馬濤老師微信群講課分享（四）

枬nan2018 2022-08-29 發(fā)布于浙江

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扶陽法脈治療更年期的經(jīng)驗

各位領(lǐng)導，各位老師，各位同仁：

大家晚上好。

今天晚上，我與大家分享用扶陽法脈治療女性更年期疾病的案例。望能對大家有所幫助。

女性更年期，是婦女逐漸衰老的自然規(guī)律。大多數(shù)女性一般都可以順利度過，部分患者，或因體質(zhì)因素(腎陽不足，氣血虛弱)，或因生育因素、或一些慢性基礎(chǔ)疾病及營養(yǎng)狀況、睡眠不足、過度勞累、社會人際交往(性格內(nèi)向情緒低沉)、環(huán)境和精神、心理因素等諸多因素，使身體不能正常的調(diào)節(jié)而發(fā)病。

如《素問.上古天真論》曰:女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長。女子二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子。……七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。女子，少陰之氣，七為少陽之數(shù)。齒乃骨之余，七歲易齒者，以示腎氣充盛。二七一十四歲，天真之氣降，腎中陰精陽氣皆盈盛，任、沖奇經(jīng)之脈血流通暢(沖為血海，任主胞胎)，月經(jīng)始行，此己具備生育能力。女子到了七七四十九歲左右，任脈血虛衰不能任胞，沖脈血衰微，經(jīng)水逐漸枯竭而絕經(jīng)，卵巢萎縮，地道不通，形體衰老，不能再生育子女。這說明女性從生長發(fā)育到成熟至極，再到逐漸衰退的過程，即由陽氣旺盛再到陽氣衰落。由于女性在49歲左右，坎中陽氣虛弱，氣化蒸騰失司，脾運無力，氣血化生不足。中焦郁滯，心腎水火不能相濟所致。如，月經(jīng)紊亂、崩漏、轟熱汗出、煩躁、失眠、焦慮不安、或情緒低落無故悲傷欲哭，嚴重的出現(xiàn)精神抑郁或輕生等一系列綜合癥候群。

案1，更年期不寐癥，抑郁癥，上熱下寒癥。

徐某，女，52歲，2022年6月30日診。更年之人，多事之秋。經(jīng)常感到身體乏困，精神不振，疲憊不堪。執(zhí)教多年，耗傷心血，久之傷正損陽。頭昏健忘，焦慮，猜疑，膽小，心煩不安，腰酸背困，膝脛無力，怕冷，乏力乏神。納差運遲。入眠困難或雖臥而不熟寐。大便稀溏，小便正常。月經(jīng)己停經(jīng)半年。舌淡暗，胖大舌，邊多痕，苔白厚膩。舌中心有裂紋，舌面肺及氣管區(qū)域多紋路。切脈雙手斜飛脈。心脈沉滯，肝脈滯、逆、弱，膀胱脈滯，尺沉弱。肺滯微緊象，脾胃脈濕滯，命門弱。血壓:98/60mmHg。中醫(yī)診斷:正氣不足，氣血虛弱，陽氣虧損。中醫(yī)診斷:陽虛癥 1，更年期不寐癥(陽不入陰) 2，郁癥(精神抑郁) 3，上熱下寒癥。

處方：硃茯神15g，琥珀5g(包)生白術(shù)15g，炒小茴香20g炙甘草5g，青皮10g殼砂仁15g，油松節(jié)15g杜仲15g，黨參15g鹿角片20g，肉桂10g黃連5g，生龍齒15g(先)炒麥芽30g，韮菜10根6付。早、晚飯后溫服，忌生冷及一切酒。保持心情愉悅，積極向上。晚上早休息，勿熬夜，以利康復。

7月14日，二診。睡眠好轉(zhuǎn)。仍心煩、焦慮，健忘，膽小猜疑。納可，大小便正常。舌淡，胖大、邊有痕，苔白厚，舌中裂紋變小，舌面不平坦。

處方：硃茯神15g，琥珀5g(包)生白術(shù)15g，炒小茴香20g殼砂仁15g，青皮10g，炙甘草5g，柏子仁20g炒酸棗仁15g，黨參15g，鹿角片20g，當歸15g，菟絲子20g，仙靈脾20g補骨脂15g，茵陳30g白叩仁15g，韮菜10根10付，早、晚飯后溫服。忌生冷及一切酒。

