國家民政部養(yǎng)老服務(wù)業(yè)專家委員會(huì)委員烏丹星博士在2018中國國際養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展高峰論壇上作“新時(shí)代：中國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合新趨勢(shì)”主題演講，以下是中健聯(lián)盟產(chǎn)業(yè)研究中心研究人員根據(jù)烏丹星博士的演講錄音整理，經(jīng)烏丹星博士審核，現(xiàn)分享給大家！

　　首先，我想談?wù)剬?duì)新機(jī)構(gòu)的看法。這次國務(wù)院機(jī)構(gòu)改革，出現(xiàn)了兩個(gè)新名稱：國家衛(wèi)生健康委員會(huì)、國家醫(yī)療保障局。中國歷史上曾經(jīng)用過的衛(wèi)生部、國家衛(wèi)生計(jì)生委，都退出了歷史舞臺(tái)。此次可以說用了一個(gè)全球比較認(rèn)同的被稱之為“衛(wèi)生與社會(huì)福利”或者“衛(wèi)生健康”這樣的詞語或這樣的部門來統(tǒng)一，我覺得這是一個(gè)非常大的進(jìn)步和推進(jìn)。對(duì)應(yīng)支付體系的管理，則成立國家醫(yī)保局。也就是說，把過去分散在衛(wèi)計(jì)、人社、民政等多個(gè)管錢的部門統(tǒng)一起來，把錢放在一起，由一個(gè)統(tǒng)一部門去統(tǒng)籌解決醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的定價(jià)與支付問題，這是正確之路。

　　衛(wèi)生和健康，這兩個(gè)詞的英文翻譯是有區(qū)別的。衛(wèi)生，“health”，當(dāng)然很多人認(rèn)為，健康也可以翻譯為“health”。但嚴(yán)格意義上講，健康是“wellness”，多是指?jìng)€(gè)體所處的狀態(tài)。而衛(wèi)生，更多的是指公共衛(wèi)生問題，比如傳染病預(yù)防、優(yōu)生優(yōu)育等?？傊?，無論翻譯和概念如何，其根本的意義在于，把我們過去一直強(qiáng)調(diào)的以“治病”為主的“醫(yī)療（Medical）”，徹底轉(zhuǎn)變?yōu)椤邦A(yù)防”為主的“健康”，即：端口前移、重視全齡人口的基本健康素養(yǎng)和健康提升問題，強(qiáng)調(diào)健康管理，預(yù)防為主，這也是“健康中國2030”最主要的目標(biāo)和方向。因此，可以說，“健康中國2030”的戰(zhàn)略不但有了努力的目標(biāo)和方向，而且從體制機(jī)制上首先動(dòng)手術(shù)，大膽改革，為前行鋪平道路，意義十分重大。沒有體制機(jī)制上的改革與突破，中國的許多問題是很難解決的。成立國家醫(yī)保局，是在力圖解決一個(gè)有效控費(fèi)與合理公平付費(fèi)的問題。就全球經(jīng)驗(yàn)來看，國家醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的統(tǒng)籌，無非是兩大陣營的博弈：服務(wù)提供方對(duì)陣服務(wù)支付方。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，如何定價(jià)、如何支付，如何維持收支平衡？如何保證大多數(shù)人醫(yī)療衛(wèi)生資源使用的公平性？對(duì)任何一個(gè)國家，都是挑戰(zhàn)，也永無止境。協(xié)商解決，均衡博弈，是多數(shù)國家不得不采取的應(yīng)對(duì)策略。誰與誰協(xié)商？服務(wù)提供方與服務(wù)支付方，包括：政府醫(yī)保、保險(xiǎn)公司商保、醫(yī)院、醫(yī)療集團(tuán)、醫(yī)生工會(huì)組織、健康管理組織等等。中國現(xiàn)階段雖還未有此類的組織機(jī)構(gòu)，但至少，此次明確分開了服務(wù)方和支付方，各司其職，對(duì)等協(xié)商的格局構(gòu)建起來，已經(jīng)為今后走協(xié)商解決之路打開了局面。

