《金匱要略》溫通胸陽散寒止痛方治療肺癌胸脅痛之陰寒凝滯型。

1 、陰寒也可導(dǎo)致肺癌胸脅痛的發(fā)生。

《金匱要略· 胸痹心痛短氣病》篇中對此型的論述有類似內(nèi)容的專門記載，并提出了“ 陽微陰弦” 的說法。原文有云：“ 夫脈當(dāng)取太過不及，陽微陰弦，即胸痹而痛，所以然者，則其極虛也。今陽虛知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其陰弦故也?！?“ 陽微” 是上焦陽氣不足，胸陽不振之象?！?陰弦” ，是陰寒太盛，水飲內(nèi)停之征?！?陽微” 與“ 陰弦” 同時并見，說明病機(jī)乃為上焦陽虛，陰邪上乘，邪正相搏，胸陽痹阻。徐彬《金匱要略論注》說：“ 最虛之處，即是容邪之處也?！?由于上焦陽虛，水氣痰飲等陰邪便乘虛而居于陽位，所以原文說“ 所以然者，責(zé)其極虛也。”

歷代醫(yī)家對此有過很多論述，如徐彬《金匱要略論注》：“ 此言治病當(dāng)知虛之所在，故欲知病脈先審脈中太過不及之形。謂最虛之處，即是容邪之處也。假令關(guān)前為陽，陽脈主陽，陽而微虛也。關(guān)后為陰，陰脈主陰，陰而弦虛邪也。” 周揚(yáng)俊《金匱玉函經(jīng)二注》：“ 痹者，痞悶而不通也。經(jīng)日：通則不痛，故惟痛為痹。而所以為痹者，邪入之，其所以為邪入者，一先虛也，故日：脈取太過不及。不及為陽微，太過即陰弦，陽虛故邪痹于胸，陰盛故心痛，仲景自己申說甚明。乃知此癥總因陽虛，故陰得以乘之，設(shè)或不弦，則陽雖虛而陰不上千可知也。然胸痹有微甚之不同，則為治吲辦異，微者但通上焦不足之陽，甚者且祛其下焦有余之陰?！?尤在涇《余匱要略心典》：“ 陽微，陽不足也；陰弦，陰太過也。陽主丌，陰主閉，陽虛而陰干之，即胸痹而痛。痹者，閉也。夫上焦為陽之位，而微脈為虛之甚，故日責(zé)其極虛。以虛陽而受陰邪之擊，故為心痛。” 吳謙《醫(yī)宗會鑒》：“ 脈太過則病，不及亦病，故脈當(dāng)取太過不及而候病也。陽微，寸口脈微也，陽得陰脈，為陽不及，上焦陽虛也；陰弦，尺中脈弦也，陰得陰脈。為陰太過，下焦陰實也。凡陰實之邪，皆得以上乘陽虛之胸，所以病胸痹、心痛。胸痹之病輕者，即今之胸滿，重者，即今之胸痛也。”

前文已述，罹患肺癌后，痰涎水飲之類病邪停聚體內(nèi)，寒邪困遏而陽氣不運(yùn)，痰涎水飲等陰邪，乘著上焦陽虛，上踞胸膈間，阻遏氣機(jī)的升降，氣機(jī)受阻，胸陽不展，故胸脅疼痛，諸陽受氣于胸中而轉(zhuǎn)行于背，背為胸之府，邪濁閉塞胸中，導(dǎo)致胸背前后之氣不能相互貫通，所以可能出現(xiàn)胸痛徹背。而內(nèi)停寒飲隨氣上升，則發(fā)生咳嗽，陰邪盤踞，阻遏氣機(jī)升降出入，則出現(xiàn)喘息，上下升降之氣不能連續(xù)，可見呼吸短促。

2、臨證以薏苡附子散、烏頭赤石脂丸為主治之方。

此型患者出現(xiàn)的特征疼痛徹背，感寒痛甚，胸悶氣急，心悸喘息，面色蒼白，四肢厥冷等。治療時應(yīng)以溫痛胸陽，散寒止痛為要，《金匱要略》書中薏苡附子敞、烏頭赤石脂丸為其代表方，而臨證之時，亦可與栝樓薤白白酒湯、枳實薤白桂枝湯合用。

