師言：切脈需要分辨太過脈和不及脈，即實(shí)脈和虛脈。實(shí)脈太過主邪氣盛，虛脈不及為正氣虛。陽氣虧虛而陰寒偏盛，導(dǎo)致血脈痹阻于胸中，不通則痛。陽氣虛是根本原因。上焦心陽虧虛，下焦陰寒上逆，是胸痹心痛病的根本病機(jī)。

陽微、陽不足也，陰弦、陰太過也。陽主開，陰主閉，陽虛而陰干之，即胸痹而痛。痹者，閉也。夫上焦為陽之位，而微脈為虛之甚，故曰責(zé)其極虛，以虛陽而受陰邪之擊，故為心痛。

【注】

脈太過則病，不及亦病，故脈當(dāng)取太過不及而候病也。陽微，寸口脈微也，陽得陰脈為陽不及，上焦陽虛也；陰弦，尺中脈弦也，陰得陰脈為陰太過，下焦陰實(shí)也。凡陰實(shí)之邪，皆得以上乘陽虛之胸，所以病胸痹心痛。胸痹之病輕者即今之胸滿，重者即今之胸痛也。

【集注】

李彣曰：《內(nèi)經(jīng)》云：胃脈平者。不可見，太過不及則病見矣。寸脈為陽，以候上焦，正應(yīng)胸中部分，若陽脈不及而微，則為陽虛，主病上焦，故受病胸痹。尺脈太過而弦，則為陰盛，知在下焦，故上逆而為痛也。

診脈當(dāng)取其太過不及，以定虛實(shí)。寸為陽，尺為陰，寸旺于尺，人之常也，寸微是陽虛于上，尺弦是陰盛于下。弦為肝脈，應(yīng)見于左關(guān)，尺弦者，水寒不能生木，木郁于水而不升也。木不升則脾必陷，肝脾所以升清陽，肝脾郁陷，清陽不升，是寸之所以微也。陽不敵陰、則陰邪上犯，濁氣填塞，是以胸痹。宮城逼窄，是以心痛。所以然者，貴其上焦之清陽極虛也。陽在上，今寸微陽虛，因知病在上焦，其上焦所以胸痹而心痛者，以其尺脈之弦。陰盛而侵微陽，上凌清位，窒塞而不開，沖擊而不寧也。此脈之不及而病虛者。

診病者之脈，陽有余，陰不足，則為發(fā)熱自汗之中風(fēng)，以陽有余而陰不足也。故其脈右浮而左弱。陽不足陰有余，則為胸膈引痛之胸痹，故其脈右微而左弦。營弱而衛(wèi)強(qiáng)，故脈有太過不及，陽虛而陰盛，故脈亦有太過不及。胸痹之證，陽氣虛于上，而陰寒乘之之證也。陽氣主上，陽脈微，故知在上焦（上焦在胸中，西醫(yī)謂之淋巴干，為發(fā)抒水液之總機(jī)，微管中并有乳糜，乳糜停阻，則凝結(jié)而痛）。心之部位在胸中，故曰胸痹心痛，與心中堅(jiān)痞在心中，俱為仲師失辭。脈弦為有水，為陰寒，水氣與寒并結(jié)胸中，故痛，是可于左脈沉弦決之。

此胸痹陽虛陰盛，而挾外邪也。正氣微，則陽脈微，為不及；陰邪盛，則陰脈弦，為太過；陽氣微而客寒內(nèi)侵，以挾肝腎之陰上逆于胸，痹著氣血不利而痛，曰陽微陰弦，即胸痹而痛。痹者，閉也，是經(jīng)脈氣血，郁閉而不通也，求其所以然者，責(zé)其上焦陽氣極虛，下陰上逆，謂胸痹心痛者，以其陰弦故也。

師曰：病有最虛之處，即為客邪之處，當(dāng)辨之于脈，夫欲知脈當(dāng)先取其太過之與不及，如關(guān)前之陽脈微是陽氣虛也。關(guān)后之陰脈弦，是陰邪實(shí)也。陰邪乘于陽位，即胸痹而心痛，所以然者，責(zé)其上焦陽氣極虛也。極虛則無以為勝邪之本矣。然單虛不為痛，今陽脈微則為虛，知其病在上焦，究其所以胸痹、心痛者，以其陰中之弦乃陰中之寒邪，乘上焦之虛，而為痹為痛。是虛為致邪之因，而弦則露其襲虛之本象故也。