　　國家醫(yī)保局，從表面字義上解讀，是負(fù)責(zé)醫(yī)保各項(xiàng)事務(wù)的。但如果從嚴(yán)格意義上講，醫(yī)保局管理的“錢”至少應(yīng)該包含三塊：第一、是全民健康管理的錢；第二、是有病治病的錢；第三、是失能之后的照護(hù)/護(hù)理的錢。也就是說，如果對(duì)應(yīng)的是服務(wù)方提供的“衛(wèi)生健康”相關(guān)服務(wù)的話，醫(yī)保局的“錢”就不應(yīng)該是單純的“醫(yī)療保障”，而是全方位、多維度的全生命周期的健康保障。比如：長期照護(hù)保險(xiǎn)（長期護(hù)理保險(xiǎn)），是否歸醫(yī)保局管？社區(qū)居民健康管理費(fèi)用是否歸醫(yī)保局管？所以，“國家醫(yī)療保障局”的全稱，如果能夠改為“國家衛(wèi)生健康保障局”就更加嚴(yán)謹(jǐn)全面了。因?yàn)楹茈y設(shè)想再把長照險(xiǎn)落在人社部？那樣又會(huì)出現(xiàn)以前多頭管理的問題。

　　長期照護(hù)問題，不但是老年群體，也包括兒童、殘障人士等在內(nèi)的所有需要照護(hù)服務(wù)的群體，是未來中國不得不面對(duì)的一個(gè)大的社會(huì)問題。我們希望看到的是，在衛(wèi)生健康委下面設(shè)立一個(gè)獨(dú)立的長期照護(hù)管理局（負(fù)責(zé)統(tǒng)籌長照體系建設(shè)）。對(duì)應(yīng)的，在醫(yī)保局下面也設(shè)立一個(gè)專門負(fù)責(zé)長照支付的部門，這樣的布局思路會(huì)更加清晰一些。政府部門職能的劃分，應(yīng)該是以公共事業(yè)中具體需求為導(dǎo)向的劃分與設(shè)置，有目的的去解決某一大方面的問題。

　　我想談的第二個(gè)問題，是關(guān)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的問題。事實(shí)上，全球任何一個(gè)國家都沒有說自己的醫(yī)療費(fèi)用是夠用的？也很少說自己的醫(yī)療服務(wù)資源是夠用的？這些說明什么？說明“醫(yī)”是一個(gè)高耗能行業(yè)。耗人、耗物、耗材、耗財(cái)，無論多少大型設(shè)備，CT也好，核磁也罷，總是越做越高端，越做越先進(jìn)，越做越貴，老百姓越來越看不起？伴隨著醫(yī)療設(shè)備的不斷高大上，各種慢病、腫瘤發(fā)生率并沒有隨之下降，而是平行上升？這些現(xiàn)象說明什么？說明我們的路走得有些偏。事實(shí)上，真正需要醫(yī)療去解決的問題是十分有限的，不是無限的。而我們習(xí)慣于把所有的“身體”問題都一股腦兒推給醫(yī)療，認(rèn)為醫(yī)療是萬能的，也是最放心的。我們沒有意識(shí)到醫(yī)療這個(gè)高耗能行業(yè)對(duì)社會(huì)資源的消耗有多大，長期下去會(huì)帶來哪些問題甚至是災(zāi)難？就拿老人這個(gè)群體來講，進(jìn)入老年期以后的問題，80%不是醫(yī)療能解決的問題，即便不是老年群體，其它年齡段的很多慢病、功能殘障、癌癥晚期等也不是醫(yī)療的問題，而是“照護(hù)”和“維持”的問題。也就是我們常說的“康養(yǎng)護(hù)”的問題?！翱叼B(yǎng)護(hù)”一定不是去消耗醫(yī)療資源，因此，也不應(yīng)該大力提倡醫(yī)院是做這樣的事。相反，積極發(fā)展“康養(yǎng)護(hù)”正是為了盡可能地壓低醫(yī)療成本，降低他的能耗。正如中國幾乎所有高耗能產(chǎn)業(yè)都要下來一樣，醫(yī)療也應(yīng)該是向下走，而非繼續(xù)向上走。養(yǎng)的低成本，有品質(zhì)、有質(zhì)量的養(yǎng)，是產(chǎn)業(yè)發(fā)展的重心，是解決多數(shù)群體照護(hù)問題的核心價(jià)值所在。所以，我個(gè)人認(rèn)為，無論哪個(gè)企業(yè)做養(yǎng)老，都不要在“醫(yī)”上太下功夫，真正要做的，應(yīng)該是前端的健康管理和后端的康復(fù)護(hù)理。建三甲醫(yī)院，不是養(yǎng)老界應(yīng)該做的。

