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中風歷節(jié)病脈證并治第五 《千金》 三黃湯 治中風，手足拘急，百節(jié)疼痛，煩熱心亂，惡寒，經(jīng)日不欲飲食。 導讀：《金匱要略》編輯按照劉渡舟編著《金匱要略詮解》中分類方法，按照第幾章第幾條標注。注釋多選清代、近現(xiàn)代醫(yī)家著作，受個人認知所限，不免有所偏頗，讀者需取其精華，去其糟粕，結(jié)合臨床，注重自我理解。歡迎大家留言補充名家論述或者發(fā)表自己的注解！  子恒試注 風寒襲表導致營衛(wèi)不和，氣血運行不暢，故見惡寒，手足拘緊，周身關節(jié)疼痛。風寒外閉，陽氣內(nèi)郁則生熱，故而心中煩熱，不欲飲食。 治療選方《千金》三黃湯，方中以麻黃發(fā)散風寒，細辛、獨活深入筋骨關節(jié)，疏風散寒祛濕，以黃芪固表益氣以御外邪，黃芩清泄內(nèi)火。 清·沈明宗《張仲景金匱要略》 肝主筋節(jié)，邪在肌表，筋節(jié)應之，手足拘急，百節(jié)疼痛。肝風乘心則煩熱心亂，然心虛則熱收于內(nèi)，外反惡寒矣。木邪橫格，胃氣不伸，經(jīng)日不欲飲食。此邪尚在三陽經(jīng)絡，故用麻黃開腠通陽，恐其虛風不任麻黃發(fā)散，以黃芪制之。獨活、細辛以疏心腎之氣相交，邪即外出。黃芩專清風化之熱也。 清·陳修園《金匱要略淺注》 徐忠可云：此風入營衛(wèi)肢節(jié)之間，擾亂既久，因而邪襲腎府，手足拘急，陽不運也；百節(jié)疼痛，陰不通也；煩熱心亂，熱收于心也；惡寒經(jīng)日，不欲飲食，腎家受邪，不能交心關胃也。故以麻黃通陽開痹，而合黃芪以走肌肉，合黃芩以清邪熱，獨活、細辛專攻腎邪為主，而心熱腹?jié)M，氣逆悸渴，及先有寒，各立加法，為邪入內(nèi)者，治法之準繩也。 劉渡舟《金匱要略詮解》 本方是論述中風偏枯，風寒深入，郁而化熱的證治。病人營衛(wèi)素虛，外感風寒邪氣，故惡寒，手足拘急，百節(jié)疼痛。風寒外閉，陽氣內(nèi)郁而化熱，則煩熱心亂，經(jīng)日不欲飲食。 治以三黃湯，散寒清熱，補益衛(wèi)虛。方中麻黃、獨活、細辛散深入之風寒濕邪，溫經(jīng)絡行營衛(wèi)，黃芩清熱燥濕，黃芪補衛(wèi)氣以杜風邪。方后注有心熱、腹?jié)M、氣逆、悸、渴等證的治法。由于濕熱內(nèi)郁，胃腸內(nèi)有實熱積滯，所以常見腹?jié)M、便秘，或見大便黏滯而臭，故加大黃瀉實熱，加積實行氣消滿。濕熱郁于胃，胃氣上逆，加人參補脾胃之氣，以運化濕濁而降逆氣。郁而化熱，心熱則悸，故加牡蠣安神；肺胃有熱陰氣傷，加栝樓根養(yǎng)陰清熱，清肅肺氣；素有陽虛不溫，不御風寒者，則加附子溫腎通陽，隨證加減，不拘一格。 胡希恕《胡希恕金匱要略講座》 《千金》三黃湯，《千金》里有一種方劑，叫三黃湯。也治中風手足拘急，百節(jié)疼痛，煩熱心亂，惡寒，經(jīng)日不欲飲食。主要的還是關節(jié)疼，百節(jié)疼痛嘛，就是遭受風邪，關節(jié)疼痛，或者人煩熱，惡寒，心也亂，心亂就指心煩，就是煩。一點也不想吃東西，可以用，千金里是這么講的，可以用三黃湯。我們看看三黃湯有什么藥呢，麻黃、獨活、細辛、黃芪、黃芩，這個藥的組成，在孫思邈的時候，這個藥比較簡單，還不像后來。這個方子用細辛、黃芪，治關節(jié)疼是有可能的。這個黃芪啊，有惡風特別厲害的這種關節(jié)疼，黃芪都可以用，但是對這個風必須特別敏感。咱們就說這個正不足于表啊，無論風邪也好，濕也好，在體表，你不吃這個黃芪它祛不了，你發(fā)汗更不行。這個細辛呢，它跟附子對關節(jié)拘急痛的療效差不多，那么這兩個藥就是治百節(jié)疼痛的。另外，麻黃、獨活、黃芩，它是發(fā)表解熱的法子，也有外表，也有表證，要不然也是不行的。 不過他這個藥，份量都輕，都幾分幾分的，這個幾分，古人一兩是四分。你看這麻黃呢，也就一兩多一點，一兩多一點擱現(xiàn)在也就一錢多一點，拿著咱的克數(shù)算，就3克。獨活這個藥發(fā)汗沒多大力量，它是一個有點類似葛根的藥，它是一種滋潤性的，清涼性的這么一種發(fā)汗藥，也發(fā)汗，但是發(fā)汗的作用不大。黃芩又有一點解熱解煩。這就是有外證，有表證，不汗出，但是惡風惡寒，相當?shù)厣酰瑫r百節(jié)疼痛，可以用這個方子，這是根據(jù)這個藥物這么分析。不像他說那個中風了，前頭擱個中風兩個字，大概林億就看到中風就給弄到中風這一章來了，它總是還說得風濕相搏這種中風，不過這個方子還挺簡當。 它底下有些加味有些亂了。