選自《脈藥聯(lián)珠：精注/精譯/精解》

附：脈訣及對(duì)應(yīng)湯頭歌

四字捷要脈訣

脈理精微人不測(cè)，七表八里難分別。

我非歧黃非和意，獨(dú)持四字捷要訣。

四字為脈之大綱，浮沉遲數(shù)為關(guān)節(jié)。

浮主表而數(shù)主熱，沉主里而遲主寒。

更看有力與無力，虛實(shí)之間定分別。

表里寒熱與虛實(shí)，四字抱著六家訣。

浮而有力則為風(fēng)，無力氣虛是本宗。

沉而有力則為積，無力氣逆或上壅。

遲而有力痛難禁，無力寒痰在胸中。

數(shù)而有力則當(dāng)熱，無力血虛瘡瘍痛。

1、七表脈：浮、芤、滑、實(shí)、弦、緊。

八里脈：微、沉、緩、濇、遲、伏、濡、弱。

2、脈理精要

脈理細(xì)如毫發(fā)，得精微者有幾家，明其大意也就罷；浮沉遲數(shù)四個(gè)字，虛實(shí)寒熱緊對(duì)答，七表八里不論他，此四者，辨析分明，用藥餌，庶乎不差。

3、浮脈

聽我把浮脈學(xué)，輕輕的就摸著；浮字之中分遲數(shù)，浮遲表寒何用講，浮數(shù)往往假熱多，浮而無力大虛火，浮而有力風(fēng)寒搏，把浮字牢牢記著。

4、沉脈

將沉字，說與你，重重的按至底；沉中亦寓遲數(shù)理，沉遲里邊寒如冰，沉數(shù)內(nèi)熱不需提，沉而無力知是氣，沉而有力定是積，把沉字，切切記之。

5、脈分部位

學(xué)看脈，要部位分明，寸關(guān)尺左右相同，五臟六腑配合定，左心胞絡(luò)肝膽腎，右肺膻中脾胃命，腎與膀胱表里應(yīng)，命門脈緊對(duì)三焦功，大小腸兩寸分并。臨診脈，貴沉靜；勿斜視，勿妄聽，澄心靜慮驗(yàn)脈癥，病在某臟，在某腑，虛當(dāng)補(bǔ)，實(shí)當(dāng)攻，寒宜溫，熱宜清；分清了虛實(shí)寒熱，庶不愧當(dāng)醫(yī)之名。

6、看脈息至

診脈時(shí)，穩(wěn)呼吸，以己息，侯彼息，察其間斷與接續(xù)。一息四至平和脈，再加一至亦是吉；六數(shù)七熱為急脈，十至將死期。當(dāng)醫(yī)人要陰陽分，浮數(shù)陽，沉遲陰，關(guān)前關(guān)后陰陽論，陰中有陽，陽中陰，陰極似陽，陽極陰，其間最足把人混，當(dāng)醫(yī)人，陰陽不分，無怪乎，治死活人。

7、左寸浮脈（心）

左寸浮，心火虛，不能生土；土困兮，金必?cái)?，咳嗽痰吐，怔忡悸，盜自汗，歸脾為主，去木香，易白芍，五味斂補(bǔ)；養(yǎng)心湯，補(bǔ)心丹，二方酌處。

