導(dǎo)語(yǔ)

下肢靜脈曲張俗稱“蚯蚓腿”，在各種血管疾病中，其所占比例高達(dá)90%以上。從外觀上來(lái)看，它多表現(xiàn)為扭扭曲曲像蚯蚓一樣的青筋突起，有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)小腿皮膚萎縮、脫屑、色素沉著等。盡管（初期和輕度）不痛不癢，但它不僅影響美觀，還會(huì)給身體帶來(lái)潛在危害甚至生命危險(xiǎn)。

本期節(jié)目嘉賓：閆波

銀川市第一人民醫(yī)院血管外科主任

寧夏醫(yī)師協(xié)會(huì)血管外科醫(yī)師分會(huì)主任委員

中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)血管外科醫(yī)師分會(huì)常委

中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)血管學(xué)組委員

中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)血管腔內(nèi)學(xué)會(huì)常委

國(guó)際靜脈聯(lián)盟中國(guó)分部常委

國(guó)家心血管病專家委員會(huì)血管外科專家委員會(huì)委員

國(guó)際脈管聯(lián)盟委員會(huì)委員

《中國(guó)血管外科雜志》編委

本期節(jié)目主播：聆笛

靜脈曲張一般是指下肢的靜脈迂曲、擴(kuò)張，它是由于遺傳因素或者長(zhǎng)時(shí)間的站立或坐姿，造成下肢靜脈內(nèi)的瓣膜功能不全，正常情況下，靜脈內(nèi)的瓣膜如同閥門(mén)一樣，關(guān)閉比較緊，血液不會(huì)從上往下逆流，當(dāng)靜脈的瓣膜關(guān)閉不全的時(shí)候，靜脈的血液會(huì)造成倒流，從上而下倒流，導(dǎo)致血液在靜脈內(nèi)局部堆積，形成靜脈曲張，除了最為常見(jiàn)的下肢靜脈曲張，靜脈曲張也可能發(fā)生在人體的其他部位，如肛門(mén)部位，叫痔瘡，發(fā)生在食道和胃底，屬于食道胃底靜脈曲張，還有可能發(fā)生在肝臟或者腹膜后等相對(duì)比較隱蔽的部位。

很多人以為，下肢靜脈曲張只是個(gè)美觀問(wèn)題。事實(shí)上，下肢靜脈曲張是慢性靜脈疾病的一種臨床表現(xiàn)，包含一系列的癥狀，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)會(huì)發(fā)生變化和進(jìn)展。最開(kāi)始患者可能只覺(jué)得腿部酸脹不舒服，過(guò)段時(shí)間才會(huì)出現(xiàn)腿部的曲張靜脈團(tuán)，再經(jīng)過(guò)一段時(shí)間，小腿的皮膚營(yíng)養(yǎng)狀況就會(huì)受到影響，出現(xiàn)瘙癢、色素沉著甚至無(wú)法愈合的潰瘍。更嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致下肢經(jīng)脈血栓甚至肺部栓塞，嚴(yán)重危及生命健康。

0

1

哪類人容易得上靜脈曲張

老人及從事久站久坐職業(yè)的人。老人年齡大，血管彈性降低、血管壁張力下降，靜脈瓣膜功能不全，從而導(dǎo)致靜脈曲張。靜脈瓣膜的作用是只允許血液從肢體向心臟單向流動(dòng)，如果血液返流，瓣膜會(huì)自動(dòng)關(guān)閉；而有靜脈曲張的人，當(dāng)處于直立位時(shí)會(huì)引起血液自上而下返流，產(chǎn)生靜脈高壓，久而久之出現(xiàn)曲張。

長(zhǎng)期久站久坐的人，尤其是久站的人，如教師、司機(jī)、醫(yī)務(wù)人員、公司職員、體力勞動(dòng)者等，血流受到重力的持續(xù)作用導(dǎo)致返流，返流的血液長(zhǎng)期對(duì)靜脈瓣膜造成壓力，慢慢也會(huì)出現(xiàn)瓣膜功能不全，靜脈高壓導(dǎo)致曲張

。

0

2

下肢經(jīng)脈曲張的病因是什么，遺傳嗎

下肢靜脈曲張的原因很多，最常見(jiàn)的為單純性下肢淺靜脈曲張，其主要病因?yàn)楣呻[靜脈瓣膜的功能不全。

另外一種重要病因見(jiàn)于原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全，多表現(xiàn)出淺表靜脈的迂曲擴(kuò)張。這種情況下，患者最好是通過(guò)微創(chuàng)或穿刺手術(shù)進(jìn)行根治，而且不會(huì)留疤。此外，如果患者腿部的水腫情況較為嚴(yán)重，可以服用靜脈活性藥物，能改善癥狀但不能根治。