他說一服小汗，二服大汗，心熱加大黃二分，這沒有什么道理，心熱只能加黃連。這個黃連、黃芩吶，瀉心湯不也大黃配上黃連、黃芩嘛，心熱加什么大黃，心熱就指的心煩熱，所以這個加味呀，有些地方不怎么太好。腹?jié)M加枳實，這是沒問題的，加枳實、加厚樸，上下都滿的話，這都沒問題。氣逆加人參三分，這不對了，氣逆怎么能加人參呢？氣逆只能加半夏、生姜這類的藥。這個人參是補虛的，補虛不一定氣逆，中虛不一定氣逆，這個有人參證都是心下痞硬。悸加牡蠣三分，悸指心悸，牡蠣還能治悸、動，這倒可以。渴加栝蔞根，也行，栝蔞根的渴，有兩種，津液虛的渴，加栝蔞根就對；要真是陽明有熱的渴，那非加石膏不可，加栝蔞根也不對，所以加味也不是隨便寫在這個地方。先有寒，加附子一枚，加附子治百節(jié)疼痛，這還行的，這沒有什么大問題。這是三黃湯，三黃湯這名字起的，就是黃芪、黃芩和麻黃，三個黃，所以起名叫三黃湯。 其他醫(yī)家 《金匱要略方論本義》：“亦為中風正治，而少為變通者也。以獨活代桂枝，為風入之深者設也。以細辛代干姜，為邪入于經(jīng)者設也。以黃芪補虛以熄風也；以黃芩代石膏清熱，為濕郁于下，熱甚于上者設也；心熱加大黃，以泄熱也；腹?jié)M加枳實，以開郁行氣也；氣逆加人參，以補中益胃也；悸加牡蠣，防水邪也；渴加栝樓根，以肅肺生津除熱也……先有寒，即素有寒也，素有寒則無熱可知，縱有熱亦內(nèi)真寒外假熱而已。云加附子，則方中之黃芩亦應斟酌矣，此僅為虛而有寒者治也。  繼承和發(fā)揚中醫(yī)，是我們的責任！ 版權(quán)說明 版權(quán)說明：本文部分內(nèi)容摘自《金匱要略詮解》，作者/劉渡舟；《胡希恕金匱要略講座》，講述/胡希恕。轉(zhuǎn)載旨在傳播中醫(yī)文化知識，版權(quán)歸相關權(quán)利人所有，如存在不當使用的情況，請隨時與我們聯(lián)系協(xié)商。文中《子恒試注》部分為原創(chuàng)內(nèi)容，轉(zhuǎn)載請說明出處。  全章內(nèi)容 第1條：夫風之為病，當半身不遂，或但臂不遂者，此為痹。脈微而數(shù)，中風使然。 第2條：寸口脈浮而緊，緊則為寒，浮則為虛，寒虛相搏，邪在皮膚。浮者血虛，絡脈空虛；賊邪不瀉，或左或右；邪氣反緩，正氣即急，正氣引邪，?僻不遂。邪在于絡，肌膚不仁；邪在于經(jīng)，即重不勝；邪入于腑，即不識人；邪入于臟，舌即難言，口吐涎。 侯氏黑散。治大風，四肢煩重，心中惡寒不足者。 第3條：寸口脈遲而緩，遲則為寒，緩則為虛。營緩則為亡血，衛(wèi)緩則為中風。邪氣中經(jīng)則身癢而癮疹；心氣不足，邪氣入中，則胸滿而短氣。 風引湯。除熱癱癇。 防己地黃湯。治病如狂狀，妄行，獨語不休，無寒熱，其脈浮。 第4條：寸口脈沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即為腎，弱即為肝。汗出入水中，如水傷心，歷節(jié)黃汗出，故曰歷節(jié)。 第5條：趺陽脈浮而滑，滑則谷氣實，浮則汗自出。 第6條：少陰脈浮而弱，弱則血不足，浮則為風，風血相搏，即疼痛如掣。 第7條：盛人脈澀小，短氣自汗出，歷節(jié)疼，不可屈伸，此皆飲酒汗出當風所致。 第8條：諸肢節(jié)疼痛，身體魁羸，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐，桂枝芍藥知母湯主之。 第9條：味酸則傷筋，筋傷則緩，名曰泄。咸則傷骨，骨傷則痿，名曰枯?？菪瓜嗖?，名曰斷泄。榮氣不通，衛(wèi)不獨行，榮衛(wèi)俱微，三焦無所御，四屬斷絕，身體羸瘦，獨足腫大，黃汗出，脛冷。假令發(fā)熱，便為歷節(jié)也。 第10條：病歷節(jié)，不可屈伸，疼痛，烏頭湯主之。烏頭湯。治腳氣疼痛，不可屈伸。 礬石湯。治腳氣沖心。 附方： 《古今錄驗》續(xù)命湯。治中風痱，身體不能自收，口不能言，冒昧不知痛處，或拘急不得轉(zhuǎn)側(cè)。 《千金》三黃湯。治中風，手足拘急，百節(jié)疼痛，煩熱心亂，惡寒，經(jīng)日不欲飲食。 《近效方》術(shù)附子湯。治風虛頭重眩，苦極，不知食味，暖肌補中，益精氣。 崔氏八味丸。治腳氣上入，少腹不仁。 《千金方》越婢加術(shù)湯。治肉極熱，則身體津脫，腠理開，汗大泄，厲風氣，下焦腳弱。  熟讀成誦  《千金》三黃湯。治中風，手足拘急，百節(jié)疼痛，煩熱心亂，惡寒，經(jīng)日不欲飲食。 |
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