歸脾湯詩曰：

參術(shù)龍芪神，遠(yuǎn)歸香棗仁，

甘草須用炙，水煎姜棗引。

養(yǎng)心湯詩：

參芪神茯苓，棗柏歸川芎，

半草志桂味，血足心自寧。

補(bǔ)心丹詩：

人元參苓歸 地天麥門冬，

遠(yuǎn)味棗柏仁，內(nèi)中有桔梗。

又詩：

補(bǔ)心加石菖（一書為石膏），開竅效更良，

蜜丸朱砂衣，引用燈草湯，

去了五味子，加草和中堂。

8、左寸沉脈（心）

左寸沉，心火實(shí)，實(shí)則亢害，移熱于，小腸中，便閉赤澀，或淋濁，或口糜，疼難忍耐，導(dǎo)赤散合逍遙，一劑清泰，若不然，瀉心湯，亦可使得。

導(dǎo)赤散詩：

生地木通甘草稍，還有竹葉清上焦，

數(shù)味清涼降實(shí)火，南方丙丁自然消。

逍遙散詩：

逍遙古人不自得，苓術(shù)芍藥與歸柴。

生地薄荷同煎服，山梔丹皮外加味。

瀉心湯詩：

瀉心湯中芩連黃，三味能瀉實(shí)火強(qiáng)，

大黃必須酒蒸用，至于芩連也無妨。

9、左寸脈遲（心）

左寸遲，心經(jīng)寒，抽愵冷顫，面色青，小便白，毛骨悚然，喜熱飲，惡涼水，烈火不煖，真武湯，理中湯，附桂難免，不大寒，養(yǎng)榮湯，可保安痊。

理中湯真武湯詩：

術(shù)參姜棗名理中，苓術(shù)芍附名真武，返本回陽賴桂子。

養(yǎng)榮湯詩：

參苓芪術(shù)草陳皮，歸桂芍地遠(yuǎn)五味。

此方無呼不能補(bǔ)，溫經(jīng)去寒大有益。

10、左寸數(shù)脈（心）

左寸數(shù)，心經(jīng)熱，熱即是火，心屬火，數(shù)屬火，火中加火，或赤腫，或癢瘍，無非火爍，歸脾湯善能瀉，火中之火，六味湯加歸芍，漸漸消卻。

六味湯詩：

地黃山萸苓丹澤，加入歸芍滋陰來。

陰生陽降自然里，何怕脈數(shù)見火災(zāi)。

11、左關(guān)浮脈（肝）

左關(guān)浮，肝經(jīng)虛，木中無火，木無火，不生心，心血立涸，血枯稿，不管筋，筋攣腳弱，或結(jié)核，或瘰疬，肝氣不和，只須用，七味飲，一方安妥。

七味飲詩：

六味加桂名七味，辛以潤(rùn)之此方類，

水能生木木自強(qiáng)，何慮肝經(jīng)浮脈潰。

12、左關(guān)沉脈（肝）

左關(guān)沉，肝經(jīng)實(shí)，郁而不伸；胸脅痛，胃脘疼，二目赤昏，怒傷肝，不榮筋，久則崩淋；每食后，吞酸味，如醋浸心，數(shù)般病，逍遙散，加入左金。

左金逍遙散詩：

茱萸炒連即左金，逍遙見前不在伸。

疏發(fā)肝膽兩經(jīng)火，風(fēng)以散之此方真，

加米一撮治噤痢。

13、左關(guān)遲脈（肝）

左關(guān)遲，肝經(jīng)寒，冰里藏炭；不是熱，用涼藥，不得正權(quán)；渾身顫，二目閉，兩手搦拳；腰又弓，腳又軟，筋急拘攣；右歸飲，八味飲，二方任揀。

詩：

六味八味差不多，只差桂附兩班藥。

八味無有甘枸杞，左歸無有苓丹澤。

14、左關(guān)數(shù)脈（肝）

左關(guān)數(shù)，肝經(jīng)熱，火又增火；上爍金，中凌脾，痰涎形削；君不明，亂賊臣，助紂為虐；向北方，求救兵，剿滅賊；大劑子，六味湯，重加歸芍。

15、左尺浮脈（腎）

左尺浮，腎經(jīng)虛，虛則水泛；水泛兮，土不撮，浮而為痰；理中湯，加白蔻，木香制半；亦有那，命門衰，不能配簡(jiǎn)。即當(dāng)用，八味飲，斂補(bǔ)而逐痰。

16、左尺沉脈（腎）

左尺沉，腎經(jīng)實(shí)，實(shí)則水聚；水不流，其余臟，何以濟(jì)滋；二目赤，唇口糜，鼻無潤(rùn)滯；皮膚燥，咽嚨干，二便且閉；四物湯，右歸飲，重加六味。

17、左尺遲脈（腎）

左尺遲，腎經(jīng)寒，寒則水凝；水凝了，遇寒冬，必凍成冰；穿厚衣，近烈火，難止寒冷；四肢厥，兩唇青，小腹絞痛；用姜附，上肉桂，加入湯中。

詩曰：

寒則凝滯熱流通，大凡醫(yī)家無不明，

太陽一照冰霜解，不過二八與理中。

18、左尺數(shù)脈（腎）

左尺數(shù)，數(shù)為熱，熱則水沸；水沸了，必橫流，誰可遏阻；上涌痰，下滑精，曷其危篤；益氣湯，知柏丸，清水補(bǔ)土；服二方，兼能養(yǎng)，其庶幾乎。

19、右寸浮脈（肺）

右寸浮，肺氣虛，不能固表；不制木，不生水，反被火燎；空咳嗽，盜自汗，黃芪湯妙；木勢(shì)盛，水勢(shì)弱，惟肺可保；即速進(jìn)，生金飲，兩家和好。

詩曰：

黃芪湯中歸術(shù)芪，遠(yuǎn)志棗仁補(bǔ)骨脂，

生金飲內(nèi)有丹皮，參術(shù)歸芍麥草地。

黃芪湯：當(dāng)歸、白術(shù)、黃芪、遠(yuǎn)志。

生金飲：黨參、白術(shù)、當(dāng)歸、白芍、生地、麥冬、丹皮、甘草。

20、右寸沉脈（肺）

右寸沉，肺氣實(shí)，內(nèi)熱表寒；嗽聲沉，咽微干，見飯懶餐；氣不散，胸腹?jié)M，膨脹難堪；輕四君，重益氣，二方可揀；平肺散，生脈散，瀉白三散。

詩曰：

參苓青陳知味天，即是人參平肺散，

生脈散中參麥味，瀉白桑骨二皮甘，

參苓術(shù)草四君子，益氣歸芪升柴兼。

21、右寸遲脈（肺）

右寸遲，肺經(jīng)寒，寒難尅木；木過旺，反爍金，更凌脾土；脾土衰，不生金，金愈受苦；外不衛(wèi)，表更松，賊風(fēng)易入；也須將，生金飲，連進(jìn)數(shù)付。