7月26日，三診?；颊呤觯陆?jīng)半年未行。服藥期間，經(jīng)行，量中等，4天自然干凈。入睡難，但已能熟寐。但時心煩、焦慮。飲食及大小便正常。舌淡，邊齒痕、苔白根略厚。脈沉弱，左尺至骨沉弱。

處方：硃茯神15g，琥珀5g(包)生白術(shù)15g，炒小茴香20g青皮10g，殼砂仁15g杜仲20g，炙甘草5g，黨參20g，當歸15g生黃芪30g，鹿角片20g菟絲子20g，補骨脂15g炒酸棗仁15g，柏子仁20g7付。用法、禁忌同上。

8月9日，四診?；颊?，精神好，面帶喜悅。飲食、睡眠、大小便均正常。偶爾腰酸乏困，余無不適感。舌淡，稍暗，胖大舌，邊多痕，苔白薄。整體脈沉弱，左尺至骨沉弱乏力。

處方：制附子15g(另包，先煎1小時)，肉桂10g，黨參20g生白術(shù)15g，生黃芪30g，生曬參10g，當歸15g仙靈脾20g，炙甘草5g，殼砂仁15g打，炒麥芽30g炒杜仲20g，菟絲子20g補骨脂15g，鹿角片20g生姜30g10付。水煎。早、晚飯后溫服。忌生冷及一切酒。

2022年8月23日，五診。近些日子，由于長期高溫氣候，過度空調(diào)受寒致身體不適。切脈右手肺脈微緊滯，脾胃脈緊滯濕滯，命門弱。心微緊滯，肝濕滯，膀胱脈滯，左手尺脈至骨力弱。舌淡，胖大舌，邊齒痕，苔白中根略厚，舌面不平坦。

處方:制附子15g(另，先煎)桂枝尖15g，生白術(shù)15g仙靈脾20g，小茴香20g，炙甘草5g，生姜30g，硃茯神15g，殼砂仁15g，炒麥芽30g，黨參20g，當歸15g，鹿角片20g，菟絲子20g，補骨脂15g，杜仲20g，油松節(jié)15g茵陳30g10付。水煎。早、晚飯后溫服。忌生泠等。

藥解:朱茯神，引降離火，鎮(zhèn)心安神。殼砂仁，辛溫而柔。通上下達內(nèi)外，引離中之陰交于坤土，火能生土，火土合德，坎離既濟自然，砂仁又能納腎氣上交于心，膻中得靈。琥珀鎮(zhèn)驚安神助眠。有分別晝夜、交安氣血之功，又具安魂定魄、靈神益腦之用。凡精神魂魄不足之人，用腦過度之輩可用，能安定神魂，使頭目清爽。白術(shù)、小茴香健脾燥濕以疏肝，使土木交并無礙。青皮條達肝氣，疏導肝郁隱忍之氣。油松節(jié)、杜仲，通百節(jié)，行滯機，協(xié)調(diào)陰陽(引陽出陰，引陰歸陽)。柔潤筋脈，具通達和維系神經(jīng)之用，使筋絡(luò)骨節(jié)相連，沖任帶三脈，更能有用。肉桂溫下暖命門，黃連清上焦浮游之熱，神無所擾則自安其宅。龍齒，鎮(zhèn)魂攝魄，安神鎮(zhèn)驚助眠。黨參、鹿角片，益氣補腎填精。炒麥芽舒郁化滯，炙甘草甘緩和中，四旁受益。韮菜，上青下白，通上徹下，以利金木交并，引金木之氣歸于離火，陽生陰長，使火制金，金能化木，木能和土，水土合德。四時之生長化收藏則成自然，人身之陰陽氣血交流無間。二診方藥解:柏子仁、炒酸棗仁同用，柏子仁通心竅，達肺氣。凡睡眠不足，頭昏眼花皆醫(yī)。酸棗仁，通心達脾，益脾寧心。二者伍用，引脾液歸于膻中，魂魄乃定，睡眠必增。當歸養(yǎng)血補虛，血足則神寧，眠自得安。菟絲子、補骨脂、仙靈脾，補腎填精，協(xié)調(diào)陰陽，溫腎陽達脾宮，運化氣行，生化乃依。白蔻仁辛溫，芳香醒脾，啟胃陽而納谷有嘉。茵陳，動微陽，化濕濁，引微熱自毛孔出。三診方藥解:黃芪甘平，上達巔頂，下入黃泉。引泉水上升于艮山，由震而巽而離，成為天地交泰、乾坤合和之用。伍當歸補益氣血，氣血充盈，精神自倍。四診方藥解:切脈整體沉弱，左手尺脈至骨沉弱乏力。為陽氣虛弱，氣血不足所致。當立附子黃芪黨參補氣血填精綜合法。附子法(附子、白術(shù)、炙甘草、生姜、仙靈脾)，大溫坎水助氣化，中下得溫，先后通調(diào)，標本兼治。黨參、生曬參、白術(shù)、生黃芪、當歸，大補氣血，交通脾肺，肌肉豐盈。杜仲、菟絲子、補骨脂、鹿角片、砂仁，補腎填精，納氣歸腎。五診方藥解:切脈表里癥皆陽虛，附子桂子法。桂枝法開表建中，疏肝理脾。附子法溫坎水，益火源，生大氣。杜仲、油松節(jié)、補骨脂同用，通薄膜，延經(jīng)絡(luò)，滑潤關(guān)節(jié)，使髓充而骨壯、節(jié)靈而筋柔，膝痛自已。