　　第三個(gè)問題，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合與未來醫(yī)改是什么關(guān)系？這個(gè)問題的答案與整個(gè)中國醫(yī)改走向及發(fā)展趨勢(shì)密切相關(guān)。剛才我們談到了關(guān)于“醫(yī)”的價(jià)值點(diǎn)和“養(yǎng)”的價(jià)值點(diǎn)。什么是價(jià)值點(diǎn)？最應(yīng)該、最能、最大化發(fā)揮作用的地方就是價(jià)值點(diǎn)。我們知道，醫(yī)的價(jià)值點(diǎn)是治病，大醫(yī)院治大病、治疑難雜癥；中等醫(yī)院治中等疾病，有一點(diǎn)難度的；小醫(yī)院治小病，縣醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院一般的問題都能解決。全球多數(shù)國家的醫(yī)療資源配置圖都是“正三角”：治大病疑難雜癥的在最上面、數(shù)量最少；地區(qū)性中型醫(yī)院在三角形腰部；而基層醫(yī)療衛(wèi)生數(shù)量最多。也就是醫(yī)療資源大多數(shù)在基層。而我們國家的醫(yī)療資源是一個(gè)畸形分布：從數(shù)量上，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)達(dá)到了90多萬，最多；醫(yī)院僅有2萬多家，在寶塔尖上。但從醫(yī)療資源，尤其是優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源分布上看，絕大多數(shù)在寶塔尖上，下面少得可憐，幾乎是空的？所以老百姓不論什么病，都習(xí)慣了往大醫(yī)院跑，因?yàn)槟抢镉泻玫尼t(yī)生。所以，中國的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源配置是典型的“倒三角”?，F(xiàn)在醫(yī)改的決心，就是要恢復(fù)醫(yī)療資源配置的“正三角”。從三甲醫(yī)院到縣醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生中心，所有醫(yī)療資源下沉，采取的手段是形成“醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體”。所以，我們記住，未來醫(yī)的趨勢(shì)價(jià)值點(diǎn)一定體現(xiàn)在“倒三角”向“正三角”轉(zhuǎn)變。

　　這給我們的養(yǎng)老帶來一個(gè)很重要的啟示：醫(yī)療資源下沉后你需要你做什么？未來會(huì)有家庭醫(yī)生簽約的普及，會(huì)有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的建立，會(huì)有三級(jí)衛(wèi)生健康服務(wù)體系的構(gòu)建，你現(xiàn)在急急忙忙的去干醫(yī)院，有這個(gè)必要嗎？養(yǎng)的價(jià)值點(diǎn)在哪里？在于低成本的、長期持續(xù)的提供照護(hù)型服務(wù)。從這個(gè)定位上講，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的核心點(diǎn)在“鏈接”，而不是養(yǎng)老人建醫(yī)院。鏈接誰？鏈接醫(yī)療資源，連接康復(fù)心理，連接營養(yǎng)社工。。。。鏈接一切為我所用的資源。所以，養(yǎng)的價(jià)值點(diǎn)在于強(qiáng)大的整合能力。無論是社區(qū)內(nèi)或轄區(qū)內(nèi)退休的醫(yī)生，還是退休的護(hù)士長，包括健康管理師、心理咨詢師等，只要有辦法找到他們，鏈接他們，照護(hù)資源問題就有望得到部分解決，而養(yǎng)老人本身是要把老人的基本照護(hù)問題解決好，我覺得就足夠了。

