我們都知道高血壓是要長期用藥控制的，合理用藥不但可以控制血壓，還能防治并發(fā)癥的發(fā)生。

那么這篇文章就給大家講講高血壓的用藥及并發(fā)癥的聯(lián)合用藥。

高血壓常用藥一般分為五類：利尿劑、β受體阻斷劑類、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）類、血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑（ARB）類、鈣通道阻滯劑（CCB）類。

以下就把這五類高血壓用藥的知識簡單梳理下，并提煉重點(diǎn)。

一、利尿劑

主要有噻嗪類，如氫氯噻嗪，保鉀利尿藥有螺內(nèi)酯，排鉀利尿藥有呋塞米、吲達(dá)帕胺等。

特點(diǎn)：

此類藥物尤其適用于老年高血壓、單純收縮期高血壓或伴心力衰竭患者，也是難治性高血壓的基礎(chǔ)藥物之一。

在我國噻嗪類是利尿降壓最常用的一類，單獨(dú)使用時(shí)，建議小劑量。高血壓危險(xiǎn)患者可以選用高效利尿藥呋塞米，高血脂患者適合用吲達(dá)帕胺，不容易引起血脂改變。

需要注意的是，高尿酸血癥，痛風(fēng)者禁用噻嗪類降壓藥；腎功能不全者不宜應(yīng)用。螺內(nèi)酯還可導(dǎo)致男性乳房發(fā)育不良等。

建議單用利尿劑降壓不要超過25mg，如果超過25mg還不能很好的減壓那么就應(yīng)該換一種或者聯(lián)合用藥。

二、β受體阻滯劑

有各種洛爾類，如普納洛爾（心得安）、阿替洛爾、美托洛爾、比索洛爾等。

特點(diǎn)：它是一種既可防治高血壓，又可治療心絞痛的降壓藥。

適用于伴快速性心律失常、冠心?。ㄐ慕g痛）、慢性心力衰竭、交感神經(jīng)活性增高以及高動(dòng)力狀態(tài)的高血壓患者。

主要通過抑制過度激活的交感神經(jīng)活性、抑制心肌收縮力、減慢心率發(fā)揮降壓作用。

長期使用突然停藥的話有可能會(huì)發(fā)生反跳現(xiàn)象，也就是原有的癥狀加重或出現(xiàn)新的表現(xiàn)，較常見有血壓反跳性升高，伴頭痛、焦慮等。

不良反應(yīng)：支氣管痙攣、心功能抑制、還可能影響糖脂代謝（降糖/降脂），且有反跳現(xiàn)象。

禁忌癥：高度心臟傳導(dǎo)阻滯；非選擇性β受體阻斷劑禁用于哮喘患者；慢阻肺、運(yùn)動(dòng)員、周圍血管病或糖耐量異常者慎用。

三、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）

各種普利類，如卡托普利、依那普利、培哚普利、貝那普利等。

特點(diǎn)：尤其適用于伴慢性心力衰竭、心肌梗死后伴心功能不全、糖尿病腎病、非糖尿病腎病、代謝綜合征、蛋白尿或微量白蛋白尿患者。

不影響糖脂代謝，可以明顯降低輕、中度高血壓；與其他藥物聯(lián)合使用，對重度高血壓也有較好的降壓療效。

最常見的不良反應(yīng)服藥后患者發(fā)生持續(xù)干咳，這往往是停藥的原因之一。

禁忌癥：雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄、高鉀血癥及妊娠婦女。

四、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）

各種沙坦類，如纈沙坦、氯沙坦、厄貝沙坦、奧美沙坦等。

特點(diǎn)：糖尿病患者首選降壓藥，有器官保護(hù)作用。

它有個(gè)優(yōu)點(diǎn)是無刺激性干咳，不良反應(yīng)較少，藥物耐受性好，所以，不能耐受ACEI的糖尿病患者可以選擇它。

禁忌癥：跟ACEI相似。

（5）鈣通道阻滯劑（CCB）

主要為二氫吡啶類，如硝苯地平及各種緩釋片、控釋片，氨氯地平、尼群地平等。

藥物特點(diǎn)：尤其適用于老年高血壓、單純收縮期高血壓、伴穩(wěn)定型心絞痛、冠狀動(dòng)脈或頸動(dòng)脈粥樣硬化及周圍血管病患者，尤其適用于有動(dòng)脈硬化的患者。

需要注意的是心動(dòng)過速與心力衰竭患者比較適合用長效制劑，如氨氯地平等長效藥物。急性冠脈綜合征患者不建議使用短效硝苯地平。

不良反應(yīng)：可引起頭痛、面部潮紅和踝部水腫；還可出現(xiàn)心率加快、牙齦增生，所以，建議應(yīng)該從小劑量開始到慢慢增加。

關(guān)于五類高血壓用藥大家應(yīng)該有了一個(gè)基本的了解，接著給大家講講高血壓聯(lián)合用藥的方案，抗高血壓藥物的聯(lián)用常常是有益的。

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很多患者單一用藥效果不好，或者存在不良反應(yīng)，這時(shí)候，聯(lián)合用藥就可以抵消某些副作用，不同作用機(jī)制的藥物連用可以起到協(xié)同的作用，有研究表明，血壓控制良好的的患者有三分之二都是聯(lián)合用藥的。

在這么多高血壓用藥中，任何兩類藥物聯(lián)合都是可行的，以下給大家簡單介紹一下常用降壓藥聯(lián)合方案。

1、聯(lián)用方案：ACEI或ARB + 噻嗪類利尿劑

聯(lián)用可以抵消單獨(dú)用藥造成的低鉀與高鉀不良反應(yīng)。

2、聯(lián)用方案：ACEI或ARB + D-CCB（地平類）

聯(lián)用效果：D-CCB常見產(chǎn)生的踝部水腫可被ACEI或ARB消除。

ACEI或ARB也可減輕單獨(dú)使用地平類的不良反應(yīng)。

3、聯(lián)用方案：D-CCB（地平類） +噻嗪類利尿劑

聯(lián)用可降低高血壓患者腦卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

4、聯(lián)用方案：D-CCB（地平類） +β受體阻滯劑

聯(lián)用效果：兩藥聯(lián)合減輕不良反應(yīng)。地平類具有的擴(kuò)張血管和輕度增加心率的作用，正好抵消受體阻滯劑的縮血管及減慢心率的作用。

5、聯(lián)用方案：三藥聯(lián)合

即在上述各種兩藥聯(lián)合方式中加上另一種降壓藥物便構(gòu)成三藥聯(lián)合方案，其中D-CCB（地平類） + ACEI（或ARB）+ 噻嗪類最為常用。

聯(lián)用效果：產(chǎn)生協(xié)同治療作用，不良反應(yīng)減輕，個(gè)體化降壓效果明顯。

6、聯(lián)用方案：四藥聯(lián)合

也就是可以在上述三藥聯(lián)合基礎(chǔ)上加用第四種藥物。比如加上β受體阻斷劑、螺內(nèi)酯、可樂定或α受體阻斷劑等。

聯(lián)用效果：會(huì)減輕不良反應(yīng)，主要適用于難冶性高血壓患者。

每個(gè)人的高血壓情況都是不同的，并發(fā)癥的發(fā)生也不同，所以高血壓用藥最好還是在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，并定期按照身體及耐受情況及時(shí)調(diào)整用藥。

這樣高血壓這種治不愈的病就可以很好地被我們控制住，并能防治并發(fā)癥的發(fā)生，提高我們生活質(zhì)量，夏天心腦血管高發(fā)，更要注意保護(hù)我們的血管，從學(xué)更多健康知識開始~