1) 、薏苡附子散治以溫里祛濕、散寒止痛?！督饏T要略· 胸痹心痛短氣病》篇有云：“ 胸痹緩急者，薏苡附子散主之?！?方中薏苡仁十五兩，大附子十枚。功可溫里祛濕，散寒通陽止痛。由于人體陽氣與寒濕交爭，若寒氣勝則陽氣被郁，因此，病勢急而疼痛劇烈：如果陽氣行，則氣血奔集，與寒邪調(diào)和，疼痛便可緩解。這一緩一急，反映出寒濕邪氣時聚時散，呈現(xiàn)發(fā)作性，治宜溫經(jīng)散寒，除濕止痛，方用薏苡附子散。本方薏苡仁、附子均能逐痹。薏苡仁除濕宣痹，可逐風(fēng)濕之痹。附子溫陽逐寒濕之痹痛。薏苡甘淡，性清涼，有助寒之痹，故用附子之溫性以制薏苡之寒性，兩藥合用，溫涼相和，辛甘合化，共成扶陽通痹、祛寒逐濕止痛的功效。痛勢急迫，用散劑，取其藥力厚而收效迅速。實驗證實，薏苡仁有明顯的抗腫瘤作用，其水醇法提取物對小鼠實體瘤S180和肝癌H22有明顯抑瘤活性，薏苡仁具有抗腫瘤增效作用。其對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用集中體現(xiàn)在鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抑制多突觸反射、降溫與解熱上 。而附子，則被證實對小鼠腺癌75．Lew is腫癌和大鼠W256癌均具有活性。對中樞神經(jīng)系統(tǒng)，附子具有顯著的提高痛閾與鎮(zhèn)痛作用。

2) 、烏頭赤石脂丸治以逐寒止痛，峻逐陰邪。《金匱要略· 胸痹心痛短氣病》篇中云：“ 心痛徹背，背痛徹心，烏頭赤石脂丸主之?！?方中蜀椒一兩，烏頭一分，附子半兩，干姜一兩t赤石脂一兩。功可逐寒止痛，收斂陽氣。

“ 心痛徹背，背痛徹心” 是心窩、胸脅部疼痛牽引到背，背部疼痛又牽引到心窩，形成心背互相牽引的疼痛癥狀?！端貑枴?舉痛論》曾說：“ 寒氣客于背俞之脈，則血脈泣，脈泣則血虛，血虛則痛，其俞注于心，則相引而痛?！?寒勝則痛，陰寒彌漫，痼結(jié)在心背前后，那就不但心痛徹背，而且背痛徹心?！缎牡洹芬詾檫@是陰寒之氣逼滿陽位所致。再以藥測證，本證尚有四肢厥冷、脈象沉緊等。顯然，本病是陰寒痼結(jié)，寒氣攻沖之證，治宜溫陽散寒，峻逐陰邪，方用烏頭赤石脂丸。

本方以烏頭、附子、川椒、干姜一派大辛大熱之品，峻逐陰寒而定痛，烏頭、附子同用者，因烏頭長于起沉寒痼冷，溫經(jīng)去風(fēng)；附子則長于治在臟寒濕，使之溫化。由于陰寒邪氣侵襲心背內(nèi)外臟腑經(jīng)絡(luò)，故同用之以振奮衰微之陽氣，驅(qū)散寒邪。然恐辛散太過，反耗正氣，故于溫?zé)崴幹?，伍以一味赤石脂，實寓深義：其性甘、酸、澀、溫，一則可固澀心陽、收斂陽氣。與烏頭等品同用，使辛之走散驅(qū)邪而不耗正，使辛熱藥散寒而不傷陰?！?。蓋《神農(nóng)本草經(jīng)》謂能“ 補(bǔ)髓益氣” ，《本草綱目》謂能“ 補(bǔ)心血” ，《長沙藥解》日：“ 護(hù)心主而主痛楚?！?二則填塞胃腸，鎮(zhèn)納中氣，使大劑量辛溫藥液留戀胃中，氣血疆界之亂得正，寒去而正不傷。以蜜為丸，一可緩藥力之峻猛，延長藥效，再則解烏頭、附子之毒?！?先食服” 之服法是取胃中空虛，便于吸收，效力更專。