如何增強(qiáng)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)功能？

樂康居 2019-10-03

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當(dāng)前社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)資源面臨著資源分散、使用效率低以及統(tǒng)籌協(xié)調(diào)困難的問題，通過建立“整合式”社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系，能夠有效提高資源整合能力，增強(qiáng)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)功能。

一，“整合式”社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系的內(nèi)容

“整合式”社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系的目標(biāo)

“整合式”社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系整合各部門投放到社區(qū)的養(yǎng)老服務(wù)資源，統(tǒng)籌政府、社會(huì)、市場(chǎng)、家庭各行動(dòng)主體的養(yǎng)老服務(wù)功能，以整合式服務(wù)平臺(tái)精準(zhǔn)對(duì)接養(yǎng)老服務(wù)的供需雙方綜合各種社會(huì)力量為社區(qū)老年人提供全方位、多層次、專業(yè)化和精準(zhǔn)化的養(yǎng)老服務(wù)，使社區(qū)成為養(yǎng)老服務(wù)資源的鏈接和組織平臺(tái)。

“整合式”社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系的主要目標(biāo)包括：資源整合、多元協(xié)同、供需匹配和數(shù)據(jù)融合的。資源整合是指整合各部門投放到社區(qū)的養(yǎng)老服務(wù)資源，解決政策碎片化、供給重疊與縫隙。多元協(xié)同是指統(tǒng)籌政府、社會(huì)、市場(chǎng)、家庭各行動(dòng)主體的養(yǎng)老服務(wù)功能，打通居家、社區(qū)、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)，形成合力。供需匹配是指福利社工嵌入社區(qū)，以整合式服務(wù)平臺(tái)精準(zhǔn)對(duì)接養(yǎng)老服務(wù)的供需雙方，資源下沉，解決供需矛盾。數(shù)據(jù)融合是指以統(tǒng)一共享的微觀人口數(shù)據(jù)為核心，建立社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)數(shù)據(jù)平臺(tái)，解決信息孤島、數(shù)據(jù)冗余與不一致、功能碎片化問題。

“整合式”社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系的理念

“整合式”社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系及平臺(tái)的構(gòu)建，遵循“四化”與“四助”相結(jié)合的基本理念。“四化”與“四助”之中蘊(yùn)含著合作和參與的理念，它既強(qiáng)調(diào)政府、市場(chǎng)、社會(huì)、家庭和居民各方的參與，更要求各部門各方面形成合作機(jī)制，從而實(shí)現(xiàn)為老服務(wù)資源的集成與共享。

“整合式”社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系整合的資源

具體而言，“整合式”社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系所整合的服務(wù)資源主要包括：

（1）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，是向社區(qū)居民提供融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育等為一體的基本衛(wèi)生服務(wù)的政府組織基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，而全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)在其中發(fā)揮著骨干作用。老年人是服務(wù)的重點(diǎn)人群之一，因此社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為行動(dòng)主體，是社區(qū)“整合式”養(yǎng)老服務(wù)體系政策網(wǎng)絡(luò)的必要組成。

（2）社區(qū)監(jiān)控中心是為社區(qū)居民特別是高齡、失能、獨(dú)居和空巢老人，提供24小時(shí)應(yīng)答的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)一線通系統(tǒng)，可以為老年人提供緊急呼叫、生活援助、醫(yī)療保健等全方位服務(wù)。

（3）社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)包括社區(qū)范圍內(nèi)的養(yǎng)老院、敬老院、托老所等機(jī)構(gòu)。

（4）社區(qū)日間照護(hù)體系包括了老年人日間服務(wù)中心、長(zhǎng)者照護(hù)之家、社區(qū)護(hù)理站等政府部門和社會(huì)力量投入到社區(qū)中的照護(hù)服務(wù)提供機(jī)構(gòu)。

（5）老年日?；顒?dòng)或健康促進(jìn)體系包括社區(qū)老年活動(dòng)室、老年學(xué)校等。

（6）多樣化的養(yǎng)老公寓，是指具備適老設(shè)施或經(jīng)過適老化改造的各種大中小型養(yǎng)老公寓。

（7）老年流動(dòng)性服務(wù)，是指專門為老年人或身體障礙人員提供的往來(lái)接送交通服務(wù)，例如社區(qū)循環(huán)小巴士。在社區(qū)范圍之內(nèi)，幫助老年人在家和社區(qū)日間照護(hù)中心或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等機(jī)構(gòu)之間移動(dòng)；在社區(qū)與外部環(huán)境之間，為老年人去往醫(yī)院、購(gòu)物場(chǎng)所等提供移送援助。在日本已成為相當(dāng)普遍的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目，值得國(guó)內(nèi)借鑒。

