臨床中，坐骨神經(jīng)常在梨狀肌周圍受卡壓或刺激，而出現(xiàn)臀部及坐骨神經(jīng)分布區(qū)域的疼痛或麻木等一系列綜合癥狀，稱之為梨狀肌綜合征，最早Yeoman 于1928 年首次描述，并認(rèn)為與坐骨神經(jīng)解剖變異有關(guān)。

梨狀肌綜合征的鑒別診斷包括許多其他能引起腰痛、臀部疼痛和坐骨神經(jīng)痛的病因，包括神經(jīng)根病變、腰椎管狹窄癥、骶髂關(guān)節(jié)疼痛、髖關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)疼痛、大轉(zhuǎn)子疼痛綜合征以及臀部的肌肉、肌腱和筋膜相關(guān)的疼痛。由于缺乏有效的診斷標(biāo)準(zhǔn)，梨狀肌綜合征通常是一種排除診斷，因?yàn)槭紫缺仨毰懦渌Ｒ姷募膊　?/span>

梨狀肌綜合征的特殊體格檢查。A：梨狀肌主動(dòng)抗阻試驗(yàn)（activepiriformis test）；B：Beatty試驗(yàn)；C：屈曲內(nèi)收內(nèi)旋試驗(yàn)（FAIR test）；D：Pace試驗(yàn)。

其他手法通過梨狀肌主動(dòng)收縮使坐骨神經(jīng)受壓迫而引起坐骨神經(jīng)痛。在梨狀肌主動(dòng)抗阻試驗(yàn)中，患者側(cè)臥位，囑患者主動(dòng)外展和外旋髖關(guān)節(jié)，而醫(yī)師負(fù)責(zé)抵抗這些動(dòng)作。患者的典型疼痛再現(xiàn)時(shí)為陽(yáng)性，據(jù)報(bào)道，這個(gè)試驗(yàn)敏感度為0.78，特異度為0.80。在類似的Beatty試驗(yàn)中，患者側(cè)臥位，髖關(guān)節(jié)保持屈曲外展，對(duì)抗重力。在Pace試驗(yàn)中，醫(yī)生對(duì)抗坐位的患者髖關(guān)節(jié)外展。與健側(cè)相比，患者患側(cè)出現(xiàn)典型的臀部疼痛、無力或感覺異常的表現(xiàn)為Beatty試驗(yàn)和Pace試驗(yàn)陽(yáng)性。

其他手法通過使受刺激的坐骨神經(jīng)緊張，再現(xiàn)患者的癥狀。在坐位梨狀肌牽拉試驗(yàn)中，患者坐在檢查臺(tái)的邊緣，髖關(guān)節(jié)彎曲90°，膝關(guān)節(jié)伸直。醫(yī)師觸診坐骨切跡并使患者髖關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋。患者仰臥位直腿抬高試驗(yàn)（Lasègue征）是在膝關(guān)節(jié)完全伸直的情況下進(jìn)行的。醫(yī)師將患者下肢抬高至髖關(guān)節(jié)屈曲終點(diǎn)，或者直到患者出現(xiàn)放射痛或感覺異常為止。

這兩種試驗(yàn)中，患者再現(xiàn)典型的臀部疼痛或感覺異常為陽(yáng)性。坐位梨狀肌牽拉試驗(yàn)的靈敏度為0.53，特異度為0.90；直腿抬高試驗(yàn)的靈敏度為0.15，特異度為0.95。坐位梨狀肌牽拉試驗(yàn)與梨狀肌主動(dòng)抗阻試驗(yàn)相結(jié)合，在內(nèi)鏡下發(fā)現(xiàn)坐骨神經(jīng)卡壓的敏感度為0.91，特異度為0.80。這些使神經(jīng)牽拉引起癥狀的體格檢查，假如跟神經(jīng)根病或其他導(dǎo)致神經(jīng)張力增高的病因有重疊的表現(xiàn)，必須使用其他體格檢查和診斷性檢查來確認(rèn)。

