Part1血流正確的操作方法

Part 2 PW標(biāo)準(zhǔn)化測(cè)量步驟

Part 3血流量計(jì)算方式

以下指導(dǎo)步驟是根據(jù)手持視診彩超操作界面解讀，后面會(huì)推出筆記本使用步驟和臺(tái)式彩超使用步驟，歡迎大家關(guān)注分享！

第一步手法優(yōu)化血管走向

先找到血管長(zhǎng)軸，當(dāng)血管前后內(nèi)膜均顯示時(shí)就是找到了血管最大徑切面，然后一頭加壓，使血管走行傾斜與整體畫(huà)面。

第二步 啟動(dòng)血流（按Colour鍵盤(pán)）調(diào)整取樣框大小，調(diào)整取樣框角度。取樣框要順血流方向，怎么確定是順血流方向呢，左右偏轉(zhuǎn)取樣框，當(dāng)取樣框方向是順血流時(shí)，血流會(huì)充盈的飽滿，說(shuō)明取樣框偏轉(zhuǎn)角度是正確的。那么這個(gè)偏轉(zhuǎn)方向我們大家要準(zhǔn)確感知到，以方便后面用于PW的測(cè)量。

當(dāng)取樣框順血流時(shí)，血流充盈明顯提升

第一步 手法優(yōu)化血管走向

先找到血管長(zhǎng)軸，當(dāng)血管前后內(nèi)膜均顯示時(shí)就是找到了血管最大徑切面，然后一頭加壓，使血管走行傾斜與整體畫(huà)面（減小聲束和血管間的夾角，減少測(cè)量誤差）。

第二步 啟動(dòng)PW 取樣線的偏轉(zhuǎn)

這時(shí)屏幕上會(huì)出現(xiàn)取樣線，取樣線放置要進(jìn)行偏轉(zhuǎn)，使取樣線盡量和血流走向平行（順著血流方向）。

第三步 調(diào)整取樣容積的偏轉(zhuǎn)方向

取樣容積內(nèi)有一個(gè)二次矯正的方向，當(dāng)我們進(jìn)行這個(gè)角度偏轉(zhuǎn)時(shí)，屏幕旁會(huì)出現(xiàn)偏轉(zhuǎn)的提示數(shù)值，這個(gè)數(shù)值要控制在60°以內(nèi)，因?yàn)槌^(guò)了60°，測(cè)量誤差會(huì)超過(guò)20%。那么同學(xué)要問(wèn)了，有時(shí)候我無(wú)法控制在60°以內(nèi)，怎么辦呢？

這個(gè)時(shí)候就要重新回到第一步用手法把血管進(jìn)行傾斜，來(lái)減少設(shè)備偏轉(zhuǎn)的角度。

說(shuō)明：如圖兩個(gè)等號(hào)間的空間就是取樣容積，等號(hào)中間的小線段就是需要調(diào)節(jié)的角度指示

第四步 調(diào)整取樣容積大小

取樣容積應(yīng)盡量貼合血管的前壁和后壁（為什么要這樣做，大家可以參考張博士開(kāi)講啦！詳解血管通路標(biāo)準(zhǔn)化PW測(cè)量）

第五步 啟動(dòng)PW，設(shè)定標(biāo)尺（Scale/PRF）

啟動(dòng)PW在一些超聲設(shè)備上是用update這個(gè)鍵完成，也可以按PW這個(gè)鍵來(lái)實(shí)現(xiàn)。當(dāng)我們啟動(dòng)PW，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)如下情況：

會(huì)發(fā)現(xiàn)頻譜有一些倒錯(cuò)，原因是當(dāng)下用的脈沖發(fā)射頻率太低了，超過(guò)了PW最大測(cè)量范圍，需要調(diào)高脈沖發(fā)射頻率。這個(gè)工科概念理解起來(lái)可能有一點(diǎn)困難，我們打個(gè)比方吧。這就好比我們開(kāi)車，當(dāng)汽車啟動(dòng)時(shí)需要選用一檔來(lái)匹配，當(dāng)汽車上了高速公路時(shí)，需要用4擋來(lái)匹配。當(dāng)發(fā)現(xiàn)頻譜倒錯(cuò)時(shí)，就是PW的檔位不夠，需要調(diào)高PW的標(biāo)尺（檔位）。

合適的標(biāo)尺

點(diǎn)擊update啟動(dòng)PW，點(diǎn)擊速度標(biāo)尺，標(biāo)尺調(diào)高，波形溢出倒錯(cuò)會(huì)改善。

 合適標(biāo)尺 

標(biāo)尺調(diào)節(jié)過(guò)大

第六步 調(diào)整基線Baseline

基線調(diào)整是為了把更合適的空間留給頻譜顯示，如果頻譜方向朝下，我們就把基線朝上調(diào)整。如果頻譜方向朝上，我們就把基線朝下調(diào)整。

第七步 上下偏轉(zhuǎn)

血流的顯示和測(cè)量是基于多普勒原理的，所以頻譜顯示因?yàn)檠骱吞筋^相對(duì)運(yùn)動(dòng)方向，有時(shí)候會(huì)出現(xiàn)頻譜朝下的情況。有一些醫(yī)生不習(xí)慣這種顯示，這個(gè)時(shí)候我們可以按上下偏轉(zhuǎn)鍵，頻譜就可以翻個(gè)個(gè)朝上顯示，以適應(yīng)醫(yī)生的觀察習(xí)慣。

以上就是完整獲得PW頻譜的過(guò)程，那么不同的臨床應(yīng)用需要通過(guò)頻譜獲得的量化指標(biāo)是不一樣的。比較高端超聲設(shè)備可以同時(shí)評(píng)估出各種量化指標(biāo)，并自動(dòng)帶入公式進(jìn)行科學(xué)計(jì)算。

我們這里以視診彩超為例，來(lái)梳理臨床比較關(guān)心的是血流量的測(cè)量。視診彩超目前大部分設(shè)備還沒(méi)有評(píng)估平均血流速度，所以我們可以測(cè)量出峰值速度PS和舒張末期速度ED，通過(guò)公式

TAMV=（PS+ED）/2  來(lái)計(jì)算獲得。

對(duì)于沒(méi)有自動(dòng)計(jì)算血流量的超聲設(shè)備，我們需要手動(dòng)完成一些動(dòng)作：

測(cè)量血管直徑并獲得血管的半徑，單位用cm以便統(tǒng)一計(jì)算

通過(guò)計(jì)算獲得平均血流速度TAMV

帶入公式血流量Qa=π×R²×TAMV×60 （ml/min）

帶入公式的數(shù)值都用cm來(lái)計(jì)量

1、 通過(guò)手法把血管進(jìn)行傾斜，減少測(cè)量的角度誤差

2、 偏轉(zhuǎn)取樣線，方向順血流方向

3、 偏轉(zhuǎn)取樣容積

4、 調(diào)整取樣容積大小

5、 啟動(dòng)PW，調(diào)整基線位置，調(diào)整標(biāo)尺合適

好啦以上就是血管血流的完整操作，你學(xué)會(huì)了嗎！