案2，更年期不寐、抑郁癥。

周某，女，54歲。南通人。2022年6月4日診。絕經(jīng)3年。近1年余經(jīng)常出現(xiàn)，無故急躁心煩，焦慮不安，轟熱汗出。繼之又出現(xiàn)睡眠障礙(入睡困難)，多夢易醒。納可?；驘姆邓崴４?、小便正常。舌淡、胖大舌、邊齒痕，舌苔薄白，舌尖有烠點。脈沉弱(右大于左)。測Bp，110/70mmHg.該患者，曾在某院診為更年期失眠、精神抑郁，用藥不詳，效果不理想。中醫(yī)診斷:陽虛證。1，更年期不寐癥。2，精神抑郁癥。3，上熱下寒癥。

處方1：硃茯神15g，琥珀5g(包)石菖蒲15g，遠志15g，柏子仁20g，炒酸棗仁15g高良姜10g，肉桂15g殼砂仁15g(打)，黃連5g黨參15g，鹿角片20g生龍骨、生牡蠣各30g(先)炙甘草5g，蔥白4莖(切燙)5付。水煎。早、晚飯后溫服忌生冷等。

處方2：硃茯神15g，琥珀5g(包)殼砂仁15g(打)生白術(shù)15g厚樸15g，淫陽藿20g青皮15g，藿香15g丹參20g，柏子仁20g炒棗仁15g，炒麥芽30g黨參15g，鹿角片20g生龍骨、生牡蠣30g(先)5付。水煎。早、晚飯后溫服。忌生冷。

處方3：桂枝尖15g，生白術(shù)15g小茴香20g，炙甘草5g生姜30g，淫陽藿20g姜半夏15g，茯神15g殼砂仁15g(打)制香附15g高良姜10g，五靈脂15g包烏賊骨15g，黨參15g鹿角片20g，茵陳30g7付。水煎。早、晚飯后溫服。忌生冷等。

方藥1解:失眠，乃心腎不得交合而致。用硃茯神、砂仁鎮(zhèn)安心神，潛降離火，火土合德，坎離既濟自然。遠志通密，為心腎通達之藥，由上達下；石菖蒲，走沖脈，通心竅而達重樓，入水底而引微陽，由下而上；琥珀甘平，安魂定魄助睡眠。三者合用，宣君火，啟心腎，定魂魄以安神助眠。肉桂、高良姜，溫命門暖脾胃，助陽化陰。炙甘草，甘緩和中以助運化。柏子仁、炒酸棗仁并同達離宮，魂魄乃定，睡眠必增。黃連清心除煩。生龍骨、生牡蠣鎮(zhèn)潛斂降安神。蔥白，通神明，達百脈，宣通內(nèi)外，通上達下，一路右降，引陽歸根。黨參、鹿角片補腎填精，扶陽助正。

