3臨證脈法藥三位一體治療模式的具體應(yīng)用

病案一：不孕不育

妻子：不孕

患者甲，女，29歲，2016年12月3日初診。

主訴：結(jié)婚四年，一直未孕，查卵泡發(fā)育小。平時(shí)腰腹手腳涼，大便時(shí)溏時(shí)干，月經(jīng)延遲，量偏少，痛經(jīng)，經(jīng)前乳脹，腰酸。近幾天咽痛咳嗽。舌淡紅，無神，苔薄白，脈沉細(xì)滯，肝脈稍緊滯，膀胱脈稍緊，左尺沉弱顯滯。辨證：其稟賦不足，陽氣虛弱，下焦虛寒，生殖力弱，近有外感。治法：先助陽解表，宣肺利咽。擬：桂枝法加味。

處方：桂枝15g，蒼術(shù)15g，陳皮15g，法夏20g，桔梗15g，生甘草12g，牛蒡子12g，南楂20g，青皮12g，佛手15g，茯神20g，砂仁12g，生姜20g，南沙參25g，鹿角片20g。3劑，水煎服，日1劑，分2次溫服。

法藥解：桂枝、蒼術(shù)、陳皮、南楂、炙甘草、生姜解表祛寒。桔梗、法夏、砂仁、茯神宣肺祛痰。南沙參、牛蒡子潤肺清利咽喉。鹿角片助桂枝解表祛濕，又補(bǔ)腎強(qiáng)督脈。青皮、佛手舒肝行滯。

二診：2016年12月7日，外感咽痛咳嗽已解。其末次月經(jīng)是11月21日。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)稍滑滯，左尺沉細(xì)稍滯。治法：溫陽補(bǔ)腎，健脾祛濕，行滯。擬附桂法加味。處方：江油附子45g（先煎1h），肉桂15g，桂枝12g，菟絲子25g，巴戟天25g，鹿角片25g，牛膝20g，當(dāng)歸首15g，浙白術(shù)20g，茯神20g，枸杞20g，刺五甲皮20g，炒小茴20g，青皮8g，生姜40g。5劑，水煎服，日1劑，分3次溫服。

法藥解：患者虛寒濕滯，又陰血不足，治療必須在溫腎補(bǔ)虛的情況下同時(shí)祛寒濕，扶正祛邪同步，才能盡快改善全身整體狀況，尤其是下焦，而擬了附桂法加味。方中：附子、肉桂、桂枝溫腎助陽，溫通氣化，溫經(jīng)散寒祛濕。菟絲子、巴戟天、枸杞補(bǔ)腎填精。當(dāng)歸首、牛膝養(yǎng)血活血補(bǔ)腎，改善下焦血液循環(huán)。浙白術(shù)、茯神健運(yùn)脾土，利濕燥土。炒小茴、青皮舒肝溫脾行滯。生姜通神明，散寒邪，助宣化。刺五甲皮與桂枝、鹿角片溫通氣化，散寒祛濕。

三診：2016年12月13日，大便已改善，腰酸怕冷稍減，舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)滑稍弦，左尺稍緊。治法：溫陽補(bǔ)腎祛寒。擬附子法加味。

處方：江油附子60g（先煎2h），肉桂15g，細(xì)辛6g，白術(shù)20g，茯神15g，鹿角膠10g，菟絲子40g，枸杞20g，紫石英30g，牛膝20g，肉蓯蓉20g，炒小茴20g，當(dāng)歸15g，炙甘草10g，生姜60g。7劑，水煎服，日1劑，分3次溫服。

法藥解：附子加大了量，以增強(qiáng)溫補(bǔ)腎陽的力度。細(xì)辛通少陰達(dá)太陽，啟腎竅捜寒外出，并透竅入絡(luò)，解表散寒。紫石英質(zhì)重直達(dá)胞宮，溫宮祛寒。鹿角膠補(bǔ)腎陽，壯腎精，生髓益智。肉蓯蓉是馬精落地，與水土地質(zhì)相合而長，滋腎精補(bǔ)骨髓，有陰陽會合之妙用。

四診：2016年12月23日，大便正常，腰酸腹涼若失，今早少見月經(jīng)，小腹有點(diǎn)隱痛。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)滑，左尺已有根。治法：溫陽散寒，調(diào)經(jīng)理血。擬護(hù)正調(diào)經(jīng)法加味。

處方：江油附子60g（先煎2h），當(dāng)歸15g，川芎12g，赤芍15g，元胡15g，蒲黃15g，炮姜20g，炒小茴20g，桃紅各10g，吳茱萸12g，香附15g，肉桂15g。4劑，水煎服，日1劑，分3次溫服。

法藥解：正當(dāng)行經(jīng)之際，調(diào)理胞宮正當(dāng)時(shí)，治以溫宮散寒，調(diào)經(jīng)理血。附子、肉桂溫陽暖宮散寒。當(dāng)歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花、元胡活血行氣調(diào)經(jīng)。蒲黃、炮姜溫血化濁為清。炒小茴、吳茱萸、香附溫肝理脾、暖宮止痛。

