老年性癡呆是一種以進(jìn)行性認(rèn)知障礙和記憶力損害為主的中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病。而血管性癡呆，是發(fā)生在腦血管病基礎(chǔ)上的以記憶、認(rèn)知功能缺損為主，或伴有語(yǔ)言、視空間技能及情感或人格障礙的獲得性智能的持續(xù)性損害。主要表現(xiàn)為智能減退明顯，其記憶力、理解力、抽象思維、概括和判斷、計(jì)算能力均減退，表情遲鈍，情緒不穩(wěn)定，甚至神志朦朧，行為呆滯，語(yǔ)言不利，愚昧癡笑，舉止失常等，重者生活不能自理。在老人所患癡呆中，多數(shù)為血管性癡呆。根據(jù)其臨床特征，均屬于中醫(yī)學(xué)“癡呆”范疇，故一并討論。

 一、辨　　證　　論　　治 

中醫(yī)認(rèn)為，老年癡呆病是一種慢性進(jìn)行性精神衰退性疾病，其病位雖主要在腦，而與心、脾、肝、腎等臟腑功能失調(diào)密切相關(guān)，病性多為本虛標(biāo)實(shí)，病因又多是虛、痰、瘀、火相互為患。中醫(yī)理論認(rèn)為，腎主藏精，為先天之本；精能生髓，腦為髓海，為元神之府。人至老年，腎中真陰真陽(yáng)衰退，腎不化精，精血不足，髓?？仗摚X失滋養(yǎng)而枯萎。萎則神明失用，愚笨癡呆，漸發(fā)為癡呆。人至老年，氣血慚衰，血脈不利，元神之府失聰，識(shí)神無(wú)以外發(fā)，不能認(rèn)知事物而為神明失用，發(fā)為癡呆。故腎精虧虛是導(dǎo)致癡呆的主要因素。老年人臟腑功能失調(diào)，氣血失和，津血運(yùn)化失常，可致瘀血內(nèi)阻，痰濁內(nèi)生。痰濕重濁，阻遏氣機(jī)，清陽(yáng)不升，濁陰不降，擾亂心神，蒙蔽清竅則神明渾沌，神機(jī)失靈，出現(xiàn)神志及智能的異常。故痰濁是癡呆病發(fā)病的重要因素?！澳X髓者，純者靈，雜者鈍”。瘀血阻滯，神明失養(yǎng)失用則靈機(jī)記性漸失。心主神明，心氣不足，氣虛運(yùn)血無(wú)力，血行不暢則心脈瘀澀。痰濁與瘀血膠結(jié)，蒙滯心竅，加重病情。痰瘀由虛產(chǎn)生，又反過來(lái)使機(jī)體更虛，虛實(shí)錯(cuò)雜，致使本病漸進(jìn)加重，難以逆轉(zhuǎn)，纏綿而病程長(zhǎng)久膠痼。基上所論，故老年性癡呆病的中醫(yī)辨證論治，一般分為髓?？仗撎叼鰞?nèi)阻證、肝腎陰虛痰瘀內(nèi)阻證、脾腎虧損痰濁阻竅證、氣血兩虛痰瘀內(nèi)阻證、氣陰兩虛心腎不交證和痰火擾心證。 

（一）髓?？仗撎叼鰞?nèi)阻證 

【證候】　健忘失算，頭暈?zāi)垦?，耳鳴失聰，懈惰嗜臥，齒枯易脫，頭發(fā)枯焦，步履艱難，舌體瘦薄而色淡，脈沉細(xì)弱。 

【治法】　益腎填精補(bǔ)髓，化痰通絡(luò)開竅。

 【方藥】　 補(bǔ)腎益髓湯加減：熟地黃30g，山茱萸12g，紫河車10g，淮山藥15g，川續(xù)斷12g，當(dāng)歸10g，石菖蒲12g，丹參10g，遠(yuǎn)志12g，三七5g，黃精15g，僵蠶10g。 

（二）肝腎陰虛痰瘀內(nèi)阻證

【證候】　表情呆鈍，雙目無(wú)神，沉默少語(yǔ)，形體消瘦，腰膝酸軟，頭暈?zāi)垦?，雙耳重聽，或耳鳴耳聾，毛甲無(wú)華，舌體瘦小，舌苔薄，脈沉細(xì)。