除了先天瓣膜功能不全等因素，長(zhǎng)期便秘導(dǎo)致排便困難，增加腹壓，也會(huì)對(duì)血液回流形成阻礙，誘發(fā)或加重靜脈曲張。同理，慢性咳嗽患者、孕婦也容易出現(xiàn)靜脈曲張。

先天的靜脈瓣膜功能不全，會(huì)導(dǎo)致靜脈返流，形成曲張。靜脈瓣膜功能不全多數(shù)與遺傳因素有關(guān)，也有一部分人群是由于靜脈血栓形成后，血栓破壞瓣膜導(dǎo)致的后遺癥。

0

3

下肢經(jīng)脈曲張的危害體現(xiàn)在哪些方面

下肢靜脈曲張不但影響美觀，更重要的是，靜脈曲張會(huì)導(dǎo)致腿部酸脹、麻木、酸痛、乏力、血管彎曲、血管突起鼓包、皮膚變黑脫屑等等，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)皮炎、皮疹、皮膚色素沉著，繼而出現(xiàn)皮膚破潰、慢性潰瘍、感染等問(wèn)題，且經(jīng)久不愈。更嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致下肢經(jīng)脈血栓甚至肺部栓塞，嚴(yán)重危及生命健康。

0

4

懷疑是“蚯蚓腿”，要做哪些檢查

如果患者自己預(yù)判患有靜脈曲張，可以到醫(yī)院可做兩種檢查：下肢靜脈瓣膜功能檢查及下肢靜脈超聲。瓣膜功能檢查能明確返流的嚴(yán)重程度，對(duì)靜脈曲張的預(yù)后做出判斷，指導(dǎo)進(jìn)一步的治療方案；超聲主要是檢查深靜脈內(nèi)是否存在血栓、狹窄或閉塞等情況，明確其是原發(fā)性還是繼發(fā)性，是否存在手術(shù)禁忌等。

0

5

下肢經(jīng)脈曲張的治療方法

下肢靜脈曲張的主要治療目的，是改善癥狀和外觀，根據(jù)下肢經(jīng)脈曲張的輕重程度和具體類型，專業(yè)醫(yī)生會(huì)為其制定相對(duì)應(yīng)的治療方案，常規(guī)的治療手段包括藥物治療、壓力治療以及手術(shù)治療。

0

6

下肢靜脈曲張手術(shù)治療是怎樣的

目前，下肢靜脈曲張的主要手術(shù)方式包括以下幾種：大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)，點(diǎn)式靜脈切除術(shù)，保留靜脈主干的分段結(jié)扎術(shù)，靜脈腔內(nèi)激光消融術(shù)，射頻消融術(shù)，液體和泡沫硬化療法，非熱效應(yīng)腔內(nèi)閉合。

●高位結(jié)扎剝脫術(shù)：通過(guò)一個(gè)大概2~3cm的切口，將隱靜脈匯入深靜脈的地方分離并結(jié)扎，然后將隱靜脈主干通過(guò)靜脈剝脫器將其從體內(nèi)完整剝離。高位接剝脫術(shù)是治療隱靜脈曲張最經(jīng)典的術(shù)式，由于完整取出隱靜脈主干，術(shù)后復(fù)發(fā)的幾率最小，治療最徹底。但體表有切口，靜脈剝離過(guò)程對(duì)周圍組織有一定的創(chuàng)傷，術(shù)后短期內(nèi)可能存在不適癥狀。但隨著手術(shù)技術(shù)和剝脫器的改進(jìn)，這種傳統(tǒng)的開(kāi)放手術(shù)也越來(lái)越達(dá)到微創(chuàng)的效果，切口更小，恢復(fù)更快，術(shù)后不適反應(yīng)逐漸減少。

左上為剝脫器和圓珠筆芯對(duì)比

●點(diǎn)式靜脈切除術(shù)：又稱點(diǎn)式剝脫?？膳c隱靜脈主干的結(jié)扎剝脫術(shù)同時(shí)進(jìn)行，用于處理淺表曲張的隱靜脈小分支。傳統(tǒng)點(diǎn)式剝脫術(shù)的切口大概在2～3mm，現(xiàn)在逐漸發(fā)展為微刺靜脈切除術(shù)，用粗注射器針頭刺破皮膚后，用一種特制的靜脈小鉤抓取目標(biāo)靜脈，完成結(jié)扎和剝脫，傷口僅約1mm，相鄰穿刺點(diǎn)大約間隔3cm左右。也有醫(yī)生提出，隱靜脈主干的反流病變是由淺表曲張靜脈分支的反流引起的，主張僅處理曲張的淺表分支靜脈，就可以減輕隱靜脈主干的反流和靜脈壓力?；谶@個(gè)理論，有些醫(yī)生將點(diǎn)式靜脈切除術(shù)作為獨(dú)立的術(shù)式進(jìn)行來(lái)治療下肢靜脈曲張，而不處理隱靜脈主干。這種術(shù)式目前只在歐洲的少數(shù)幾個(gè)國(guó)家流行。

