近年由于現(xiàn)代生活方式、夜生活增多、精神壓力增大、過量碘攝入等等原因造成甲狀腺疾病高發(fā)，同時(shí)也由于彩超分辨率越來越高，現(xiàn)在的超聲技術(shù)足以發(fā)現(xiàn)下 2-3mm 的病變了，發(fā)病率高、檢出率高造就了甲狀腺結(jié)節(jié)越來越常見。

甲狀腺男女比例有很大差異，男女發(fā)病率約為 1:9。一般人群中通過專科醫(yī)生觸診的檢出率為 3% ~ 7%，借助高分辨率超聲的檢出率可高達(dá) 20% ~ 76%。

• 甲狀腺結(jié)節(jié)定義

• 甲狀腺結(jié)節(jié)檢查方式

• 甲狀腺結(jié)節(jié)分級(jí)

• 甲狀腺結(jié)節(jié)核保

甲狀腺結(jié)節(jié)主要分為良性和惡性兩大類，這里邊可能甲狀腺腫，急性化膿性甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，甲狀腺良性腺瘤、癌等均可以結(jié)節(jié)的形式出現(xiàn)。

所以只看體檢報(bào)告醫(yī)生很難判斷，所以只能根據(jù)檢查報(bào)告，回聲、邊界、血流信號(hào)、鈣化等判斷是良性還是惡性。

甲狀腺結(jié)節(jié)類型：

1、增生性結(jié)節(jié):各種原因，包括碘過高或過低、食用致甲狀腺腫的物質(zhì)、服用致甲狀腺腫藥物或甲狀腺素合成酶缺陷等，導(dǎo)致了甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞增生，結(jié)節(jié)形成；

2、腫瘤性結(jié)節(jié):甲狀腺良性腺瘤、甲狀腺乳頭狀癌、濾泡細(xì)胞癌、甲狀腺嗜酸細(xì)胞癌、甲狀腺髓樣癌、未分化癌、淋巴瘤等甲狀腺濾泡細(xì)胞和非濾泡細(xì)胞腫瘤惡性腫瘤以及轉(zhuǎn)移癌；

3、囊腫性結(jié)節(jié):結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、腺瘤退行性變和陳舊性出血導(dǎo)致囊腫形成。部分甲狀腺癌，特別是乳頭狀癌也可發(fā)生囊性變。少數(shù)囊腫為先天原因造成；

4、炎癥性結(jié)節(jié):急性化膿性甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎均可以結(jié)節(jié)形式出現(xiàn)。極少數(shù)情況下甲狀腺結(jié)節(jié)為結(jié)核或梅毒所致。

甲狀腺結(jié)節(jié)誘因：

1、女性；

2、碘的缺乏與長(zhǎng)期攝入過量碘會(huì)促發(fā)體內(nèi)促甲狀腺激素水平升高而刺激甲狀腺組織增生出現(xiàn)結(jié)節(jié)；

3、童年期頭頸部放射線照射史或放射性塵埃接觸史；

4、全身放射治療史；

5、既往得過甲狀腺癌、家族性多發(fā)性息肉病，或家里有人得過以上疾病。

1、超聲檢查

B超檢查可發(fā)現(xiàn)2mm以上的囊性結(jié)節(jié)和3mm以上的實(shí)性結(jié)節(jié)，并能清晰地顯示結(jié)節(jié)形狀、內(nèi)部回聲及有無鈣化。

結(jié)節(jié)為實(shí)性、囊性或混合性病變，單個(gè)的實(shí)性結(jié)節(jié)，惡性的可能性較高，混合性結(jié)節(jié)同樣也有惡性的可能，而單純的囊性結(jié)節(jié)則惡性的機(jī)率較少。

有以下B超表現(xiàn)者多提示為惡性：實(shí)性或低回聲、回聲不均勻、邊緣不規(guī)則、腺體外浸潤(rùn)、前后徑>左右徑、缺乏暈環(huán)、微鈣化。

2、甲狀腺核素掃描

根據(jù)結(jié)節(jié)對(duì)放射性核素的攝取能力分為“熱結(jié)節(jié)”和“冷結(jié)節(jié)”?！盁峤Y(jié)節(jié)”是功能自主性甲狀腺結(jié)節(jié)，幾乎多為良性?！袄浣Y(jié)節(jié)”則有癌的可能，但多個(gè)“冷結(jié)節(jié)”多為良性腺瘤或結(jié)節(jié)，此外，若結(jié)節(jié)內(nèi)有出血或囊性變，也可表現(xiàn)為“ 冷結(jié)節(jié)”。但需要注意盡管甲狀腺癌都是“ 冷結(jié)節(jié)”但不是所有“ 冷結(jié)節(jié)”冷結(jié)節(jié)都是惡性的，還是要結(jié)合其他檢查判斷。