（8）養(yǎng)老服務(wù)信息平臺(tái)，將各類老齡人口信息（包括健康檔案等）、社區(qū)信息、服務(wù)信息等納入統(tǒng)一的信息數(shù)據(jù)庫(kù)框架，為養(yǎng)老服務(wù)體系提供科學(xué)精準(zhǔn)的數(shù)據(jù)支持，同時(shí)這也符合“十三五”規(guī)劃中實(shí)施“互聯(lián)網(wǎng)+”養(yǎng)老信息工程的要求。

嵌入社區(qū)的居家健康照護(hù)機(jī)構(gòu)

在“整合式”社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系中，嵌入社區(qū)的居家健康照護(hù)機(jī)構(gòu)以健康管理、康復(fù)指導(dǎo)為核心，滿足老人不離社區(qū)的屬地化養(yǎng)老愿望，在老人熟悉的環(huán)境中為其提供專業(yè)的醫(yī)療護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、生活照護(hù)等服務(wù)，實(shí)現(xiàn)社區(qū)和居家層面的醫(yī)、養(yǎng)、護(hù)服務(wù)資源下沉，打通社區(qū)居家養(yǎng)老的最后一公里。一方面，對(duì)于有強(qiáng)烈居家養(yǎng)老意愿的失能老人及其家庭，嵌入社區(qū)的居家健康照護(hù)機(jī)構(gòu)可以有效滿足其健康管理和生活護(hù)理需求；同時(shí)，“專業(yè)的事讓專業(yè)的人來(lái)做”，可以有效提升社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的專業(yè)化水平。另一方面，在專業(yè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位不足的情況下，居家健康照護(hù)機(jī)構(gòu)有效緩解了供需矛盾。

“整合式”養(yǎng)老服務(wù)體系整合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)日間照顧體系等大多是目前已經(jīng)存在于社區(qū)中的行動(dòng)主體及資源，而嵌入社區(qū)的居家健康照護(hù)機(jī)構(gòu)則是今后需要在社區(qū)中進(jìn)一步引入完善的新型為老服務(wù)資源。

二，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的資源鏈接者—福利社工

福利社工的養(yǎng)老服務(wù)職責(zé)與服務(wù)流程

“整合式”社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系中的福利社工參與的主要事務(wù)包括服務(wù)需求評(píng)測(cè)與認(rèn)定、資源組織與鏈接、服務(wù)轉(zhuǎn)介、服務(wù)監(jiān)測(cè)與服務(wù)后評(píng)估、政策效果評(píng)價(jià)與反饋等。

福利社工人才培養(yǎng)

福利社工需同時(shí)具備理論與實(shí)踐素養(yǎng)的高水平、綜合性、專業(yè)化人才，在社區(qū)“整合式”養(yǎng)老服務(wù)體系政策網(wǎng)絡(luò)中承擔(dān)著資源整合、供需匹配的統(tǒng)籌角色，決定著“整合式”養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)能否發(fā)揮預(yù)期效果的核心主體。

基于老齡化社會(huì)對(duì)這一專業(yè)人才隊(duì)伍的需求預(yù)測(cè)，有必要在高等教育培養(yǎng)體系中擴(kuò)充福利社工培養(yǎng)方向，在專業(yè)設(shè)置與培養(yǎng)方向上進(jìn)一步聚焦社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)，培養(yǎng)高素質(zhì)的養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)管理人才。在構(gòu)建社區(qū)“整合式”養(yǎng)老服務(wù)體系政策網(wǎng)絡(luò)的過程中，建立并完善福利社工制度及相關(guān)人才培養(yǎng)配套政策是不可或缺的重要方面。

三，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的信息中樞—養(yǎng)老服務(wù)數(shù)據(jù)平臺(tái)

統(tǒng)一的數(shù)據(jù)采集與共享

養(yǎng)老服務(wù)數(shù)據(jù)平臺(tái)基于微觀人口信息、機(jī)構(gòu)信息及服務(wù)信息，整合分散孤立的為老服務(wù)與管理的數(shù)據(jù)資源，維護(hù)一套統(tǒng)一的、標(biāo)準(zhǔn)的數(shù)據(jù)視圖，為基層的為老服務(wù)工作者、政府的為老服務(wù)管理者提供為老服務(wù)信息的查詢、統(tǒng)計(jì)、評(píng)估、監(jiān)管、報(bào)表生成、挖掘分析等任務(wù)。