●保留靜脈主干的分段結(jié)扎術(shù)（CHIVA）：這種術(shù)式來(lái)源于法國(guó)，原理是利用超聲標(biāo)記下肢淺靜脈和深靜脈之間的反流點(diǎn)，通過(guò)單純的結(jié)扎來(lái)阻斷反流。主要的手術(shù)步驟包括分離結(jié)扎大隱靜脈與股靜脈、小隱靜脈與腘靜脈的交匯點(diǎn)，以及超聲發(fā)現(xiàn)的沿隱靜脈主干的其他反流點(diǎn)，除結(jié)扎外不做靜脈的剝脫，將靜脈保留在體內(nèi)，從而最大限度降低靜脈剝脫操作的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，比如神經(jīng)損傷和隧道血腫等，但存在結(jié)扎隱靜脈主干而不剝離繼發(fā)的遠(yuǎn)期隱靜脈血栓形成等一些風(fēng)險(xiǎn)。這種術(shù)式發(fā)起于歐洲，和單純的點(diǎn)式靜脈切除術(shù)一樣，目前也在歐洲少數(shù)幾個(gè)國(guó)家比較流行。

●靜脈腔內(nèi)激光消融術(shù)（EVLA）：這是一種通過(guò)熱效應(yīng)將曲張靜脈從腔內(nèi)燒閉的微創(chuàng)手術(shù)方式。無(wú)需皮膚借口，通過(guò)經(jīng)皮穿刺就可以完成。通過(guò)穿刺部位，將可以發(fā)射激光的導(dǎo)管送入目標(biāo)靜脈內(nèi)，導(dǎo)管頭端在靜脈腔內(nèi)釋放熱量，讓靜脈管腔閉合。在燒灼的靜脈周圍，需要注射腫脹麻醉液，避免周圍軟組織受熱損傷。激光消融術(shù)可以用于隱靜脈主干及其分支。由于激光導(dǎo)管發(fā)射熱量的部位只在頭端一點(diǎn)，操作技術(shù)不熟練時(shí)可能造成靜脈段燒灼不連續(xù)，治療不徹底，造成遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)或閉合不全的靜脈段反復(fù)靜脈血栓形成、血栓性淺靜脈炎的發(fā)作。因此這項(xiàng)技術(shù)對(duì)醫(yī)生的操作經(jīng)驗(yàn)技巧要求較高，在熟練掌握激光消融術(shù)技術(shù)的醫(yī)生手中，同樣可以獲得良好的治療效果。

●射頻消融術(shù)（RFA）： 跟激光消融一樣，也是利用熱效應(yīng)，從靜脈腔內(nèi)燒閉功能不全靜脈的一種手術(shù)方式。同樣通過(guò)經(jīng)皮穿刺僅可以進(jìn)行，手術(shù)過(guò)程中需要在目標(biāo)靜脈段周圍注射腫脹麻醉液。與激光的點(diǎn)狀發(fā)熱機(jī)制不同，射頻消融導(dǎo)管頭端7cm的長(zhǎng)度都可以發(fā)射均勻的穩(wěn)定熱能。激發(fā)一次可以均勻燒灼一段長(zhǎng)度的靜脈，操作比較簡(jiǎn)單，閉合效果更加確切。靜脈腔內(nèi)射頻消融，主要用來(lái)治療大隱靜脈大腿段的主干和小隱靜脈主干，目前上市的導(dǎo)管種類還不能用于曲張的靜脈分支和交通靜脈。靜脈腔內(nèi)射頻消融術(shù)是目前處理曲張的隱靜脈主干的主流手術(shù)方式，手術(shù)過(guò)程快捷，創(chuàng)傷小，復(fù)發(fā)率低，患者術(shù)后恢復(fù)較快。

