最近治療一個(gè)云南的17歲女孩，身高1.55m，體重120多斤。服用我開的中藥，結(jié)合辨證外貼穴位，治療將近三個(gè)月月經(jīng)來了，后來檢測(cè)也能正常排卵了。該女生之前停經(jīng)持續(xù)一年多。其實(shí)停經(jīng)之前的“初潮”就是靠應(yīng)用大量黃體酮、經(jīng)多家中醫(yī)調(diào)治才來的，后來再怎么用激素和中藥月經(jīng)也不來了，而且很快發(fā)胖。一年前，包括服用云南省著名中醫(yī)婦科幾位專家數(shù)月的中西藥也沒有來例假。我告訴她們“良藥不一定苦口”，對(duì)于這類病尤其是她這種發(fā)胖類型的患者，內(nèi)服藥物的藥味并不難喝大多數(shù)人都能順利堅(jiān)持服用，至于貼穴位的外用藥，更不用說了基本沒痛苦。 在治療到兩個(gè)月左右，患者家人和這女生都曾生疑欲放棄治療，主要原因是她們用藥中經(jīng)常測(cè)雄激素偏高和子宮內(nèi)膜顯示0.4mm，即認(rèn)為指標(biāo)上沒有明顯改變就證明是用藥無效。再者，受網(wǎng)上資料影響總想再試試達(dá)英―35之類的新藥。我告訴他們，只要是腦垂體功能糾正過來，促性腺激素分泌協(xié)調(diào)正常，子宮內(nèi)膜說增生很快的，之前用藥太多了，而且是無效?，F(xiàn)在不要因?yàn)楹闷孑p易去嘗試某些東西，使用達(dá)英之后后悔不跌的太多了：如果相信這方面真有掌握純中藥治療核心技術(shù)的醫(yī)生，給我同時(shí)也是給你們自己三個(gè)月的治療時(shí)間就夠了。果然，切身體會(huì)讓她們見證了什么才是核心技術(shù)和言而有信。要說的是，中醫(yī)治療多囊卵巢綜合征，雖說掌握了純中藥核心技術(shù)，但決不代表用藥的千篇一律，否則，就不叫辨證施治。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)（西醫(yī)）認(rèn)為， 多囊卵巢綜合征（PCOS）是一種生殖功能障礙與糖代謝異常并存的內(nèi)分泌紊亂綜合征。為常見的生殖內(nèi)分泌代謝紊亂性疾病，是生育期婦女月經(jīng)紊亂最常見原因。其以持續(xù)不排卵、雄激素分泌過多和胰島素抵抗為主要特征，是一組表現(xiàn)雙側(cè)卵巢囊性增大，月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)、不孕、肥胖、乳房發(fā)育不良、多毛、痤瘡的癥候群。 PCOS屬于生殖內(nèi)分泌領(lǐng)域的疑難病之一，育齡期婦女的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，20-25歲年齡發(fā)病率可高達(dá)11.06%。西醫(yī)的治療方法主要是激素類藥物和手術(shù)兩種。激素類藥物治療雖有一定效果，但副作用大而多，遠(yuǎn)期療效差，受孕率低，甚至有致內(nèi)膜癌風(fēng)險(xiǎn)（曾經(jīng)有位網(wǎng)友朋友對(duì)我說，她去了好幾家醫(yī)院，所有的醫(yī)生都是讓她服用達(dá)英35，之前也是擔(dān)心有副作用，后見醫(yī)生都建議她吃這個(gè)，也就吃了，但服用后即覺胃不舒服）；手術(shù)治療的最大顧慮在于對(duì)卵巢的破壞和對(duì)儲(chǔ)備卵泡的消耗，可能會(huì)影響卵巢的壽命。 中醫(yī)無多囊卵巢綜合征病名的記載，但根據(jù)其臨床表現(xiàn)，相當(dāng)于“月經(jīng)后期”、“月經(jīng)過少”、“閉經(jīng)”、“干腰”、“崩漏”（跟席漢氏綜合征有關(guān)）、“不孕”等病的范疇。病因主要是腎-天癸-沖任-胞宮軸的功能失調(diào)（西醫(yī)認(rèn)為是下丘腦-垂體-卵巢-子宮軸的功能失衡），與腎，肝，脾三臟密切相關(guān)。屬本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜之證，多在腎虛、脾虛的基礎(chǔ)上兼夾有痰濕、肝郁、血瘀。