　　在老年長期照護(hù)服務(wù)體系中，既涉及到醫(yī)保的問題，也涉及長照險(xiǎn)的問題，支付體系還是比較復(fù)雜的。如果按照我們目前提倡的“醫(yī)院建養(yǎng)老”“養(yǎng)老院建醫(yī)療”，未來就會(huì)出現(xiàn)醫(yī)院、養(yǎng)老院同時(shí)花費(fèi)“醫(yī)保+長照險(xiǎn)”的雙重支付問題，即：醫(yī)院，既花醫(yī)保的錢，也花長照險(xiǎn)的錢；反之養(yǎng)老機(jī)構(gòu)也如此。目前很多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)已經(jīng)出現(xiàn)了“套?！爆F(xiàn)象，即：為了花醫(yī)保而設(shè)置很多名目，帶來了一些問題。如果此種情況繼續(xù)下去，醫(yī)保+長照險(xiǎn)的支付雙雙不會(huì)減少，而是會(huì)越花越多，直至按照額度全部花光？那我們?yōu)槭裁匆ㄩL照險(xiǎn)？事實(shí)上，建立長照險(xiǎn)的初衷就是為了降低醫(yī)保的支付，為那些沒有治療價(jià)值的照護(hù)護(hù)理開辟出一條新的支付路徑，以解決為了醫(yī)保報(bào)銷滯留在院內(nèi)、占用醫(yī)療床位的問題。也就是說，不能拿醫(yī)療的床，當(dāng)做養(yǎng)老的床來使用，也不能拿醫(yī)保的錢當(dāng)成養(yǎng)老的錢。如果建了長照險(xiǎn)之后，非但不能結(jié)余醫(yī)保，反而在原有支付上又增加了一塊支付，那只能是雪上加霜。在醫(yī)院需要花100塊錢解決的一個(gè)小問題，移至院外，在養(yǎng)老這塊只需花10塊錢就能解決掉，所以不能用醫(yī)保去支付后面很多院外照護(hù)問題，要讓100塊錢的成本降到10塊錢，這就是長照險(xiǎn)的初衷，這樣的照護(hù)服務(wù)體系也才可持續(xù)。所以，大家做養(yǎng)老的時(shí)候千萬別局限在只想一件事情—如何套醫(yī)保？現(xiàn)在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的思路反倒要考慮如何對(duì)接長照險(xiǎn)的問題。既然非常清楚了未來長照險(xiǎn)在我們養(yǎng)老當(dāng)中的作用和價(jià)值要遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過醫(yī)保，那么，對(duì)我們提出的挑戰(zhàn)和要求就是，你這個(gè)機(jī)構(gòu)能對(duì)接上長照險(xiǎn)嗎？憑什么給你長照險(xiǎn)？也就是說，在照護(hù)專業(yè)資源配置上，在照護(hù)專業(yè)技能承接上，你可以了嗎？你是否具備了專業(yè)的護(hù)理、照護(hù)、康復(fù)、心理等職能部門和技術(shù)力量，你的整個(gè)配置配比能否達(dá)到專業(yè)護(hù)理機(jī)構(gòu)或長照機(jī)構(gòu)的要求？如果達(dá)不到，長照險(xiǎn)憑什么給你？未來，會(huì)有一個(gè)強(qiáng)大的評(píng)估體系作為長照險(xiǎn)的重要支撐來告訴你夠不夠這個(gè)資格，因此，會(huì)對(duì)所有照護(hù)機(jī)構(gòu)提出新的更高的要求。