平臺(tái)采集和管理的基本信息包括：

（1）老人信息。包括老人基本信息及家庭聯(lián)系人信息，老人健康與自理能力評(píng)估信息，老人享受惠民政策信息（如高齡補(bǔ)貼等）。

（2）為老服務(wù)資源信息。包括社區(qū)為老服務(wù)資源（日間照料中心、長(zhǎng)者照護(hù)之家、護(hù)理站等）基本信息，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)（養(yǎng)老院、福利院、護(hù)理院等）基本信息及服務(wù)信息，為老服務(wù)運(yùn)營(yíng)機(jī)構(gòu)（包括老人健康評(píng)級(jí)機(jī)構(gòu)、智能養(yǎng)老設(shè)備運(yùn)營(yíng)商等）基本信息及服務(wù)信息，政府采購(gòu)為老服務(wù)包管理信息，為老服務(wù)專業(yè)人員（養(yǎng)老護(hù)理員等）信息，為老服務(wù)社會(huì)工作者、志愿者信息等。

（3）養(yǎng)老服務(wù)信息。主要包括為老服務(wù)信息（包括長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)及長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)支付等），為老服務(wù)質(zhì)量評(píng)估信息等。

平臺(tái)還動(dòng)態(tài)采集居家養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心的科技助老設(shè)備終端（如跌倒報(bào)警器、智能定位手環(huán)、生命體征檢測(cè)儀等）產(chǎn)生的動(dòng)態(tài)數(shù)據(jù)，形成中心-社區(qū)-居家為基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)的養(yǎng)老服務(wù)信息采集共享體系，為進(jìn)一步的數(shù)據(jù)挖掘和智能分析提供數(shù)據(jù)接口。

平臺(tái)功能與性能設(shè)計(jì)

平臺(tái)的主要功能包括養(yǎng)老業(yè)務(wù)管理、為老服務(wù)政策查詢、養(yǎng)老服務(wù)運(yùn)營(yíng)與監(jiān)管、第三方評(píng)估、“福利社工”業(yè)務(wù)管理、養(yǎng)老大數(shù)據(jù)可視化分析等。

平臺(tái)的應(yīng)用對(duì)象包括相關(guān)職能部門的管理和業(yè)務(wù)人員，各類養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的管理和護(hù)理服務(wù)人員，第三方評(píng)估機(jī)構(gòu)的工作人員，老年人群及其家屬，以及“福利社工”等。

平臺(tái)采用Web界面管理，同時(shí)支持手機(jī)Wap、手機(jī)App、微信App等接口的開發(fā)，打通系統(tǒng)相關(guān)消息和預(yù)警信息的移動(dòng)終端推送渠道。平臺(tái)將通過良好、統(tǒng)一、標(biāo)準(zhǔn)的API數(shù)據(jù)接口，為不同的系統(tǒng)提供標(biāo)準(zhǔn)化的數(shù)據(jù)支持；數(shù)據(jù)字段要求粒度小，可擴(kuò)展，易整合，以滿足各種系統(tǒng)信息的切合和融合需求。

四，“整合式”養(yǎng)老服務(wù)體系的社區(qū)實(shí)踐要點(diǎn)

社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)基線調(diào)查主要包括養(yǎng)老服務(wù)資源供給與養(yǎng)老服務(wù)需求狀況的調(diào)查

在養(yǎng)老供給方面包括社區(qū)養(yǎng)老政策措施、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)（包括醫(yī)療、衛(wèi)生、護(hù)理等）、養(yǎng)老設(shè)施（長(zhǎng)者照護(hù)之家、日間照料中心等）、養(yǎng)老服務(wù)提供者（專業(yè)服務(wù)公司、非營(yíng)利組織、志愿者組織）等；在養(yǎng)老需求方面重點(diǎn)摸清養(yǎng)老需求評(píng)估等級(jí)歸類，機(jī)構(gòu)、社區(qū)及居家養(yǎng)老需求的滿足程度。

通過此項(xiàng)調(diào)查，一方面可以準(zhǔn)確把握現(xiàn)狀，有助于發(fā)現(xiàn)問題、尋找癥結(jié)；另一方面，可以為項(xiàng)目實(shí)施一段時(shí)期后的實(shí)際效果提供對(duì)比參照。在基線調(diào)查基礎(chǔ)上，深入分析試點(diǎn)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)供給與需求匹配程度，并提出資源整合、供需對(duì)接的解決方案。