 【治法】　補(bǔ)養(yǎng)肝腎，化痰活血通絡(luò)。

 【方藥】　 六味地黃丸合左歸丸加減：熟地黃20g，制首烏15g，山茱萸12g，枸杞子15g，龜甲膠20g，石菖蒲12g，白蒺藜10g，丹參15g，地龍10g，菊花12g，葛根15g，遠(yuǎn)志10g。

 （三）脾腎虧損痰濁阻竅證 

【證候】　 表情呆滯，沉默緘言，記憶減退，失認(rèn)失算，口齒含糊，言不達(dá)意，甚或哭笑無(wú)常，喃喃自語(yǔ)，或終日無(wú)言，呆若木雞，腰膝酸軟，肌肉萎縮，食少納差，氣短懶言，口涎外溢，舌質(zhì)淡白，舌苔白膩，脈沉細(xì)弱，雙尺尤甚。

【治法】　補(bǔ)腎健脾，化痰開竅。

 【方藥】　 金匱腎氣丸合洗心湯加減：熟地黃30g，枸杞子12g，肉蓯蓉10g，巴戟天12g，黨參15g，杜仲12g，白術(shù)10g，當(dāng)歸12g，砂仁10g，茯苓15g，法半夏10g，石菖蒲12g，佩蘭10g，遠(yuǎn)志12g。

（四）氣血兩虛痰瘀內(nèi)阻證 

【證候】　面色無(wú)華或萎黃，神倦乏力，氣短懶言，頭暈眼花，表情呆鈍，健忘失算，不思飲食，舌質(zhì)淺淡，或有瘀斑點(diǎn)，舌苔薄或膩，脈沉細(xì)弱。

 【治法】　益氣養(yǎng)血，化痰活血通絡(luò)。

 【方藥】　 八珍湯加減：黃芪15g，黨參12g，白術(shù)10g，茯苓12g，熟地黃15g，當(dāng)歸12g，川芎10g，丹參15g，法半夏10g，石菖蒲12g，桃仁10g，白芍藥12g，紅花10g，遠(yuǎn)志12g。

（五）氣陰兩虛心腎不交證 

【證候】　 表情呆鈍，雙目無(wú)神，面色潮紅，心煩失眠，夜寐不安，健忘失算，妄言多語(yǔ)，腰膝酸軟，口干喜飲，食欲缺乏，小便短黃，大便干結(jié)，舌體瘦小，或有裂紋，色紅少苔，脈沉細(xì)數(shù)。 

【治法】　益氣養(yǎng)陰，交通心腎。

 【方藥】　 參麥散和交泰丸加減：太子參15g，麥冬10g，天冬12g，沙參10g，生地黃18g，黃連5g，地龍10g，石菖蒲12g，赤芍藥10g，遠(yuǎn)志12g，五味子10g，酒大黃5g。

（六）痰火擾心證

 【證候】　煩躁易怒，躁擾不寧，徘徊不安，手足多動(dòng)，隨意坐廁，不避親疏，夜寐不寧，面紅目赤，口氣熱臭，舌質(zhì)紅絳，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。

 【治法】　清熱化痰開竅。 

【方藥】　 黃連解毒湯合滌痰湯加減：黃連5g，黃芩12g，瓜蔞15g，膽南星12g，枳實(shí)10g，山梔子12g，丹參15g，大黃5g，竹茹10g，郁金12g，朱砂5g，茯神12g。

 二、當(dāng)　　代　　驗(yàn)　　方 

【祛痰化瘀益腦湯】　 茯神18g，人參9g，枸杞子15g，法半夏9g，石菖蒲15g，制膽南星9g，竹茹12g，川芎15g，桃仁12g，赤芍藥15g，紅花12g，丹參18g，龜甲膠15g，何首烏20g，山茱萸15g，陳皮12g，甘草6g。每日1劑，水煎分服2次。