　　第四，新時(shí)代下，“醫(yī)”與“養(yǎng)”到底應(yīng)該如何結(jié)合？事實(shí)上，真正的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，既不是醫(yī)院建養(yǎng)老院，也不是養(yǎng)老院建醫(yī)院，而是各種相關(guān)資源的“有效鏈接”。我們可以劃兩個(gè)圈，左邊為醫(yī)療，右邊為養(yǎng)老，中間有一個(gè)交叉重疊的部分。所謂醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，或醫(yī)養(yǎng)融合，其實(shí)就是指這個(gè)兩個(gè)圈交叉重疊的部分，而不是兩個(gè)圈的完全重疊？簡(jiǎn)單理解，就是一個(gè)人的院前、院中、院后連續(xù)性服務(wù)鏈的構(gòu)建。目前，病人的信息在醫(yī)院與醫(yī)院之間、醫(yī)院與社區(qū)之間是互不相同的，形成了各自的“信息孤島”，使得病人連續(xù)性服務(wù)鏈無法構(gòu)建。其次，一個(gè)人院前、院中、院后的治療效果和照護(hù)效果無人問津?？赐瓴?、劃完醫(yī)保就走人，醫(yī)生對(duì)病人出院后去了哪里，是否有接續(xù)性照護(hù)服務(wù)，能否堅(jiān)持用藥、是否得到了必要的康復(fù)訓(xùn)練等問題一概不管。據(jù)說美國有一個(gè)規(guī)則，是對(duì)醫(yī)院提出這樣的要求：如果在你這兒治療的心梗、腦梗等，出院之后三個(gè)月內(nèi)又回來了，那么就會(huì)扣醫(yī)院的錢。也就是說，倒逼醫(yī)院必須負(fù)責(zé)院后的部分，即：與社區(qū)或區(qū)域康復(fù)機(jī)構(gòu)溝通，對(duì)接后續(xù)康復(fù)或照護(hù)服務(wù)，從而確保治療效果的鞏固和穩(wěn)定，確保病人短期內(nèi)不再返回醫(yī)院，從而保證了治療效果，降低醫(yī)院資源的使用。即：醫(yī)院必須對(duì)治療效果負(fù)責(zé)而不是僅僅對(duì)治療過程負(fù)責(zé)。同時(shí)，醫(yī)院還必須做好院前對(duì)接。老人的問題，基本是圍繞著院前、院中、院后三個(gè)流程循環(huán)往復(fù)的，這是這個(gè)群體的常態(tài)。一個(gè)老人出了院，進(jìn)入康護(hù)機(jī)構(gòu)一段時(shí)間，可能又回到了社區(qū)，從社區(qū)又回到了自己的家。在家一段時(shí)間后，可能又因突發(fā)事件再回到醫(yī)院，再出院—康護(hù)機(jī)構(gòu)—社區(qū)—家。各個(gè)部分的信息應(yīng)該是互通的，服務(wù)對(duì)接應(yīng)該是及時(shí)的，醫(yī)院也自然應(yīng)該有完整的信息資料和對(duì)接程序。所以，形象一點(diǎn)比喻，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是一個(gè)典型的“4*1接力賽”，4棒交接：醫(yī)院交接給區(qū)域康復(fù)，康復(fù)交接給社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，社區(qū)交接給家庭。而不是一個(gè)人拿著4個(gè)棒去跑完全程，4個(gè)人每個(gè)人去做別人的事情？所以，應(yīng)該是每一棒都很清楚自己該做的事情，并與上一棒鏈接好，下一棒遞交好就行了。其實(shí)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合并沒有我們想象的那么復(fù)雜，建立起合情合理的邏輯關(guān)系，最大限度地發(fā)揮各個(gè)環(huán)節(jié)的作用并構(gòu)建起一整套連續(xù)服務(wù)鏈最重要。