居家健康護(hù)理機(jī)構(gòu)的社區(qū)嵌入

在完成對(duì)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)資源的基線調(diào)查和養(yǎng)老服務(wù)供需分析的基礎(chǔ)上，引入社區(qū)綜合養(yǎng)老服務(wù)中心運(yùn)營(yíng)的專業(yè)力量和社區(qū)居家健康護(hù)理機(jī)構(gòu)。同時(shí)，對(duì)現(xiàn)有微小型托養(yǎng)機(jī)構(gòu)的環(huán)境和設(shè)施進(jìn)行適老性優(yōu)化改造，同時(shí)輻射居家，有效對(duì)接社區(qū)周邊居家老人的生活照料、康復(fù)護(hù)理需求，以點(diǎn)帶面擴(kuò)大服務(wù)對(duì)象。

社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)數(shù)據(jù)平臺(tái)的設(shè)計(jì)、開發(fā)與應(yīng)用

在對(duì)現(xiàn)有社區(qū)各類養(yǎng)老服務(wù)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)與數(shù)據(jù)來(lái)源進(jìn)行分析的基礎(chǔ)上，基于微觀人口信息、機(jī)構(gòu)信息及服務(wù)信息，整合分散孤立的為老服務(wù)與管理的數(shù)據(jù)資源，設(shè)計(jì)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)數(shù)據(jù)平臺(tái)的功能結(jié)構(gòu)與軟硬件系統(tǒng)，為基層養(yǎng)老服務(wù)工作者、政府養(yǎng)老服務(wù)管理者提供養(yǎng)老服務(wù)信息的查詢、統(tǒng)計(jì)、評(píng)估、監(jiān)管、報(bào)表生成、挖掘分析等功能。數(shù)據(jù)平臺(tái)的開發(fā)一般應(yīng)對(duì)接政府相關(guān)職能部門，申請(qǐng)獲得實(shí)有人口信息數(shù)據(jù)的使用授權(quán)，基于統(tǒng)一的微觀人口數(shù)據(jù)設(shè)計(jì)共享的數(shù)據(jù)接口和應(yīng)用服務(wù)。

福利社工制度的設(shè)立與運(yùn)行

由于福利社工是一個(gè)帶有前瞻性的嶄新的機(jī)制設(shè)計(jì)，對(duì)于其角色定位、專業(yè)技能要求、乃至收入來(lái)源等問題，無(wú)論在理論還是在實(shí)踐上，目前都處于探索階段。作為探索的第一步，擬先對(duì)現(xiàn)有承擔(dān)養(yǎng)老服務(wù)的社區(qū)干部進(jìn)行相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)，在項(xiàng)目實(shí)施過程中把握時(shí)機(jī)，把福利社工制度適時(shí)導(dǎo)入，在實(shí)踐中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，優(yōu)化改進(jìn)，使“整合式”養(yǎng)老服務(wù)的社區(qū)實(shí)踐盡快成為可持續(xù)、可復(fù)制的模式。

養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)研究觀點(diǎn)

“整合式”社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系構(gòu)造的過程是對(duì)現(xiàn)有的社區(qū)存量養(yǎng)老資源以及圍繞社區(qū)養(yǎng)老可以整合到體系內(nèi)的各種資源以專業(yè)與非專業(yè)的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行整合，放大專業(yè)的力量；對(duì)于體制內(nèi)資源與體制外資源通過協(xié)調(diào)合作的機(jī)制完成整合?！罢鲜健鄙鐓^(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系的作用不僅限于為社區(qū)老年人提供養(yǎng)老服務(wù)，更在于對(duì)老年人個(gè)人、家庭與社區(qū)之間關(guān)系的協(xié)調(diào)，對(duì)社區(qū)內(nèi)的福利、醫(yī)療、衛(wèi)生、保健、養(yǎng)老的社會(huì)資源的協(xié)調(diào)，對(duì)政府、市場(chǎng)、非營(yíng)利社會(huì)組織等之間關(guān)系的協(xié)調(diào)。“整合式”社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的資源整合機(jī)制的研究和實(shí)踐，有利于引進(jìn)以社區(qū)為依托的養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的國(guó)際化理念和先進(jìn)做法，厘清政府與市場(chǎng)的邊界，激發(fā)市場(chǎng)活力和社會(huì)創(chuàng)造力，調(diào)動(dòng)各種社會(huì)力量參與老齡事業(yè)。

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