|
醫(yī)學(xué)指導(dǎo)： 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院心胸外科 吳兆紅主任醫(yī)師 鄭興醫(yī)師 平日生活中，我們經(jīng)常發(fā)現(xiàn)有數(shù)十年煙齡的“老煙槍”沒(méi)有患肺癌，而身邊越來(lái)越多的女性，特別是那些不吸煙女性罹患肺癌的人數(shù)在增加。
今年50歲的郭阿姨是一位肺癌早期篩查、早期手術(shù)治療的受益者。郭阿姨的丈夫是個(gè)老煙民，長(zhǎng)期和丈夫生活在一起的她自然吸入了不少二手煙。在年度體檢時(shí)，郭阿姨加做了低劑量的胸部CT篩查，檢查結(jié)果讓她大吃一驚，醫(yī)生在她的兩邊肺里面各發(fā)現(xiàn)一個(gè)1厘米左右的磨玻璃結(jié)節(jié)。憂心忡忡的郭阿姨經(jīng)朋友介紹，來(lái)到了廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱：廣醫(yī)三院）尋求治療。 磨玻璃結(jié)節(jié)“磨玻璃結(jié)節(jié)有可能是早期肺癌。”廣醫(yī)三院心胸外科主任吳兆紅表示，對(duì)于8毫米以下的磨玻璃結(jié)節(jié)，臨床上可以采取定期復(fù)查胸部CT，了解結(jié)節(jié)生長(zhǎng)情況，而大于8毫米磨玻璃結(jié)節(jié)極則可能是早期肺癌，建議手術(shù)切除治療。得到了專家的答復(fù)后郭阿姨決定入院準(zhǔn)備進(jìn)行手術(shù)治療。
過(guò)去，對(duì)于肺部磨玻璃結(jié)節(jié)的切除，外科醫(yī)生非常頭疼，廣醫(yī)三院心胸外科鄭興醫(yī)師說(shuō)：“磨玻璃結(jié)節(jié)無(wú)法在術(shù)中用肉眼看到或用手去感觸定位，只能憑CT檢查加上手術(shù)醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)去切除?！?/span>這種“盲”切法除了會(huì)增加患者的手術(shù)創(chuàng)傷、手術(shù)時(shí)間和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，還有一定幾率無(wú)法將結(jié)節(jié)切除干凈，而繼續(xù)觀察的話又怕耽誤患者的最佳治療時(shí)機(jī)。針對(duì)郭阿姨的情況，廣醫(yī)三院心胸外科醫(yī)療團(tuán)隊(duì)采用一種新的定位方法，鄭興介紹，這種新方法是在CT引導(dǎo)下，使用穿刺定位器把肺內(nèi)的結(jié)節(jié)標(biāo)記出來(lái)，標(biāo)記后的結(jié)節(jié)在手術(shù)當(dāng)中通過(guò)肉眼就可以準(zhǔn)確定位了。 定位針精準(zhǔn)定位磨玻璃結(jié)節(jié)入院第三天，心胸外科團(tuán)隊(duì)為郭阿姨進(jìn)行在CT引導(dǎo)下兩側(cè)肺磨玻璃結(jié)節(jié)定位，隨后馬上用胸腔鏡的微創(chuàng)手術(shù)方法切除了兩側(cè)肺內(nèi)的磨玻璃結(jié)節(jié)，整個(gè)手術(shù)過(guò)程僅用了不到30分鐘?！斑@種方法既準(zhǔn)確，又高效，最重要的是更加安全?！眳钦准t說(shuō)。“幸虧發(fā)現(xiàn)的早！感謝醫(yī)生給我第二次生命！”術(shù)后，郭阿姨非常感謝醫(yī)生。最終的病理結(jié)果顯示，郭阿姨兩側(cè)磨玻璃結(jié)節(jié)是肺原位癌，鄭興解釋，所謂的原位癌就是肺癌細(xì)胞局限于肺泡上皮細(xì)胞內(nèi)，屬于早期的肺癌，此類肺癌手術(shù)治療效果確切，手術(shù)切除腫瘤后5年生存率達(dá)99%。術(shù)后第二天，郭阿姨就已經(jīng)出院回家了，醫(yī)生提醒以后只需按時(shí)回門(mén)診隨訪復(fù)查就可以了。