　　第五個(gè)問題，簡(jiǎn)單談?wù)劇罢险兆o(hù)”。目前，全球倡導(dǎo)“整合照護(hù)”。什么是整合照護(hù)？怎么整合？簡(jiǎn)單講，整合照護(hù)可以有三個(gè)層面的整合：頂層設(shè)計(jì)的整合、中層實(shí)施主體的整合以及底層服務(wù)資源的整合。頂層設(shè)計(jì)的整合，是指政策的銜接。我們知道，醫(yī)療，健康、衛(wèi)生，保健，涉及到政府多部門、多方面的資源調(diào)動(dòng)和調(diào)配。人社、衛(wèi)計(jì)、民政、發(fā)改，各個(gè)相關(guān)職能部門出臺(tái)的政策要有銜接性而不是你出一個(gè)，我出一個(gè)，最后哪個(gè)都落不了，甚至相互矛盾。一個(gè)國家的制度建設(shè)，落實(shí)到各個(gè)執(zhí)行層面，必須有一致的共識(shí)和一致的行動(dòng)，否則就無法落地。照護(hù)服務(wù)體系的頂層設(shè)計(jì)，更應(yīng)該堅(jiān)持“以人為本”“以被照護(hù)者為本”的原則制定各項(xiàng)政策并保持連貫性和一致性。這是整合照護(hù)的頂層整合；其次，中層的執(zhí)行主體，包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、康復(fù)機(jī)構(gòu)、護(hù)理機(jī)構(gòu)等等，它們也同樣面臨著一致行動(dòng)的問題，具體體現(xiàn)在上述描述過的院內(nèi)、院中、院后的服務(wù)接續(xù)上。在醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院（養(yǎng)老院）、社區(qū)、家庭這4個(gè)層面上完成“4*1接力”，這就是整合照護(hù)的中層整合；底層服務(wù)資源的整合，是指調(diào)動(dòng)一切可以調(diào)動(dòng)的專業(yè)力量和社會(huì)力量，進(jìn)入照護(hù)領(lǐng)域。包括：專業(yè)護(hù)士、康復(fù)治療師、心理咨詢師、專業(yè)社工，以及社區(qū)社會(huì)組織、志愿者隊(duì)伍、鄰里資源等，形成一個(gè)龐大的社會(huì)照護(hù)網(wǎng)絡(luò)，去幫助那些需要照護(hù)的個(gè)人和家庭。如此一來，從政策上整合了民政、衛(wèi)計(jì)、人社、發(fā)改等，把評(píng)估的、服務(wù)的、支付的、監(jiān)管的各方整合到了一起；從服務(wù)上把醫(yī)院、康復(fù)機(jī)構(gòu)、社區(qū)、家庭等整合到了一起；從照護(hù)資源上把專業(yè)照護(hù)資源和非專業(yè)照護(hù)資源整合到了一起，構(gòu)建起了一整套完整的照護(hù)服務(wù)體系和網(wǎng)絡(luò)。

　　除了以上所講三個(gè)維度的整合照護(hù)，就一個(gè)獨(dú)立的照護(hù)機(jī)構(gòu)而言，也存在“碎片化照護(hù)”和“整合照護(hù)”的問題。我們現(xiàn)在到了一個(gè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，都會(huì)看到自理區(qū)、半自理區(qū)、失能區(qū)、失智區(qū)的功能劃分。這種劃分，是基于我們自身管理的需要和資源便捷配置使用的需要，但不一定是真正被照護(hù)者的需要？被照護(hù)者的需要，是在一個(gè)溫馨穩(wěn)定熟悉的環(huán)境中，完成生命的全過程。其次，按照功能區(qū)域的劃分，對(duì)應(yīng)的是不同的區(qū)域組織者、區(qū)域?qū)嵤┱咦龀龅牟煌袛嗪筒煌姆?wù)方案。這些判斷和服務(wù)方案中是否保持了對(duì)一個(gè)人服務(wù)的一致性和連續(xù)性？舉個(gè)列子，一個(gè)老人發(fā)生了肺部感染，從養(yǎng)老區(qū)域被轉(zhuǎn)移到住院區(qū)域，原來的生活方式和服務(wù)流程被打亂，原來熟悉的親切面孔不見了，在新的環(huán)境里，老人看見得更多的是穿白大褂的人，聊天、剪指甲、聽音樂都不見了？心里疏導(dǎo)和營養(yǎng)師都到哪里去了？此時(shí)的照護(hù)已從“照護(hù)文化”變成了“治療技術(shù)”。養(yǎng)老的本質(zhì)，是生活方式。生活方式的本質(zhì)，是一種文化。不論一位長者身體處于什么樣的狀況，不論在技術(shù)層面需要醫(yī)療還是照護(hù)，文化的概念和含義，應(yīng)該是始終貫穿于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中最重要、最核心的價(jià)值觀?！耙匀藶楸尽敝械摹叭恕?，不是生理上的“人”，而是文化中的“人”，是價(jià)值觀中的“人”。因此，整合照護(hù)的本質(zhì)和靈魂，是照護(hù)文化，而非技能。我們現(xiàn)在過多強(qiáng)調(diào)的是照護(hù)技術(shù)而大大忽略了照護(hù)文化。在這一點(diǎn)上，應(yīng)該學(xué)習(xí)日本。我們總覺得日本的東西學(xué)不來，為什么？其實(shí)就是文化的學(xué)不來。技能，相對(duì)容易培訓(xùn)及培養(yǎng)出來，但是，文化就很難培訓(xùn)出來。文化，是靠點(diǎn)點(diǎn)滴滴理解、感悟和升華出來的。2018，我們的重點(diǎn)，不應(yīng)該是繼續(xù)放在照護(hù)技能上，而是到時(shí)候該考慮照護(hù)文化的問題了，這是一個(gè)比技能更重要也更難的命題。