祛痰化瘀，益腦開竅。

加減：氣郁明顯加郁金12g，柴胡9g；心肝火盛加黃連9g，龍膽草、蓮子心各12g。

現(xiàn)代研究：方中人參、川芎、石菖蒲、赤芍藥、丹參、桃仁不但有擴(kuò)張血管，增加腦血流量，改善血液流變性作用，尚具有清除自由基，延緩衰老，提高智力，增加記憶功能的作用；何首烏能使擬癡呆小鼠大腦皮質(zhì)組織中的膽堿酯酶活性明顯降低，Ｍ-受體結(jié)合容量值顯著增加，并恢復(fù)或接近正常水平。

療效：治療66例，顯效41例，有效13例，無(wú)效12例。（張燕.河南中醫(yī)，2003，5：26）

 【補(bǔ)腎活血化痰湯】　 何首烏30g，山茱萸20g，川芎12g，黃精20g，桃仁12g，菟絲子20g，石菖蒲15g，黃芪30g，遠(yuǎn)志12g，澤瀉30g，茯苓15g，葛根18g，陳皮12g，甘草9g。每日1劑，水煎分服2次。

補(bǔ)腎益精，活血化瘀，化痰開竅。

加減：小便頻數(shù)加附子、桂枝；偏癱加地龍、全蝎；大便秘結(jié)加肉蓯蓉、火麻仁；煩躁多怒，夜寐不安加女貞子、五味子、知母。

療效：治療32例，顯效22例，好轉(zhuǎn)6例，無(wú)效4例。（袁利.湖南中醫(yī)雜志，2003，6：26）

 【增智合劑】　 人參10g，山茱萸50g，天麻15g，肉蓯蓉50g，枸杞子25g，石菖蒲50g，熟地黃15g，何首烏40g，女貞子25g，川芎15g，黃精25g，仙茅15g，丹參30g，水蛭15g，陳皮10g。每日1劑，水煎分服2次。

補(bǔ)氣生精，滋補(bǔ)肝腎，健脾化痰，活血開竅。

加減：失眠加酸棗仁、柏子仁、遠(yuǎn)志、琥珀、龍齒；飲食缺乏加白豆蔻、砂仁、焦三仙。

現(xiàn)代研究：方中人參能提高腦氧利用率，使老人瞬時(shí)記憶廣泛得到改善，增強(qiáng)大腦功能及調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)功能，增強(qiáng)免疫，強(qiáng)心降低血糖，調(diào)控血壓；女貞子、枸杞子、黃精、熟地黃、山茱萸、何首烏、肉蓯蓉、川芎、仙茅、天麻具有抗衰老，增強(qiáng)免疫功能，促生神經(jīng)組織及血細(xì)胞，促進(jìn)代謝及DNA合成，有降血脂、降血糖、降血壓的功能，抗凝擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈血管及強(qiáng)心利尿作用；石菖蒲能抗血栓形成，降低血壓；丹參抗凝抗血栓形成，改善微循環(huán)，強(qiáng)心擴(kuò)冠，降低血壓，增強(qiáng)免疫功能；水蛭能抗血凝，改善微循環(huán)，降脂降壓利尿。藥理各方面不同的作用，可使機(jī)體的心、腦、血管、血液、血脂、血糖趨于正常狀態(tài)，從而改變了血管性癡呆的病理生理，改善了血液循環(huán)狀態(tài)，增加了腦血流，改善了腦內(nèi)長(zhǎng)期缺血狀態(tài)。使患者瞬時(shí)記憶力得到改善，恢復(fù)腦功能，提高了感覺運(yùn)動(dòng)、思維記憶功能，增強(qiáng)了患者的認(rèn)識(shí)能力。

療效：治療46例，顯效11例，有效22例，無(wú)效13例?？傆行?1.72％。（李德益.四川中醫(yī)，2003，9：26）

 【通竅益智湯】　 石菖蒲15g，遠(yuǎn)志15g，膽南星20g，川芎15g，人參15g，炙黃芪15g，制半夏12g，制首烏15g，山茱萸15g，熟地黃15g，益智仁15g，郁金15g，丹參15g，生山楂15g，水蛭6g。每日1劑，水煎分服2次。