方2藥解:生白術(shù)、仙靈脾，補氣，健脾燥濕，引陰交陽，引陽入陰，啟陰交陽，協(xié)調(diào)陰陽之功，具助陽補氣。攝斂汗液之用。炒麥芽，舒肝理脾，化滯助運。青皮，調(diào)肝氣散郁結(jié)，心火更明。丹參，涼血清熱除煩。廣藿香，香可通幽，清潔塵氛，上通肺氣，又開膻中，引膈間之穢濁，外達皮毛，上通鼻孔，下出魄門，為分清別濁之能使。廣藿香、油厚樸同用，上通肺氣走皮毛，達膻中、開心竅，行氣化滯，下降陽明。

方3藥解:切脈表證陽虛桂枝法。桂枝二陳開表建中，疏肝理脾，以立土極。良附丸，溫中散寒，行氣止痛。五靈脂，乃寒號鳥之糞便，其外黑潤油亮，內(nèi)呈微黃之色，水土合德，得消化之液最全。微辛氣平，辛者易散易行，平者氣降。故善走胃腸道，具溫養(yǎng)中焦，散瘀止痛之功。有分消和清潔胃腸道的凝滯之物，促進緩解胃腸道平滑肌痙攣，而達到止痛的作用。使水降郁開而痛止，土和而運化行。伍以海蛸，陰中之陽，常能化其有為無。具行瘀化滯，止酸治痛，使凝滯之水之郁之痛，隨之而去。謝謝大家。

非常感謝毛震老師在百忙之中幫我主持。深表謝意！

(馬濤，固生堂中醫(yī)醫(yī)療集團，蘇州石路門診部)

2022年8月27日

馬濤老師簡介：

馬濤(1957年3月~)，男，漢族，山西省曲沃縣人。國家注冊、中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師，特色名中醫(yī)，主治中醫(yī)師職稱。從事基層中醫(yī)臨床工作近40年。

中學畢業(yè)后，受家君之命自修岐黃之術(shù)。1989年6月畢業(yè)于北京光明中醫(yī)函授大學中醫(yī)專業(yè)。1993年5月參加北京中醫(yī)學院、國家教委重點學科'第三期全國中醫(yī)內(nèi)科高級培訓班學習并結(jié)業(yè)’。1996年12月于九三西安光明中醫(yī)藥培訓學院臨床研究生班結(jié)業(yè)。曾拜師于清代御醫(yī)黃元御第五代傳人，已故西安名醫(yī)麻瑞亭教授。著名中醫(yī)臨床家、中原火神派領(lǐng)軍代表人物傅文錄副主任醫(yī)師門下，深得諸名師言傳口授，名家指導、教誨，迷途知返。臨癥醫(yī)術(shù)不斷提升。在學術(shù)上崇尚仲圣之學，又私淑鄭欽安、盧鑄之、李可等。凡病皆由火弱而生。其思路謹遵欽安之旨，“坎中一點真陽為立極之本，治病立法在于以火消陰?！绷χ鞣鲫枺瑥V用扶陽。陽主陰從，補火扶土。脈法藥一體論，注重脈診，以脈確癥、選方遣藥。常以有邪祛邪，無邪健中理中，最后益腎填精。以三法(桂枝法，附子法，桂枝附子法或非桂附法)統(tǒng)治萬病，以至“病脈癥并治”之目的。臨癥善用經(jīng)方，每每中的。對常見感冒(錯綜復雜)、咳嗽、哮喘、慢性胃腸疾患、郁癥、痹癥、婦科帶癥、月經(jīng)病及部分疑難病等均有獨到之處。

曾在省級以上專業(yè)刋物發(fā)表、交流學術(shù)論文7篇，《宣降湯治療咳嗽54例體會》一文在華中地區(qū)科技推廣大會上榮獲二等獎。其業(yè)績己被《當代特色名醫(yī)大辭典》、《中華創(chuàng)業(yè)功臣大辭典》等書收錄。