●液體和泡沫硬化療法： 這種方法是通過(guò)向血管內(nèi)注射一種特殊的物質(zhì)——硬化劑，利用硬化劑對(duì)靜脈壁的化學(xué)刺激來(lái)閉合曲張的靜脈。這種方法不僅可以用于隱靜脈主干，也可用于其淺表分支和交通靜脈。硬化劑還可以用于消除皮膚毛細(xì)血管擴(kuò)張和皮下網(wǎng)狀靜脈，這是它區(qū)別于其他手術(shù)方式獨(dú)有的優(yōu)勢(shì)。硬化治療在局部麻醉下即可完成，因此通常被用于門(mén)診手術(shù)。目前市面上主要有兩種硬化劑制劑類型，一種是液體制劑，一種是泡沫制劑。與液體硬化劑相比，泡沫硬化劑與靜脈內(nèi)壁的接觸面積更大、血管閉合更均勻、硬化劑用量更少。目前在國(guó)內(nèi)，醫(yī)生只能用液體硬化劑手工制備成泡沫。國(guó)外已有例如Varithena這種自動(dòng)制備泡沫硬化劑的裝置上市，可以得到更穩(wěn)定均勻的泡沫，達(dá)到更好的閉合效果。ClariVein是一種特制的液體硬化劑注射導(dǎo)管，在注射硬化劑的同時(shí)，頭端還有高速旋轉(zhuǎn)的導(dǎo)絲頭，刺激靜脈痙攣減小管徑，也能達(dá)到比傳統(tǒng)硬化劑更好的閉合效果，主要用于大隱靜脈主干的硬化治療。

上圖為Varithena

上圖為ClariVein

●非熱效應(yīng)腔內(nèi)閉合： 手術(shù)通過(guò)向曲張靜脈腔內(nèi)注射氰基丙烯酸酯粘合膠，完全填塞功能不全的靜脈管腔，達(dá)到消除反流的目的。目前可使用的產(chǎn)品是已在國(guó)外上市的Venaseal系統(tǒng)。這款產(chǎn)品包含了粘合膠及其注射導(dǎo)管，可用于閉合隱靜脈主干。因?yàn)槭欠菬嵝?yīng)，不存在損傷靜脈周圍組織的風(fēng)險(xiǎn)，因此無(wú)需進(jìn)行腫脹液注射，通過(guò)一個(gè)穿刺點(diǎn)可以完成整個(gè)目標(biāo)靜脈段的處理，手術(shù)步驟更簡(jiǎn)略，時(shí)間更短，在各種處理隱靜脈主干的手術(shù)方式中，最適合在門(mén)診進(jìn)行。

上圖為Venaseal

Varithena、ClariVein以及Venaseal這三款產(chǎn)品目前國(guó)內(nèi)還未上市，可能以后會(huì)引進(jìn)國(guó)內(nèi)。

靜脈曲張手術(shù)是一類改善生活質(zhì)量的手術(shù)，現(xiàn)有的手術(shù)方式，只要操作得當(dāng)，都能達(dá)到比較滿意的治療效果，同時(shí)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)都在可控的范圍內(nèi)，都比較安全可靠。各種手術(shù)之間不存在絕對(duì)的高低優(yōu)劣，更不存在'只此不可'這樣的情況。因此，患者朋友在選擇術(shù)式的時(shí)候，大可不必過(guò)于糾結(jié)。根據(jù)自己的生活節(jié)奏特點(diǎn)、日程安排，選擇一位可信的醫(yī)生，用醫(yī)生最在行的術(shù)式，就可以達(dá)到令你滿意的效果。

0

7

對(duì)于無(wú)法手術(shù)的患者，用以下方式來(lái)緩解癥狀

1

避免久坐。定期活動(dòng)，通過(guò)小腿肌肉泵的作用促進(jìn)血液回流，減輕靜脈壓力，同時(shí)，也有助于預(yù)防血栓形成。

2

休息時(shí)抬高肢體。通過(guò)重力作用促進(jìn)血液回流。

3

佩戴醫(yī)用彈力襪。首先要進(jìn)行瓣膜功能的檢測(cè)，同時(shí)測(cè)量肢體周徑，選擇合適的彈力襪，不要在網(wǎng)上自行購(gòu)買；注意一點(diǎn)，靜脈曲張的患者不宜用熱水長(zhǎng)時(shí)間泡腳，否則會(huì)導(dǎo)致擴(kuò)張血液淤滯，加重靜脈曲張。

0

8

彈力襪怎么選擇

靜脈曲張襪可以抑制靜脈曲張的進(jìn)展。它是嚴(yán)格按照力的作用和分布制成，可以增加肌肉對(duì)血管的擠壓，促進(jìn)血液回流，減輕下肢靜脈壓力，以緩解靜脈曲張癥狀、降低血栓、水腫的發(fā)生。