詩曰：

金生水亦生，水生木火平，

金旺木受制，不敢向脾凌。

生金飲子有丹皮，參術(shù)歸芍麥草地。

22、右寸數(shù)脈（肺）

右寸數(shù)，肺氣熱，清肅冷啜；伐肝木，肝難藏，痰嗽動(dòng)血；鼻孔干，毛皮燥，大腸枯結(jié)；驅(qū)其子，來勸母，怒氣可雪；甘露飲，清金飲，二方當(dāng)啜。

甘露飲清金飲詩：

天降甘露潤(rùn)萬物，地氣不生天氣無。

二地二冬苓殼草，枇杷茵陳共石斛，

麥味湯中增枯芩，清金滋水病悉除。

甘露飲：生地、熟地、天冬、麥冬、茯苓、枳殼、甘草、枇杷葉、茵陳、石斛。

清金飲:甘露飲加黃芩。

23、右關(guān)浮脈（脾）

右關(guān)浮，脾氣虛，難以消食；胃難納，脾不磨，定成積滯；善治者，枳術(shù)丸，補(bǔ)消兼施；不得已，備急丹，中病即止；總不若，參苓散，無窮利益。

詩曰：

枳術(shù)只兩樣，備急姜豆黃，

參苓白術(shù)散，藥味要說詳，

扁蓮藥苡砂，參術(shù)健脾強(qiáng)，

還有苓甘桔，加陳引棗姜。

枳術(shù)丸：枳殼、白術(shù)。

備急丹：姜、巴豆、大黃。

參苓白術(shù)散

24、右關(guān)沉脈（脾）

右關(guān)沉，脾經(jīng)實(shí)，實(shí)則為郁；土即郁，不化食，久則作濕；濕盛了，變痰涎，嘔吐不已；二陳湯，六君子，斯癥妙劑；山楂肉，宿砂仁，效過神曲。

二陳湯六君子湯詩：

陳半苓草名二陳，再加參術(shù)即六君，

山楂神曲善消導(dǎo)，溫經(jīng)和胃宿砂仁。

（任意一方加入山楂、神曲、宿砂仁）

25、右關(guān)遲脈（脾）

右關(guān)遲，脾經(jīng)寒，胃中寒；不能食，食不化，行不仍然；腹中疼，四肢涼，二目不閃；觀其形，聞其聲，病勢(shì)危險(xiǎn)；只須用，理中湯，一服保痊。詩曰：脾胃位乎中，湯名號(hào)理中，中寒并此證，故以中投中。

26、右關(guān)數(shù)脈（脾）

右關(guān)數(shù)，脾經(jīng)熱，熱即火也；火生土，土所悅，不許過烈；過烈了，脾難統(tǒng)，必致失血；血妄行，循喉走，誰可攔阻；歸脾湯，加梔丹，多服可也。

詩曰：

歸脾引血血?dú)w脾，血不歸脾必用之，

他癥木香易白芍，惟有血虛木香宜。

27、右尺浮脈（命門）

右尺浮，浮為虛，命火衰；有火名，無火實(shí)，是火不烈；卻反能，炎上焦，火及作害；炎上癥，非一條，不能悉；養(yǎng)腎水，配相關(guān)，夫婦相得；詩曰：虛火炎病，引火歸本經(jīng)。或問用何藥，八味細(xì)變通。

28、右尺沉脈（命門）

右尺沉，命火實(shí)，不得發(fā)越；如濕草，覆蓋著，似乎將滅；卻內(nèi)蒸，成便毒，小便溺血；撿一方，又滋水，又清火，又將毒瀉；必須用，都?xì)怙?，重重加澤瀉，瀉去毒可矣。

29、右尺遲脈（命門）

右尺遲，命門寒，陽氣將散；若陽絕，能救活，必是神仙；謹(jǐn)言遲，一纖陽，幸而未斷；想一個(gè)，妙法兒，救其危顛；反本湯，重參附，廻陽氣轉(zhuǎn)。

反本湯詩：

反本廻陽參附姜，麥味陳草肉桂強(qiáng)，

臘茶姜棗同煎服，入蜜二匙潤(rùn)五臟，

無脈加入豬膽汁，嘔者姜妙半夏良。

反本湯：黨參、附子、炮姜、麥冬、五味子、陳皮、甘草、肉桂、臘茶，姜棗蜜引。

30、右尺數(shù)脈（命門）

右尺數(shù)，命門熱，陽氣太旺；右命門，與胞絡(luò)，同是為相；君主弱，臣相強(qiáng)，撥亂疆場(chǎng)；助君火，滅相火，國(guó)自安康；或八味，或養(yǎng)榮，正復(fù)邪亡。理谷不并行，邪正難兩立，滿座皆君子，小人無地容。

右部既已又寫完，肺脾命門脈乃全；

雖是按經(jīng)著煎丸，學(xué)者務(wù)必要互看；

歷舉數(shù)方立本宗，不貴熟來貴變通；

果能運(yùn)用方寸地，神明變化用無窮。