流感疫苗和肺炎球菌多糖疫苗接種建議

免疫功能低下的患者一旦感染流感病毒，可產(chǎn)生嚴(yán)重后果，或繼發(fā)細(xì)菌感染產(chǎn)生嚴(yán)重后果。同樣，肺炎球菌感染可引起敗血癥、肺炎、腦膜炎等并發(fā)癥，是免疫低下病人死亡的重要原因。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和狼瘡患者接種這兩種疫苗是安全有效的，但免疫效果比健康者差。

2008年美國風(fēng)濕病學(xué)會指南推薦，應(yīng)用來氟米特、甲氨蝶呤或柳氮磺吡啶的類風(fēng)濕患者可接種滅活疫苗，避免接種活疫苗。流感疫苗應(yīng)每年接種1次，不應(yīng)通過鼻黏膜接種減毒活疫苗。肺炎球菌多糖疫苗每2-3年接種一次。

SLE患者可以接種HPV疫苗嗎？

常有醫(yī)療機構(gòu)為規(guī)避風(fēng)險，會告知SLE患者接種人乳頭瘤病毒（HPV）疫苗存在風(fēng)險。實際上，早在2011年歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟年會（EULAR）發(fā)布的成人風(fēng)濕免疫疾病疫苗接種推薦意見中，就已指出：“部分風(fēng)濕免疫疾病患者應(yīng)接種HPV疫苗，女性SLE患者可考慮接種HPV疫苗”。

2016年EULAR關(guān)于SLE和/或抗磷脂綜合征（APS）患者健康管理推薦更簡單明了地指出：“對于SLE和/或APS病情穩(wěn)定的患者應(yīng)考慮進(jìn)行HPV疫苗接種”。

EULAR2018年會更新發(fā)布了自身免疫性疾病疫苗接種推薦意見，再次強調(diào)對于病情穩(wěn)定的風(fēng)濕免疫疾病患者，應(yīng)考慮接種HPV疫苗。

白-百-破疫苗接種建議

目前尚無在免疫功能低下的風(fēng)濕病患者中的應(yīng)用指南，但因是滅活疫苗或類毒素疫苗，應(yīng)當(dāng)是安全的。

有個案報道該疫苗可引起反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎，但是否引起自身免疫病無定論。

乙肝疫苗接種建議

乙肝病毒是引起慢性肝病的重要原因。免疫功能低下的風(fēng)濕病患者感染后更易出現(xiàn)慢性攜帶狀態(tài)，導(dǎo)致慢性活動性肝炎、終末期肝病和肝癌。目前尚無乙肝疫苗在風(fēng)濕病患者中應(yīng)用指南。

乙肝疫苗可引起狼瘡性脂膜炎加重，但前瞻性研究顯示，乙肝疫苗對緩解期系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)患者是安全的。因不是活疫苗,對免疫力低下的風(fēng)濕病患者是安全的，只是效果較差。

帶狀皰疹疫苗接種建議

風(fēng)濕病患者發(fā)生帶狀皰疹的幾率較高，且一旦出現(xiàn)，往往皮疹嚴(yán)重，難以治愈，出現(xiàn)內(nèi)臟播散或死亡的幾率也增高。2006年低溫冷凍干燥減毒活疫苗問世，效力高，適合于免疫功能正常者，而不推薦用于免疫低下、正服免疫抑制劑、急性帶狀皰疹或皰疹后神經(jīng)痛的患者。

對年齡超過60歲、服低劑量甲氨蝶呤 (≤0.4 mg/kg/wk)或激素(≤ 20 mg/d，時間< 2 周)或硫唑嘌呤（≤ 3 mg/kg/d ）的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，也可接種該疫苗。不推薦用于其他結(jié)締組織病患者，如需進(jìn)行接種，應(yīng)在使用免疫抑制劑前2周進(jìn)行。

腦膜炎球菌疫苗接種建議

因為SLE等彌漫性結(jié)締組織病患者有功能性無脾、補體C3缺乏，應(yīng)接種腦膜炎球菌疫苗。

甲肝疫苗接種建議

尚無甲肝疫苗在風(fēng)濕病病人中應(yīng)用的指南。已有滅活疫苗，該疫苗對免疫低下的病人是安全的，只是效果較差。

B型流感嗜血桿菌疫苗接種建議

成年免疫低下的患者如未接種過，可考慮接種。

狂犬疫苗接種建議

目前所用的狂犬疫苗是滅活疫苗，引發(fā)腦炎的幾率降低。接受激素和其他免疫抑制劑的風(fēng)濕病患者，皮內(nèi)注射疫苗所獲的抗體滴度較低，故建議肌內(nèi)注射疫苗。

另外，風(fēng)濕病患者應(yīng)避免與已接種某特殊疫苗或出現(xiàn)癥狀的人接觸，如接種水痘的健康人出現(xiàn)了皮疹，則容易傳染給風(fēng)濕病患者，要避免與之直接接觸，直到皮疹消失。風(fēng)濕病患者還要避免與接種口服脊髓灰質(zhì)炎疫苗和天花疫苗的人密切接觸，因為這些疫苗可能導(dǎo)致病毒擴散。

本文整理自中國風(fēng)濕病公眾論壇、醫(yī)學(xué)界風(fēng)濕與腎病頻道

本文整理：風(fēng)禾

責(zé)任編輯：風(fēng)禾