一旦確診了梨狀肌綜合征，最初的治療應(yīng)該是非手術(shù)的多學(xué)科治療。藥物，包括非甾體抗炎藥、肌松劑和神經(jīng)系統(tǒng)藥物如加巴噴丁和普瑞巴林，以及物理治療仍然是梨狀肌綜合征治療的核心。醫(yī)生的體格檢查，尤其是對(duì)梨狀肌長(zhǎng)度和張力的評(píng)估，對(duì)指導(dǎo)治療相當(dāng)重要。最常見的情況是梨狀肌縮短和靜息張力增加伴或不伴緊縮帶或肌筋膜痛點(diǎn)。這種情況可以導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)外旋，并隨著時(shí)間的推移，使髖關(guān)節(jié)外旋肌縮短。

然而，一些患者可能表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋和過度牽拉的梨狀肌，伴或不伴緊縮帶或肌筋膜痛點(diǎn)。梨狀肌觸診時(shí)壓痛的緊縮帶可以通過多種方式治療，包括：痛點(diǎn)注射麻醉劑、干針療法、針灸、手法加壓和按摩。輔助治療方法包括熱敷和肌肉刺激。物理治療的首要目標(biāo)是恢復(fù)肌肉的適當(dāng)長(zhǎng)度，松解可能存在的肌筋膜痛點(diǎn)，這樣可能可以減少對(duì)坐骨神經(jīng)的壓迫。治療的重點(diǎn)應(yīng)該是恢復(fù)腰骶部的穩(wěn)定性，加強(qiáng)髖部肌肉力量，以及矯正髖部、骨盆和脊柱的生物力學(xué)異常，這些異?？赡苋菀讓?dǎo)致臀部疼痛，而且假如不糾正的話，會(huì)導(dǎo)致癥狀復(fù)發(fā)。

在體格檢查發(fā)現(xiàn)深部外旋肌縮短的患者中，不僅要注意評(píng)估肌肉的長(zhǎng)度，還要評(píng)估股骨頭相對(duì)于髖臼的位置。通常情況下，股骨頭在髖臼的前方反復(fù)滑動(dòng)，會(huì)導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)囊后方僵硬，當(dāng)松解了之后有助于改善肌肉長(zhǎng)度和重新建立神經(jīng)運(yùn)動(dòng)控制。在Butler所描述的使用刺激性手法牽拉坐骨神經(jīng)會(huì)再現(xiàn)下肢遠(yuǎn)端疼痛的患者中，這些方法有助于減輕下肢疼痛，并可作為治療過程中的一種監(jiān)測(cè)手段。在診斷為梨狀肌綜合征的250例患者中，使用藥物治療（非甾體抗炎藥和肌松劑）聯(lián)合物理治療的癥狀緩解率為51.2%。

Fishman等人描述了一種物理治療方案，當(dāng)聯(lián)合使用梨狀肌內(nèi)醋酸曲安奈德注射時(shí)，在他們研究的665名患者中，有79%的患者癥狀緩解了至少50%，這些患者在髖關(guān)節(jié)屈曲內(nèi)收內(nèi)旋的體位時(shí)神經(jīng)傳導(dǎo)測(cè)試顯示H反射（H-reflex）延長(zhǎng)。然而，這項(xiàng)研究的結(jié)果需要辯證地看待，因?yàn)檠芯繘]有設(shè)置對(duì)照組，而且現(xiàn)在已不建議使用糖皮質(zhì)激素肌肉注射了。

對(duì)梨狀肌綜合征患者行梨狀肌注射既可以用于診斷也可以用于治療。這些注射可以采用直接注射或在肌電圖、透視、超聲、MRI或CT的引導(dǎo)下進(jìn)行。某些引導(dǎo)方法可能優(yōu)于其他方法，因?yàn)榇篌w研究顯示利用解剖標(biāo)志和透視引導(dǎo)下梨狀肌注射的準(zhǔn)確率僅為30%，而超聲引導(dǎo)下注射的準(zhǔn)確率為95%。

