風(fēng)藥應(yīng)用的案例一

心其和順其然 2019-08-26

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養(yǎng)胃五點“少點慢點淡點軟點暖點”

最后我們講一下風(fēng)藥應(yīng)用的案例。宏姐說，她在渭南孫曼之老先生那里，白天抄方，晚上訓(xùn)練案例分析，去年就在那呆了四個月。孫老師那邊提倡醫(yī)案教育，努力做到所學(xué)的知識在臨床上都有用處。一個醫(yī)案往往把理法方藥包含在里面，是醫(yī)生臨床實踐最精華的體現(xiàn)。所以孫老師的教學(xué)，特別重視臨床，突出臨床，接近臨床，以醫(yī)案為中心，進行臨床思維訓(xùn)練。使學(xué)生能在三五年內(nèi)迅速掌握熟練辨證論治的方法，成為一名合格的中醫(yī)師，這就是張錫純所說的，“學(xué)醫(yī)三年，乃可行道救人”。

隨后，宏姐又陸續(xù)跟過幾次孫老師臨床，終于把風(fēng)藥的思路基本理順。這次，宏姐說非常感謝余老師，因為老師給她提供一個講臺，讓宏姐做了一件最重要的事，就是系統(tǒng)整理歸納風(fēng)藥。

宏姐說，兩年多來，一直都沒有去做這份工作。這次余老師讓我講課，我不得不去做，結(jié)果一做發(fā)現(xiàn)，這整理寫東西的過程，就是思考融會貫通的過程。之前又似是而非的疑惑，自己重新回憶思考過后，居然豁然開朗。

宏姐感慨地說，跟師一定要勤動手，寫總結(jié)。這是一個溫故而知新的過程。

下面這幾個案例是宏姐在跟孫老師的時候記錄下來的。宏姐說，記得比較粗淺，希望對大家有用。于是宏姐開始讀解每一個案例。

第一個案例，左手無名指麻木案。

初診：2012年2月6日。劉某，女，56歲。左手中指、無名指陣發(fā)麻木，以木為主，無定時。發(fā)作已經(jīng)三月余。面白形中，納中，二便正常。脈兩關(guān)弦滑小短，舌紅齒痕，苔薄白，唇紅。

處方：麻黃10克，桂枝15克，炙甘草5克，羌活5克，獨活5克，川芎5克，威靈仙10克，半夏10克，枳殼10克，陳皮10克，天南星10克，黃柏3克，5付。

二診：2012年2月10日。左手麻減，仍覺木。脈象右手小弦軟，左手小弦短，舌同前。唇紅面白為氣虛血虛體質(zhì)。

處方：黃芪15克，當(dāng)歸5克，炙甘草5克，羌活3克，獨活3克，桂枝15克，川芎3克，人參3克，5付。

三診：左手麻木消失，囑停藥。

這個肢體麻木是經(jīng)絡(luò)郁閉，孫老師還是用風(fēng)藥。第一診，病人外有風(fēng)邪束閉，內(nèi)有寒濕郁滯。所以一方面用風(fēng)藥走表，祛邪于外；另一方面用化痰順氣的藥把痰濁濕邪化開。所以第二診的時候，手麻減輕，病人身體顯露出虛弱體質(zhì)，用補血湯當(dāng)歸、黃芪二藥的思路加上風(fēng)藥，趁虛而補。第三診時病人氣足血暢，所以麻木感消失。

這里用到麻黃、桂枝這組對藥，是麻黃湯的基本組成，《傷寒論》提到，麻黃湯能治療風(fēng)寒束表引起的身體疼痛。所以對于肢體經(jīng)絡(luò)為風(fēng)寒閉阻不通引起的麻木往往少不了麻黃、桂枝這組對藥。因為麻黃、桂枝善逐經(jīng)絡(luò)肌表的風(fēng)邪。不管是風(fēng)邪感冒還是風(fēng)邪痹痛，它們兩個配合都有效。