肺癌已位居我國(guó)惡性腫瘤發(fā)病首位！（根據(jù)我國(guó)癌癥中心2019年最新報(bào)告：每年我國(guó)新發(fā)肺癌病例約為78.7萬(wàn)例，每年因肺癌死亡人數(shù)達(dá)63.1萬(wàn)例。）那么，肺結(jié)節(jié)——肺癌的重要指標(biāo)和因素
肺部結(jié)節(jié)是一種多系統(tǒng)多器官的肉芽腫性疾病，常侵犯肺、雙側(cè)肺門(mén)淋巴結(jié)。肺部結(jié)節(jié)不是一定就轉(zhuǎn)變?yōu)榉伟?/span>只是有可能往肺癌的方向轉(zhuǎn)變。●肺內(nèi)直徑≤3厘米的病灶稱為 “結(jié)節(jié)”●肺內(nèi)直徑＜1厘米的結(jié)節(jié)稱為 “小結(jié)節(jié)”●肺內(nèi)直徑＜4毫米的結(jié)節(jié)稱為“微小結(jié)節(jié)”結(jié)節(jié)的大小與其良、惡性有一定相關(guān)性，通常大于3厘米的病灶多為惡性，而更微小的結(jié)節(jié)，良性的可能性更大。依據(jù)結(jié)節(jié)密度將肺結(jié)節(jié)分為三類：
肺內(nèi)模糊的結(jié)節(jié)影，呈云霧狀淡薄影，密度較均勻，看上去像磨砂玻璃一樣，但其內(nèi)血管及支氣管的輪廓可以看見(jiàn)。不吸煙者所發(fā)生的肺部結(jié)節(jié)，大部分是磨玻璃肺結(jié)節(jié)。
肺內(nèi)全部是軟組織密度的結(jié)節(jié)，其內(nèi)血管及支氣管影像被掩蓋。吸煙者所發(fā)生的肺部結(jié)節(jié)，大部分是實(shí)性肺結(jié)節(jié)。
肺內(nèi)既包含磨玻璃密度又包含實(shí)性軟組織密度的結(jié)節(jié)，密度不均勻。
在肺結(jié)節(jié)中，部分實(shí)性結(jié)節(jié)的惡性概率最高，其次為磨玻璃密度結(jié)節(jié)，最后是實(shí)性結(jié)節(jié)。
越小的肺部結(jié)節(jié)，良性可能性大；肺結(jié)節(jié)惡性腫瘤概率為20%~40%；30歲以下肺結(jié)節(jié)人群惡性率為＜5%；超過(guò)70歲肺結(jié)節(jié)人群惡性率達(dá)80%以上。
一旦體檢報(bào)告出現(xiàn)“磨玻璃結(jié)節(jié)”，請(qǐng)不要著急“一刀切”。70%磨玻璃結(jié)節(jié)發(fā)展很慢，無(wú)須急忙手術(shù)“一刀切”，更不是切的越多越好，定期檢查是“上上策”。
A.肺部結(jié)節(jié)變大，實(shí)性的部分增多，對(duì)于高危的“磨玻璃結(jié)節(jié)”患者，一旦結(jié)節(jié)快速長(zhǎng)大，形態(tài)高度懷疑癌變，若大于1厘米且為實(shí)性結(jié)節(jié)者，可以考慮穿刺活檢，明確診斷；快速增大直徑大于1厘米且為磨玻璃樣結(jié)節(jié)，宜行手術(shù)切除。大多數(shù)病人可推薦全面微創(chuàng)切除，以絕后患。B.肺部結(jié)節(jié)兩次檢查結(jié)果完全一致。由于只從片子上是無(wú)法看出良性與惡性的，建議做穿刺明確良惡性。
吳兆紅提醒：早期肺癌由于腫瘤較小并且局限，患者常常無(wú)癥狀，等腫瘤長(zhǎng)到一定體積或有轉(zhuǎn)移才會(huì)出現(xiàn)咳血、胸痛、聲音嘶啞等癥狀，因此，多數(shù)肺癌患者被發(fā)現(xiàn)已是晚期。目前，對(duì)肺癌高危人群篩查、早期手術(shù)治療是防治肺癌最有效的手段之一。建議40歲以上長(zhǎng)期吸煙、有家族肺癌史、長(zhǎng)期致癌物接觸史、慢性肺部疾病等人群，要定期進(jìn)行低劑量胸部CT篩查，以便盡早發(fā)現(xiàn)可能的早期肺癌并做手術(shù)清除。
|