　　最后，想談一下“活在當(dāng)下與贏在未來”的問題。所謂的活在當(dāng)下，是說必須先解決生存問題。就醫(yī)養(yǎng)結(jié)合來講，活在當(dāng)下應(yīng)該不是什么問題了？現(xiàn)在的失能老人照護(hù)，包括失智在內(nèi)，在市場(chǎng)上是一個(gè)真正的剛需。無論哪個(gè)層面收入的老人，無論哪個(gè)家庭，遇到這樣的情景都是一個(gè)災(zāi)難。找不到好保姆，找到好的保姆不夠?qū)I(yè)，因此，送到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或護(hù)理院應(yīng)該是大多數(shù)人和家庭可以接受的。當(dāng)然，護(hù)理機(jī)構(gòu)的價(jià)格也是一個(gè)瓶頸問題。所以，相對(duì)做活力老人的養(yǎng)老企業(yè)，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)是能夠活下去的。這里的關(guān)鍵點(diǎn)在于，有些打著醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的名義，做的不是真正的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合業(yè)務(wù)？事實(shí)上，無論養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或?qū)I(yè)照護(hù)機(jī)構(gòu)，哪怕是大型 CCRC，商業(yè)模式、產(chǎn)品設(shè)計(jì)和盈利模式是比較清晰的。持續(xù)照護(hù)體系構(gòu)建是最核心的，也是需要花錢、花時(shí)間和精力的、需要長線投資培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)的。難就難在，有些企業(yè)沒有足夠的耐心，沒有長期戰(zhàn)略，沒有堅(jiān)持的勇氣。從一開始定位就不想做失能老人，怕麻煩，怕?lián)?zé)。把自己定位在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，也是為了趕時(shí)髦，做做表面文章，順便套套醫(yī)保。到了2018年這個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)，若還沒想清楚，不僅活在當(dāng)下難，贏在未來就更是天方夜譚。

　　當(dāng)然，想明白了，也活下來的企業(yè)，再接下來考慮的問題就是運(yùn)營優(yōu)化了。什么是優(yōu)化？假設(shè)：一架機(jī)器，一開始磨合時(shí)是很粗糙的、很吃力的。到了一定時(shí)候，你需要給他一個(gè)潤滑劑。有了潤滑劑之后，齒輪咬合就更順暢更自如了。這里的潤滑劑，就是優(yōu)化。優(yōu)化的核心在于成本的精算和人力資源橫向整合。目前表面上看，機(jī)構(gòu)內(nèi)部各個(gè)縱向版塊都運(yùn)營的不錯(cuò)。但是，從整體運(yùn)營效果看，就會(huì)發(fā)現(xiàn)橫向問題普遍存在，資源浪費(fèi)屢見不鮮。通過對(duì)人與人之間，部門與部門之間的匹配精算和吻合度配置，去提高運(yùn)營效率、降低所有中間環(huán)節(jié)的浪費(fèi)，這就是運(yùn)營優(yōu)化要達(dá)成的目標(biāo)。如果運(yùn)營優(yōu)化問題不解決，你會(huì)發(fā)現(xiàn)，隨著擴(kuò)張復(fù)制不斷延伸，整體運(yùn)營成本不是下降，而是不斷隨之節(jié)節(jié)升高？利潤也會(huì)越來越低？建的越多，擴(kuò)張?jiān)娇?，越虧錢。這是不符合商業(yè)邏輯的，總有一天會(huì)建不下去的。想復(fù)制擴(kuò)張，又想保持穩(wěn)定的利潤率，保持品牌的一致性，優(yōu)化就成為必然。

　　2018年，新時(shí)代下，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合必然會(huì)有新的思考、新的路徑、新的選擇、新的收獲。反思很重要。只有不斷反思，才能更清楚前面的路該如何走。還是四句話結(jié)尾：用心追隨、用腦思考、用步丈量、用智取勝。謝謝大家！