彈力襪分預(yù)防型及治療型。以預(yù)防為目的的人或者輕度患者可選用預(yù)防型（壓力較低）；中重度患者建議選用治療型，即足踝部壓力為20~30毫米汞柱。

臨床發(fā)現(xiàn)，很多患者隨便在網(wǎng)上買一雙彈力襪就穿，這不但起不到效果，還可能幫倒忙。建議在醫(yī)生指導(dǎo)下，精確測(cè)量大腿、小腿、足踝的最粗部分的周徑，選擇尺寸合適的醫(yī)用梯度彈力襪，從而維持腿部相對(duì)壓力。

0

9

如何防止“蚯蚓”爬上腿，預(yù)防靜脈曲張的幾點(diǎn)提示

A 靜脈功能鍛煉

1 可坐在椅子上，抬起一條腿，與地面平行。腳板向下壓直，停留5秒，再將腳板施壓向身體方向躬起，保持5秒，這個(gè)動(dòng)作重復(fù)5次，做完左腿做右腿。這個(gè)動(dòng)作可鍛煉小腿內(nèi)側(cè)腓腸肌，達(dá)到促進(jìn)腿部血液循環(huán)作用。

2 站起來(lái)，左右腳交叉站立，慢慢下壓彎腰，雙手垂直向下貼近腳踝，注意要慢慢來(lái)，以免肌肉拉傷，停留5秒，然后起身。這個(gè)動(dòng)作可避免血液蓄積在腿部和靜脈血管引起的壓力增高。

3 單腳伸直平放在椅子上，腳尖朝身體方向勾，向前彎腰單手碰觸腳尖停留5秒，然后身體再向下傾斜到腳尖部位。這個(gè)動(dòng)作重復(fù)10次，再換另一邊。這個(gè)動(dòng)作能鍛煉腿部肌肉伸展，促進(jìn)血液循環(huán)達(dá)到預(yù)防靜脈曲張的作用。

B邁開(kāi)腿，多走動(dòng)

經(jīng)常運(yùn)動(dòng)也有良好的改善效果。運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，肌肉的收緊也能促進(jìn)靜脈的回流，久坐、久站人群不妨多走走、多運(yùn)動(dòng)。

C飲食注意“六要”

1 要多攝入新鮮果蔬，新鮮果蔬含有大量維生素及礦物質(zhì)，可改善組織的氧化作用，增加血液循環(huán)，提高機(jī)體免疫力。

2 要多吃含蛋白質(zhì)豐富的食物，充足的蛋白質(zhì)可維持體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的平衡，增強(qiáng)免疫力，保護(hù)細(xì)胞，還可乳化脂肪，促進(jìn)血液循環(huán)。

3 要適量攝入富含維生素E的食物可改善血液循環(huán)，減輕腿部的沉重感。

4 要吃含纖維素的食物，以此達(dá)到預(yù)防便秘的作用，便秘可使靜脈內(nèi)壓力增高，進(jìn)一步加劇血液對(duì)瓣膜的沖擊力和靜脈壁的壓力，導(dǎo)致靜脈曲張。

5 要適當(dāng)控制體重，由于肥胖者大量的脂肪組織會(huì)對(duì)血管造成擠壓，導(dǎo)致血流減慢，破壞靜脈瓣膜，從而誘發(fā)靜脈曲張。

6 要適當(dāng)忌口，要忌油膩、辛辣、刺激性等食物，忌飲酒、抽煙，避免血液黏滯，導(dǎo)致血流速度減緩，血液淤積后血管擴(kuò)張、靜脈曲張。

不少人得了靜脈曲張后，認(rèn)為多泡腳、按摩能改善血液循環(huán)，緩解癥狀。其實(shí)不然。泡腳會(huì)使曲張的靜脈進(jìn)一步擴(kuò)張，加重血液在靜脈的蓄積，靜脈壓變大，加重癥狀。不規(guī)范的按摩也容易導(dǎo)致淺表靜脈血管挫傷，誘發(fā)血栓，導(dǎo)致局部紅腫。需要注意的是，如果要泡腳，水溫不宜過(guò)高，尤其是對(duì)水溫不敏感的糖尿病患者，避免燙傷。

※ 靜脈曲張患者 要定期復(fù)查，以免出現(xiàn)并發(fā)癥，最好每一到兩年復(fù)查一次。

本文部分內(nèi)容來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系本公眾號(hào)管理員進(jìn)行刪除。

微信編輯：聆笛

節(jié)目剪輯：聆笛