本文將向大家講述高血壓隨訪的目的、內(nèi)容與間隔時(shí)間等問題。

全文要點(diǎn)

1、高血壓隨訪的目的是評(píng)估降壓治療效果與可能的副作用，明確血壓控制是否穩(wěn)定達(dá)標(biāo)，分析血壓控制不佳的原因及其他危險(xiǎn)因素的變化。

2、高血壓隨訪的內(nèi)容包括：

（1）測(cè)量血壓和/或動(dòng)態(tài)血壓，明確血壓水平及達(dá)標(biāo)狀態(tài)；

（2）詢問服用藥物的依從性，根據(jù)血壓的波動(dòng)和藥物的不良反應(yīng)進(jìn)行降壓藥物的調(diào)整，并強(qiáng)調(diào)按時(shí)服藥，不得隨意停藥；

（3）詢問患者生活方式改變情況，指導(dǎo)改善生活方式。

3、高血壓隨訪的間隔時(shí)間根據(jù)患者的血壓水平、心血管總體風(fēng)險(xiǎn)以及共存疾病決定。

（1）正常高值和白大衣高血壓者，每3個(gè)月隨訪1次；

（2）高血壓1級(jí)、危險(xiǎn)分層屬于低位、中?；騼H服1種藥物治療者，每1-3個(gè)月隨訪1次；

（3）新發(fā)現(xiàn)的高危及病情較復(fù)雜者隨訪間隔時(shí)間應(yīng)較短，其中高危患者血壓未達(dá)標(biāo)或者臨床有癥狀者，可縮短至2-4周隨訪1次；

（4）血壓達(dá)標(biāo)且穩(wěn)定者，每1-3個(gè)月隨訪1次；

（4）服用至少3種降壓藥物，血壓仍未達(dá)標(biāo)者，應(yīng)考慮至高血壓?？七M(jìn)一步評(píng)估，排除繼發(fā)性高血壓與藥物依從性差等原因，調(diào)整降壓治療方案。

高血壓是我國乃至全世界最常見的心血管疾病，也是冠心病-心肌梗死、心力衰竭、左心室肥厚、心房顫動(dòng)、腦卒中、認(rèn)知功能降低-癡呆、終末期腎病、外周血管疾病等心血管疾病重要且可治療的危險(xiǎn)因素；但高血壓防治的重點(diǎn)與難點(diǎn)在于早期診斷、早期治療、長(zhǎng)期有效控制。

目前，我國高血壓患病人數(shù)約2.7億，但高血壓的知曉率、治療率和控制率分別僅為51.6%、45.8%和16.8%。這預(yù)示著高血壓防治工作任重而道遠(yuǎn)，而高血壓隨訪是提升高血壓有效防治率的重要手段。

1、高血壓隨訪的目的

高血壓隨訪的最終目標(biāo)是通過提升高血壓的知曉率、治療率和控制率，從而促進(jìn)高血壓的有效防治，達(dá)到降低腦卒中、冠心病等心血管病發(fā)病率與死亡率。

而高血壓隨訪的具體目的是評(píng)估降壓治療效果與可能的副作用，明確血壓控制是否穩(wěn)定達(dá)標(biāo)，分析血壓控制不佳的原因及其他危險(xiǎn)因素的變化。

高血壓隨訪的內(nèi)容

對(duì)于正常高值和白大衣高血壓者，隨訪內(nèi)容主要：

（1）測(cè)量血壓和/或動(dòng)態(tài)血壓，明確血壓水平是否達(dá)到高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)；

（2）評(píng)估高血壓心血管風(fēng)險(xiǎn)；

（3）詢問患者生活方式改變情況，指導(dǎo)改善生活方式。

通過上述隨訪，提升高血壓早期診斷率，并實(shí)現(xiàn)早期預(yù)防與早期治療。

對(duì)于高血壓患者，隨訪內(nèi)容包括：

（1）測(cè)量血壓和/或動(dòng)態(tài)血壓，明確血壓水平及達(dá)標(biāo)狀態(tài)；

（2）詢問服用藥物的依從性，根據(jù)血壓的波動(dòng)和藥物的不良反應(yīng)進(jìn)行降壓藥物的調(diào)整，并強(qiáng)調(diào)按時(shí)服藥，不得隨意停藥；

（3）詢問患者生活方式改變情況，指導(dǎo)改善生活方式。

高血壓患者通過上述隨訪，提升高血壓治療率與有效控制率，降低高血壓帶來的心血管病危害。

那對(duì)于患者而言，自己也需要做四件事情：

（1）家庭監(jiān)測(cè)血壓；

（2）按時(shí)服藥，不能隨意停藥；

（3）堅(jiān)持生活方式干預(yù)；

（4）定期至醫(yī)師那進(jìn)行高血壓隨訪。

高血壓隨訪的間隔時(shí)間

高血壓隨訪的間隔時(shí)間，根據(jù)患者的血壓水平、心血管總體風(fēng)險(xiǎn)以及共存疾病決定。

（1）正常高值和白大衣高血壓者，每3個(gè)月隨訪1次；

（2）高血壓1級(jí)、危險(xiǎn)分層屬于低位、中危或僅服1種藥物治療者，每1-3個(gè)月隨訪1次；

（3）新發(fā)現(xiàn)的高危及病情較復(fù)雜者隨訪間隔時(shí)間應(yīng)較短，其中高?；颊哐獕何催_(dá)標(biāo)或者臨床有癥狀者，可縮短至2-4周隨訪1次；

（4）血壓達(dá)標(biāo)且穩(wěn)定者，每1-3個(gè)月隨訪1次；

（5）服用至少3種降壓藥物，血壓仍未達(dá)標(biāo)者，應(yīng)考慮至高血壓?？七M(jìn)一步評(píng)估，排除繼發(fā)性高血壓與藥物依從性差等原因，調(diào)整降壓治療方案（見表1）。

 表1：高血壓患者隨訪管理

如果你的血壓偏高或者已有高血壓，請(qǐng)認(rèn)真做好三件高血壓隨訪事情：

（1）家庭監(jiān)測(cè)血壓；

（2）按時(shí)服藥，不能隨意停藥；

（3）堅(jiān)持生活方式干預(yù)；

（4）定期至醫(yī)師那進(jìn)行高血壓隨訪。

關(guān)注、正視血壓，也更需要堅(jiān)持健康的生活方式，遠(yuǎn)離高血壓、降低自身心血管病風(fēng)險(xiǎn)！

關(guān)于高血壓那些事兒，我們將在后續(xù)的高血壓系列科普文章中一一展開，敬請(qǐng)關(guān)注。　

參考文獻(xiàn)

1.  《中國高血壓防治指南》修訂委員會(huì). 中國高血壓防治指南（2018年修訂版）.中國心血管雜志,2019,24(1):1-46. 

2.  Bryan Williams, Giuseppe Mancia, Wilko Spiering, et al. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. European Heart Journal, 2018, 39(33):3021-3104.

本文來源：復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)科普研究所 IMSPFU

本文作者：劉明  復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院

本文校稿：姜紅，潘志剛 復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院

《復(fù)旦大學(xué) 醫(yī)學(xué)科普研究所》專欄 · 第七期