補(bǔ)腎填精，滌痰逐瘀，引火歸原。

加減：兼肝陽(yáng)偏亢者加嫩鉤藤（后下）10g，石決明（先煎）30g；兼陽(yáng)虛者加淫羊藿15g，肉桂6g；兼陰虛者加女貞子、生地黃各15g；兼肝氣郁結(jié)者加柴胡10g，制香附12g。

現(xiàn)代研究：方中黃芪有加強(qiáng)學(xué)習(xí)記憶的作用；何首烏有延長(zhǎng)動(dòng)物生存時(shí)間，延長(zhǎng)壽命，降低血脂，防止動(dòng)脈粥樣硬化的作用；丹參、川芎、水蛭有很好的抑制血小板聚集，改善血液循環(huán)的作用。全方能改善微循環(huán)，降低血黏度從而達(dá)到增強(qiáng)大腦功能的作用。

療效：治療53例，顯效21例，有效23例；無(wú)效9例?？傆行?3.02%。（周健，等.陜西中醫(yī)，2003，8：703）

 【補(bǔ)腎填精開竅湯】　 熟地黃20g，山茱萸15g，麥冬10g，炙遠(yuǎn)志6g，桃仁10g，淮山藥20g，當(dāng)歸10g，龜甲膠（烊化）15g，法半夏10g，紅花6g，枸杞子20g，膽南星10g，制首烏15g，枳殼6g，炒酸棗仁20g，竹茹10g，豬蹄筋30g，茯神15g，石菖蒲10g，丹參30g，懷牛膝20g，益智仁10g，紫河車（膠囊吞服）6g，陳皮6g，川牛膝20g，五味子6g。每日1劑，水煎分服2次。

補(bǔ)腎養(yǎng)心，化瘀滌痰開竅。

加減：偏陰虛者加墨旱蓮20g，知母10g，女貞子30g，黃柏3g；偏陽(yáng)虛者加鹿角霜、肉蓯蓉、淫羊藿、補(bǔ)骨脂各10g。

療效：治療49例，痊愈19例，好轉(zhuǎn)23例，無(wú)效7例。總有效率85.7％。（黃冬度.實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2003，9：465） 

【益腎化瘀湯】　 熟地黃20g，當(dāng)歸15g，山茱萸20g，丹參15g，枸杞子20g，赤芍藥15g，川芎10g，郁金15g，益智仁15g，石菖蒲10g。每日1劑，水煎分服2次。

補(bǔ)腎益氣，活血化瘀，醒腦開竅。

加減：熱甚煩躁不安，口干便秘者加黃連、大黃；胸悶善太息者加柴胡、佛手；納食差者加雞內(nèi)金、神曲；心悸失眠加龍齒、柏子仁；肢體半身不遂者加地龍、水蛭。

療效：治療21例，痊愈10例，有效8例，無(wú)效3例?？傆行?5.7％。（郗美華.河北中醫(yī)，2000，2：113） 

【滋腎活血湯】　 當(dāng)歸10g，丹參18g，生地黃10g，赤芍藥15g，川芎10g，山茱萸10g，何首烏12g，枸杞子10g。每日1劑，水煎分服2次。

滋腎填精，活血化瘀。

加減：頭暈甚加天麻10g，鉤藤20g；肢體麻木加地龍、雞血藤各15g；語(yǔ)言不利加菖蒲根、郁金各10g。療效：治療64例，顯效32例，有效22例，無(wú)效10例?？傆行?4.4％。（閻勤.陜西中醫(yī)，1998，1：14）

 【芪參抗癡湯】　 黃芪30g，黨參15g，丹參30g，石菖蒲15g，益智仁30g，淮山藥15g，胡桃肉30g，郁金15g，遠(yuǎn)志10g，桃仁12g，莪術(shù)10g，蜈蚣2條。每日1劑，水煎分服2次。

填精益腦，化痰開竅，活血通絡(luò)。

加減：言語(yǔ)不清者加膽南星、枳殼；大便秘結(jié)加生何首烏、肉蓯蓉；小便失禁加芡實(shí)、桑螵蛸；舌質(zhì)紫暗者加川芎、路路通；心悸易驚者加酸棗仁、合歡皮。