其中腎虛是PCOS的根本病機(jī)，而肝郁脾虛則是PCOS的重要病機(jī)，由精虧、運(yùn)化失職、疏泄失常引起的痰濁濕毒、新血不生和兼有血瘀是不可忽視的病理產(chǎn)物。因此治療上常采用補(bǔ)腎益精、疏肝理氣、健脾化痰，生血祛瘀等治法。同時(shí)對(duì)于不同年齡的患者治療的側(cè)重點(diǎn)也不同。對(duì)青春期未婚的患者或初婚但沒有生育要求的患者應(yīng)當(dāng)重在調(diào)經(jīng)，讓患者在自然平衡的狀態(tài)下逐漸健全排卵功能；對(duì)育齡期患者有生育要求者應(yīng)當(dāng)調(diào)經(jīng)和促排卵并重，此時(shí)西醫(yī)往往使用促排卵藥物如枸櫞酸氯米芬、來曲唑等。而筆者認(rèn)為排卵其實(shí)是個(gè)自然而然的過程，中醫(yī)有云“男子以精為主，女子以血為主”、“男精壯而女經(jīng)調(diào)，有子之道也”。注意，女子經(jīng)血始于陰精之基，即自生的激素，但需要協(xié)調(diào)平衡才能正常更新和排卵。筆者曾親歷一位PCOS的患者B超監(jiān)測(cè)到優(yōu)勢(shì)卵泡但一直未排出，經(jīng)辨證后用附子理中湯加皂角刺一味，藥后半小時(shí)覺身熱、頭稍暈，后去醫(yī)院監(jiān)測(cè)到優(yōu)勢(shì)卵泡已排出。臨床跟診中也見多例PCOS的患者經(jīng)中醫(yī)辨證治療，月經(jīng)規(guī)律，有的甚至好孕連連，如一位29歲的患者，婚后兩年未孕，月經(jīng)初潮就不規(guī)律，常2-3個(gè)月一行，常服激素行人工周期，停用則月經(jīng)再閉，查激素六項(xiàng)：LH23.17，F(xiàn)SH6.83，LH/FSH>3；查B超提示雙側(cè)卵巢多囊樣改變；經(jīng)辨證先后服用左歸丸加減，腎著湯，過期飲，八珍湯，毓麟珠，右歸丸少腹逐瘀湯等加減，查性激素六項(xiàng)：LH6.24，F(xiàn)SH5.67，LH/FSH<2；并于15年1月停經(jīng)，查已懷孕，現(xiàn)已成功誕下一對(duì)活潑可愛的雙胞胎。筆者在臨證中也調(diào)治一例PCOS的患者，其來診月經(jīng)不規(guī)律僅有一年多時(shí)間，常兩三個(gè)月不來，經(jīng)量有時(shí)多有時(shí)少，色暗，有痛經(jīng)，查性激素提示T升高，LH,FSH因查時(shí)不是月經(jīng)的第2-5天（一般性激素六項(xiàng)的檢查在月經(jīng)期的第2-5天，因?yàn)榇藭r(shí)段屬于卵泡早期，可以反應(yīng)卵巢的功能狀態(tài)），治療也是以調(diào)經(jīng)為主，系統(tǒng)性連續(xù)治療3月后（純中藥治療，時(shí)有配合針灸）,例假來規(guī)律，查L(zhǎng)H/FSH比值正常，T降到正常范圍以內(nèi)，能不能懷寶寶后續(xù)再跟蹤。 “女子以肝、血為主”，肝藏血，肝主情志和疏泄。所以，身心同治也是很重要的，醫(yī)者的對(duì)癥之言有時(shí)勝過良藥，曾經(jīng)就有一位朋友對(duì)我說，她連見到她的主治醫(yī)生（西醫(yī)婦科醫(yī)生）都很害怕，她多問一句醫(yī)生都不搭理她（也不能全怪醫(yī)生，對(duì)病人而言就醫(yī)是一對(duì)一，而對(duì)醫(yī)生而言是一對(duì)多?。COS的患者多因月經(jīng)失調(diào)、婚久不孕等造成自身心理壓力很重，故常對(duì)自己的病情過分擔(dān)心、多疑、信心不足、急躁易怒，甚至對(duì)醫(yī)護(hù)人員缺乏信任。因此醫(yī)者盡量保證時(shí)間與患者溝通，盡量減輕其憂慮恐懼的情緒，建立治療的信心很重要，醫(yī)學(xué)上有句名言“有時(shí)去治愈，常常去幫助，總是去安慰” |
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