膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種終身、緩慢進(jìn)展、反復(fù)發(fā)作的疾病，主要病理特征是關(guān)節(jié)軟骨退變、軟骨下骨硬化、骨質(zhì)增生，主要臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、活動受限。流行病學(xué)調(diào)查顯示，45歲以后男性患病率為6%-13%，女性患病率為7%-19%，女性患病的風(fēng)險比男性高45%。世界衛(wèi)生組織報告，KOA是第四大女性致殘因素，在男性致殘因素中排第八位。KOA尚無徹底治愈的方法，保守治療為其首選治療方案。如何提高保守治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的療效，仍是目前保守治療研究的熱點(diǎn)。

體外沖擊波對于膝骨性關(guān)節(jié)炎鎮(zhèn)痛機(jī)制包括：(1) 空化作用，作用于神經(jīng)或神經(jīng)細(xì)胞壓力敏感的離子通道，改變了細(xì)胞膜的離子流，進(jìn)而改變興奮性和刺激閾。(2)沖擊波作用可造成局部微血管擴(kuò)張、通透性增加、血管生長因子增加、血管內(nèi)皮增生，形成新的微血管，從而改善微循環(huán)，消除致痛物質(zhì)。(3)沖擊波通過反復(fù)強(qiáng)化刺激，重組病理反射模式，打破慢性疼痛的惡性循環(huán)，從而消除疼痛。(4)體外沖擊波可影響炎性介質(zhì)的表達(dá)，包括一氧化氮、血管生長因子等血管活性物質(zhì)、致痛P物質(zhì)、白細(xì)胞介素-1、腫瘤壞死因子等炎性介質(zhì)均有不同程度的下降，緩解關(guān)節(jié)內(nèi)氧化應(yīng)激損傷及炎性損傷，同時這些因子啟動機(jī)體的自我修復(fù)程序，使骨關(guān)節(jié)炎的慢性炎癥得到減輕或消退，臨床疼痛癥狀亦得到有效控制。

激光磁技術(shù)是一種集強(qiáng)磁刺激與激光于一體安全、無創(chuàng)、非侵入性的新型疼痛治療方法，將磁刺激與激光實(shí)現(xiàn)一體。激光磁通過功能性磁刺激使神經(jīng)纖維去極化，產(chǎn)生神經(jīng)沖動，輕松激活以肌肉為效應(yīng)器的反射弧，調(diào)節(jié)外周神經(jīng)的興奮性，促進(jìn)鎮(zhèn)痛物質(zhì)釋放，提高機(jī)體的痛閾。同時激光磁的激光改善局部血供和代謝情況情況，從而產(chǎn)生較好的鎮(zhèn)痛效果。

激光磁治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的機(jī)制主要有激光和磁刺激兩種物理因子作用，具體作用：

1.激光磁場理療儀，通過波長650nm激光可加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)骨組織的血液循環(huán)，改善局部營養(yǎng)，解除毛細(xì)血管靜脈端的淤滯，可使血管通透性增強(qiáng)，促進(jìn)瘀血及滲出物的吸收和消散，有利于膝關(guān)節(jié)炎癥和瘀腫的減輕。

2. 激光磁場理療儀，通過強(qiáng)磁場，利于骨組織細(xì)胞新生，提高膝關(guān)節(jié)局部骨質(zhì)的骨密度，且其產(chǎn)生的微電流對軟骨細(xì)胞有促進(jìn)生長的作用，故利于膝關(guān)節(jié)軟骨組織的修復(fù)；

3.磁場可降低膝關(guān)節(jié)末梢神經(jīng)興奮性，阻滯感覺神經(jīng)傳導(dǎo)，提高痛閾，還能提高致痛物質(zhì)水解酶的活性，使組胺、緩激肽等致痛物質(zhì)水解而鎮(zhèn)痛，故能治療缺血、缺氧及致痛物質(zhì)聚積等導(dǎo)致的疼痛。

4.激光磁相比磁振熱、短波、干擾電、半導(dǎo)體激光療法等傳統(tǒng)理療，具有突出優(yōu)勢：激光是溫和因子，磁刺激是強(qiáng)烈因子，聯(lián)合治療，效果增強(qiáng)；激光與磁療的完美的結(jié)合，兩者同時輸出是理療技術(shù)的創(chuàng)新；強(qiáng)磁場可穿透人體達(dá)10cm, 對神經(jīng)和肌肉刺激均有顯著療效；磁刺激具有多頻率組成的動態(tài)波浪式模式，不易產(chǎn)生耐受，效果持久。

1. 激光磁治療，調(diào)節(jié)支臂使刺激線圈正對膝關(guān)節(jié)，讓產(chǎn)生磁力線垂直通過疼痛部位。磁刺激頻率5—10Hz,刺激磁場強(qiáng)度，依據(jù)患者耐受從小到大，一般30%—70%。

2.沖擊患者患側(cè)壓痛點(diǎn)，壓痛點(diǎn)為膝關(guān)節(jié)屈伸活動時痛點(diǎn)和韌帶被動牽拉時的痛點(diǎn)。壓力2.0—2.4bar，頻率6—8Hz,每次沖擊2000～3000次，沖擊次數(shù)可根據(jù)病情增減。

3.先使用激光磁的磁刺激治療，再使用沖擊波治療，治療后在使用激光磁的激光功能照射；沖擊波做完后間隔兩天再做激光磁治療。聯(lián)合治療期間，每周可做3—4次激光磁治療，每周可做1—2次沖擊波治療。

4.沖擊波作用膝關(guān)節(jié)周圍組織后有的出現(xiàn)局部出血甚至腫痛，而激光磁的650nm激光治療則有促進(jìn)瘀血及水腫消散的作用，這樣正好去除了沖擊波的副作用。

沖擊波與激光磁聯(lián)合治療

沖擊波與激光磁兩者均有促進(jìn)軟骨組織修復(fù)的作用，可使軟骨的修復(fù)更快、更好?？傊w外沖擊波聯(lián)合激光磁治療膝骨性關(guān)節(jié)炎引起的疼痛、功能障礙等，具有治療簡單、痛苦小、安全可靠、療效好等特點(diǎn)，患者易接受，值得臨床推廣應(yīng)用。