療效：治療32例，臨床痊愈18例，有效12例，無(wú)效2例?？傆行?3.75％。（董學(xué)鋒，等.新中醫(yī)，1998，4：57） 

【補(bǔ)腎健腦湯】　 淫羊藿10g，菟絲子10g，枸杞子10g，丹參30g，山茱萸10g，淮山藥10g，制首烏10g，川芎10g，石菖蒲15g，赤芍藥10g，法半夏10g，郁金10g，遠(yuǎn)志10g。每日1劑，水煎分服2次。

補(bǔ)腎健腦，化痰祛瘀，開竅醒神。

加減：神疲加黃芪30g，黨參10g；頭暈?zāi)垦＜犹炻?0g；失眠多夢(mèng)加炒酸棗仁30g，夜交藤10g；耳鳴加磁石15g；耳聾加補(bǔ)骨脂10g；有熱象者去淫羊藿，加黃芩、蔓荊子各10g；大便秘結(jié)加膽南星、大黃（后下）各10g。

療效：治療56例，基本痊愈16例，有效31例，無(wú)效9例?？傆行?3.9％。（張維穎.陜西中醫(yī)，1999，1：12）

 【益智活血湯】　 黃芪60g，當(dāng)歸10g，川芎15g，知母10g，地龍6g，何首烏12g，山茱萸6g，枸杞子12g，白術(shù)6g，石菖蒲12g，水蛭6g，甘草6g。每日1劑，水煎分服2次。

滋補(bǔ)肝腎，益氣活血，健腦益智，醒神開竅。

療效：治療30例，顯效10例，有效16例，無(wú)效4例。總有效率88％。（馬瑞蓮，等.陜西中醫(yī)，1999，8：343） 

【補(bǔ)腎益聰湯】　 熟地黃20g，枸杞子15g，當(dāng)歸12g，制首烏20g，山茱萸12g，黃芪20g，菟絲子15g，丹參20g，遠(yuǎn)志12g，酸棗仁15g，石菖蒲15g，甘草3g。每日1劑，水煎分服2次。

補(bǔ)腎健腦，活血通絡(luò)。

加減：食欲缺乏加神曲、山楂各12g。療效：治療20例，治愈11例，好轉(zhuǎn)7例，無(wú)效2例。總有效率93.33％。（汪美榮.河南中醫(yī)，2004，5：32）

 【補(bǔ)腎益腦活血湯】　 熟地黃18g，當(dāng)歸10g，淮山藥15g，地龍10g，肉蓯蓉18g，龜甲10g，山茱萸12g，川芎10g，紫丹參15g，廣郁金10g，制何首烏12g，石菖蒲10g。每日1劑，水煎分服2次。

補(bǔ)腎益腦，活血開竅。加減：血壓高者加天麻10g，鉤藤15g；步履不穩(wěn)者加黃芪20g，杜仲10g，牛膝15g。

現(xiàn)代研究：方中熟地黃、山茱萸、何首烏、龜甲、肉蓯蓉補(bǔ)腎藥物與丹參、川芎、地龍、當(dāng)歸活血藥物對(duì)腦血管、腦細(xì)胞有一定調(diào)節(jié)、滋養(yǎng)和改善作用，對(duì)機(jī)體免疫功能和機(jī)體的內(nèi)在環(huán)境有調(diào)節(jié)作用

療效：治療68例，顯效24例，有效33例，無(wú)效11例?？傆行?3.82％。（王雙龍，等.山東中醫(yī)雜志，2004，10：598） 

三、其　　他　　治　　療 

【中成藥】　 可根據(jù)不同證型選擇：

 1.白金丸，1次3～6g，1日2次。

2.補(bǔ)腎益腦片，1次4～6片，1日2次。

3.補(bǔ)腎康樂膠囊，每粒0.25g，1次3～4粒，1日3次。

4.補(bǔ)腦丸，1次2～3g，1日2～3次。

5.六味地黃膠囊，每粒0.3g，1次3粒，1日2次。

6.左歸丸，1次9g，1日2次。

7.八珍丸，水蜜丸1次6g，1日2次。 

【針灸】　體針：取風(fēng)府、人中、風(fēng)池、合谷、神門、足三里、三陰交、腎俞、太沖穴等，平補(bǔ)平瀉法。

耳針：取心、腎、皮下、神門等穴。