3、頸部x線檢查

結(jié)節(jié)上有細(xì)小或砂粒樣鈣化者，可能為乳頭狀癌的砂粒體。大而不規(guī)則的鈣化可見于退行性變的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫或甲狀腺癌。如在氣管像中見有浸潤(rùn)或變形，則提示有惡性病變。

4、病理組織學(xué)檢查

從可疑區(qū)域提取細(xì)胞或組織塊檢查。甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查通過直接獲取少量甲狀腺組織細(xì) 胞，化驗(yàn)檢查看是否有惡性腫瘤細(xì)胞。提高了診斷的準(zhǔn)確性，減少了不必要的甲 狀腺手術(shù)。

細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查的準(zhǔn)確率達(dá)70%?90%,但其結(jié) 果與穿刺及細(xì)胞學(xué)診斷的經(jīng)驗(yàn)有關(guān)。因?yàn)樗?只能吸取到少量細(xì)胞，看到的只是某個(gè)區(qū)域內(nèi)的甲狀腺組織病變 情況，因此它必須結(jié)合其他檢查一并進(jìn)行甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的診斷。

5、甲狀腺功能測(cè)定

甲狀腺功能檢測(cè)主要是通過抽血進(jìn)行檢查的，檢查的項(xiàng)目主要是T3（3點(diǎn)甲狀腺原氨酸）、T4（4點(diǎn)甲狀腺原氨酸）是否在正常值的水平。

毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫多為甲狀腺功能亢進(jìn)，亞急性甲狀腺炎的早期也可有功能亢進(jìn)，慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎的甲狀腺功能可以是正常、亢進(jìn)或減低。其余病變引起的甲狀腺結(jié)節(jié)功能大多正常。

TI-RSDS分級(jí)是甲狀腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)，是用來指導(dǎo)和規(guī)范甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲診斷。

主要依據(jù)5個(gè)甲狀腺結(jié)節(jié)惡性特征進(jìn)行分級(jí)：1、實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)2、低回聲或極低回聲結(jié)節(jié)3、分葉或邊緣不規(guī)則4、砂礫樣鈣化5、縱橫比是否大于1。

甲狀腺B超TI-RADS分級(jí)：

0級(jí)：疑似超聲無異常所見，但不能全面評(píng)價(jià)，需要進(jìn)一步其他檢查輔助診斷；

1級(jí)：陰性，超聲顯示腺體大小、回聲均正常，無結(jié)節(jié)、亦無囊腫或鈣化。

2級(jí)：檢查所見為良性，惡性腫瘤風(fēng)險(xiǎn)為0％，定期復(fù)查即可。特點(diǎn)：無回聲（囊性）為主，邊界清晰，回聲可均勻或不均勻，內(nèi)可伴有點(diǎn)狀高回聲，可有血流。

3級(jí)：大概率為良性，惡性腫瘤風(fēng)險(xiǎn)為<2％，可能需要穿刺活檢。特點(diǎn)：邊緣光滑、實(shí)性為主，可伴有蛋殼樣鈣化或粗大鈣化。

4a級(jí)：惡性的可能比例為5～10％需要結(jié)合臨床診斷！特點(diǎn)：實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)為主、形態(tài)規(guī)則或不規(guī)則，邊界清或不情愿，無微鈣化。

4b級(jí)：惡性的可能比例為10%～80％需要結(jié)合臨床診斷！特點(diǎn)：實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)為主、邊界不清，伴有微鈣化。

5級(jí)：提示癌的可能性最大，＜95％特點(diǎn)：實(shí)性結(jié)節(jié)，形態(tài)不規(guī)則，邊界不清晰，血流豐富度，伴有微鈣化。

6級(jí)：病理活檢證實(shí)為惡性，確診為癌！

1-2級(jí)有標(biāo)體承?？赡苄?；

3級(jí)延期、除外、甚至拒保，病理活檢良性有標(biāo)體可能；

4-5級(jí)拒保，病理活檢良性有除外可能。

部分公司甲狀腺結(jié)節(jié)核保結(jié)果

各家保險(xiǎn)公司核保寬松程度不同，得出的核保結(jié)果也會(huì)有所不同。滿足TI-RADS1-3級(jí)之內(nèi)，大小不超過1.5cm，大多公司會(huì)給除外承保的核保結(jié)果。

復(fù)星保德信、瑞泰人壽、信泰人壽對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)比較友好，甲狀腺結(jié)節(jié)1-2級(jí)都可標(biāo)體承保。但人工核保存在較大不穩(wěn)定性，保險(xiǎn)公司會(huì)根據(jù)經(jīng)營(yíng)、賠付情況，對(duì)核保嚴(yán)格度做出調(diào)整，所以上述核保結(jié)果只在一段時(shí)間內(nèi)有效呦！