此言胸痹心痛之病，皆由虛處客邪，從其脈象而探其病源。

本條論述胸痹心痛之病皆由虛處容邪，可從其脈象而溯其病源。由于胸中陽氣不振，衛(wèi)氣不行，故關(guān)前之寸脈微；微為陽微，謂陽氣之不及。若寸脈與尺脈相比，而關(guān)后之陰脈則見弦，弦為陰弦，謂陰氣之太過。于是，陰邪乘于陽位，即胸痹而心痛。

“所以然者”以下，是作者自注句，說明此證責(zé)其上焦陽氣極虛，虛則無以為勝邪之本，然究其所以胸痹心痛者，以其陰中之弦，乃陰中之寒邪乘上焦之虛而為痹痛，是虛為致病之因，而弦則是邪客之象也。

太過和不及，兩種脈全是病脈，人有病了，這個(gè)脈就不平了。不平就要有一種形像，這種形像不是較正常為太過，就是較正常為不及，這個(gè)脈啊就這么兩大類。你看平時(shí)說這個(gè)大脈就是太過，小就是細(xì)啊，就是不及，全是對待的。有虛，就有實(shí)，這是也對待的，緊與緩，弦與弱，全是一個(gè)太過，一個(gè)不及；也不太過、也不不及就謂之平脈，就是正常人的這種脈脈。

這個(gè)太過啊，說的就是比平常人的脈為太過；不及呢，就是比較常人的脈為不及。所以說太過和不及都是病脈，那么我們診察病就在太過與不及上而來下手的，來體會(huì)的。

陽微陰弦，這個(gè)陰陽啊指的是寸尺說的。那么陰陽在張仲景論脈啊有兩種的說法，一個(gè)說的是部位，就是寸關(guān)尺，上邊為陽，下邊為陰。有的時(shí)候說脈的是內(nèi)外，外為陽，內(nèi)為陰。你看我們說這個(gè)太陽中風(fēng)，說脈浮于外，但是按著弱，所以陽浮而陰弱，這個(gè)脈呢浮于外，但是弱于內(nèi)，它這個(gè)是指浮沉說的。

那么這一段脈的陰陽呢，它指的部位說的。陽微者寸微，陰弦者尺弦，就是關(guān)以下弦。微是不及的脈，弦是太過。這個(gè)微，不及，常主的是陽虛。咱們在《傷寒論》中也說過很多，脈微者，無陽也，亡陽的脈，脈也微，那就是虛。什么虛呢，就是指的津液虛，這個(gè)陽指的是津液，不是指陽熱里那個(gè)陽說的。陰弦，這個(gè)弦是個(gè)太過的脈，這個(gè)太過常常指的是寒邪，下寒。

那根據(jù)這個(gè)脈法上看，即胸痹而痛，怎么講呢。病脈陽微，寸候的是胸嘛，所以我們知上焦陽虛。陰弦，就是關(guān)以下脈弦，知下面的寒盛。這個(gè)寒因?yàn)樯咸?，所以往上攻，造成胸痛，我們說邪之所湊，其氣必虛嘛。那么如果沒有寒邪在底下，雖然上面虛，也搞不出這胸痹。它是由于上面虛，下面又寒實(shí)，它乘著虛，寒就往上跑，所以就造成胸痹而痛。所以然者，責(zé)其極虛也。這里道理呢也解釋了，主要的原因由于寸脈太虛，邪就乘虛而逆迫于胸，所以胸痹而痛。今陽虛知在上焦啊，所以胸痹、心痛者，以其陰弦故也。這就是我剛才講的這個(gè)。

那么現(xiàn)在呢根據(jù)這個(gè)脈，陽微陰弦，我們知道這個(gè)陽虛啊是在上焦，陽它是指部位，上以候上，下以候下，所以寸脈候胸至頭這部分的??；那寸以下，屬于關(guān)上到關(guān)下，就是心下到少腹；關(guān)以下到尺這個(gè)部位，就是下焦，就是由少腹到腿。那現(xiàn)在就脈像看啊，我們可以知道，陽虛在上焦，那所以胸痹、心痛，那這也就由于陰弦的緣故。因?yàn)殛幒谙拢柼撛谏?，所以這陰寒乘著陽虛往上攻，而造成胸痹心痛的。

這是頭一節(jié)。那對于胸痛的這種病啊，古人有這么一種看法，總是陽氣上虛，陰寒下盛，寒乘虛往上攻，所以胸痹而痛。

繼承和發(fā)揚(yáng)中醫(yī)，是我們的責(zé)任！