在162例經(jīng)MRI引導(dǎo)下梨狀肌內(nèi)麻醉劑注射治療的梨狀肌綜合征患者中，15%的患者疼痛完全緩解無復(fù)發(fā)；8%的患者疼痛緩解2~4個(gè)月，再次注射后獲得持續(xù)緩解；37%的患者疼痛緩解2~4個(gè)月后復(fù)發(fā)，24%的患者疼痛緩解不到2周后復(fù)發(fā)；16%的患者疼痛沒有緩解。僅用激素注射，以及與局麻藥聯(lián)合使用，已被證明有助于改善梨狀肌綜合征的疼痛。

在一項(xiàng)隨機(jī)、雙盲研究中，57例單側(cè)髖關(guān)節(jié)疼痛、屈曲內(nèi)收內(nèi)旋試驗(yàn)陽(yáng)性以及梨狀肌壓痛的患者接受了超聲引導(dǎo)下梨狀肌內(nèi)利多卡因注射或利多卡因加倍他米松注射的治療。兩組患者疼痛均明顯減輕，但兩組之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。由于疼痛改善的效果是一樣的，因此這項(xiàng)研究的作者認(rèn)為，單獨(dú)使用麻醉劑進(jìn)行注射是合理的。鑒于這些結(jié)果，加上其他與肌肉內(nèi)激素注射相關(guān)的副作用如肌肉萎縮等，只有在非常有限的病例中才應(yīng)考慮肌肉內(nèi)激素注射。

近年來，肉毒桿菌毒素注射劑能改善梨狀肌綜合征患者的自評(píng)疼痛。MRI檢查發(fā)現(xiàn)，當(dāng)肉毒桿菌毒素注射到梨狀肌內(nèi)會(huì)導(dǎo)致梨狀肌的厚度和體積減少。這一發(fā)現(xiàn)可能能解釋肉毒桿菌毒素治療梨狀肌綜合征的有效性。

在一項(xiàng)雙盲、含安慰劑組的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，肉毒桿菌毒素在緩解梨狀肌綜合征患者疼痛方面優(yōu)于利多卡因聯(lián)合激素組以及生理鹽水安慰劑組。另外，在一項(xiàng)研究中，梨狀肌內(nèi)肉毒桿菌毒素注射聯(lián)合物理療法能使27例梨狀肌綜合征患者中的24例獲得了50%以上的緩解，平均視覺模擬評(píng)分從6.7分下降到2.3分。

在一個(gè)保守治療難以緩解疼痛的患者人群中，122名梨狀肌綜合征患者接受藥物和物理治療的保守治療后效果不佳，在肉毒桿菌毒素注射治療后，77%的患者獲得了“很好到非常好”的疼痛緩解。盡管肉毒桿菌毒素是有效的，考慮到其成本，這種治療往往不能成為治療梨狀肌綜合征的一線治療方法。

手術(shù)治療通常包括梨狀肌肌腱切斷術(shù)和坐骨神經(jīng)減壓術(shù)。在手術(shù)前謹(jǐn)慎地篩選患者以及排除其他可能的診斷是必要的。一些研究報(bào)道了手術(shù)治療梨狀肌綜合征的良好結(jié)果，但據(jù)我們所知，目前還沒有進(jìn)行過大型的、前瞻性的、隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。鑒于上述保守治療有相對(duì)成功的療效，只有在其他治療方法無效的情況下才考慮手術(shù)松解。

坐骨神經(jīng)痛在普通人群中相對(duì)常見，梨狀肌綜合征被認(rèn)為占所有坐骨神經(jīng)痛的6-8%。由于鑒別診斷很多，許多診斷又有重疊的癥狀，使梨狀肌綜合征的診斷變得復(fù)雜。由于目前還沒有可以用來確診的試驗(yàn)，梨狀肌綜合征仍然是一種排除診斷。目前，非手術(shù)治療仍然是梨狀肌綜合征治療的支柱，重點(diǎn)是解決生物力學(xué)方面的缺陷。