囑患者月經(jīng)期不要著涼飲冷，下一個(gè)月可以安排受孕。

丈夫：不育

患者乙，30歲。2016年12月3日初診。主訴：結(jié)婚四年妻子未孕，查：精子成活率低，不液化。平時(shí)感覺又怕冷又怕熱，睡眠差，易上火，大便溏泄，近幾天有點(diǎn)外感咽痛，舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)弱，左弦細(xì)，膀胱脈稍緊，左尺沉弱。辨證：腎氣虛弱，陰血不足，近有外感。治法：先助陽解表。擬桂枝法加味。

處方：桂枝15g，蒼術(shù)15g，牛蒡子12g，黃芩12g，白術(shù)20g，茯神20g，青皮15g，佛手15g，炙甘草12g，南楂20g，鹿角片20g，北沙參25g，生姜20g。3劑，日1劑，分2次溫服。

法藥解：桂枝、蒼術(shù)、茯神、南楂、炙甘草、生姜解表祛寒。牛蒡子、黃芩清解利咽。北沙參補(bǔ)氣潤肺而不斂邪。白術(shù)健脾燥土利濕。青皮、佛手舒肝行氣解郁。鹿角片補(bǔ)腎助陽祛寒濕。

二診：2016年12月7日。外感咽痛已解，原有癥狀依存，舌淡紅，苔薄白，脈弦細(xì)，左尺沉弱。治法：補(bǔ)腎舒肝，養(yǎng)心安神。擬附桂法加味。處方：江油附子30g（先煎半小時(shí)），肉桂15g，桂枝10g，熟地20g，山藥20g，山萸肉30g，茯神15g，補(bǔ)骨脂20g，青皮15g，炒小茴20g，白術(shù)20g，酸棗仁30g，柏子仁15g，遠(yuǎn)志15g，澤瀉10g。5劑，水煎服，日1劑，分2次溫服。

法藥解：江油附子、肉桂、桂枝溫腎助陽，氣化有力。熟地、山藥、山萸肉滋補(bǔ)腎陰，與澤瀉同用，補(bǔ)而不滯。白術(shù)、茯神健脾利濕安神。補(bǔ)骨脂溫腎健脾止瀉。青皮、炒小茴舒肝行氣理脾。酸棗仁、柏子仁、遠(yuǎn)志養(yǎng)心血、安心神、交通心腎。

三診：2016年12月13日，患者大便好轉(zhuǎn)，睡眠改善，舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)弱顯沉。治法：補(bǔ)腎生精，健脾安神。擬附子填精法加味。

處方：江油附子60g（先煎2h），肉桂12g，桑螵蛸15g，巴戟天25g，菟絲子25g，生黃精30g，益智仁15g，白術(shù)20g，茯神20g，佛手15g，柏子仁15g，遠(yuǎn)志15g，炙甘草10g，生姜20g。7劑，水煎服，日1劑，分3次溫服。

法藥解：桑螵蛸味辛微苦，多子，益精蟲，滋壬水，男子得之精富，女子得之無帶且生育不寡。與菟絲子、生黃精、巴戟天、益智仁同用，健脾益腎，補(bǔ)腎填精，助生精子。

四診：2016年12月23日，患者近2d由于著急上火，又有咽癢，眼不適。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)滑，右脈稍弱關(guān)上弦，左尺已有根。治法：補(bǔ)腎填精，舒肝清目。擬附子法加味。

處方：江油附子60g（先煎2h），肉桂12g，浙白術(shù)20g，茯神20g，巴戟天30g，葫蘆巴40g，砂仁15g，益智仁15g，青皮15g，柏子仁15g，菊花12g，北沙參30g，木蝴蝶20g，油厚樸12g，生甘草10g，生姜20g。3劑，水煎服，日1劑，分3次溫服。

法藥解：葫蘆巴氣味辛溫，暖腎益精，引土養(yǎng)木，滋腎益肺，生腎精，強(qiáng)骨髓，壯骨氣，使骨壯而筋和。與巴戟天同用，填精益髓，生生不息。砂仁理氣化凝，化精輸精，使上下內(nèi)外皆成和諧。與益智仁同用通腎達(dá)脾，溫肝益智，益腎精并使精氣合于五臟，使生化之機(jī)皆成自然。菊花清肝明目。木蝴蝶味微苦微寒，清肝潤肺，降陽明，助肺金生麗水。與北沙參同用，滋水涵木，潤肺生津。油厚樸降氣平逆定喘，降陽明之燥氣，與木蝴蝶同用，平肝潤肺降氣，止咽癢。結(jié)果：于2017年2月15日，兩人來我診所，告知已懷孕，B超檢查胚胎發(fā)育很好，夫妻二人非常高興，并示謝。

-未完待續(xù)-