降壓治療不僅要“量”，更要“質(zhì)”，即血壓要達(dá)標(biāo)，降壓的質(zhì)量也要高

　　（全文摘自《大眾醫(yī)學(xué)》）

　　“血壓控制得好不好”是每一位高血壓患者都非常關(guān)心的事。如今，隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，大家的觀念也要“與時(shí)俱進(jìn)”：降壓治療不僅要“量”，更要“質(zhì)”，即血壓要達(dá)標(biāo)，降壓的質(zhì)量也要高。

　　一、更低

　　“更低”，強(qiáng)調(diào)的是降壓治療應(yīng)該達(dá)標(biāo)，普通高血壓患者的血壓應(yīng)嚴(yán)格控制在140/90毫米汞柱以下，如能耐受，還可以進(jìn)一步降低；有多種心血管病危險(xiǎn)因素，如年齡（男>55歲，女>65歲）、吸煙、血脂異常、糖尿病、腹型肥胖、早發(fā)心血管病家族史，以及存在心、腦、腎等靶器官損害者，血壓應(yīng)降至130/80毫米汞柱以下；老年人應(yīng)將收縮壓降至150毫米汞柱以下。

　　二、更早

　　“更早”，指的是盡量在病變?cè)缙诰桶蜒獕嚎刂坪谩?shù)年前，美國(guó)的一項(xiàng)涉及數(shù)百萬(wàn)人的調(diào)查證實(shí)：血壓與心血管病風(fēng)險(xiǎn)成正比，并將正常血壓定義為小于120/80毫米汞柱，血壓水平處于120~139/80~89毫米汞柱的，稱(chēng)為高血壓前期。高血壓前期患者日后進(jìn)展為高血壓的比例和罹患心血管疾病的危險(xiǎn)性大大高于理想血壓人群，且從115/75毫米汞柱開(kāi)始，血壓每增加20/10毫米汞柱，發(fā)生心血管病的危險(xiǎn)性就增加一倍。因此，有心血管病危險(xiǎn)因素或靶器官損害者，在高血壓前期就應(yīng)開(kāi)始干預(yù)。

　　溫馨提醒：

　　有些人擔(dān)心服用降壓藥會(huì)成癮或有副作用，還有人擔(dān)心“太早或太年輕”就開(kāi)始服藥，以后會(huì)“無(wú)藥可用”。實(shí)際上，這些想法都是沒(méi)有道理的。首先，降壓藥物之所以不能隨意停用，并非像吸食鴉片那樣會(huì)成癮，而是由于大多數(shù)高血壓的發(fā)病因素不能去除，一旦高血壓形成，往往難以逆轉(zhuǎn)，必須用藥控制。其次，大多數(shù)降壓藥物長(zhǎng)期應(yīng)用并不損害肝腎功能，也不會(huì)導(dǎo)致耐藥。相反，堅(jiān)持服藥不僅能使血壓穩(wěn)定在理想水平，還可以保護(hù)心、腦、腎等重要器官不受損害。而間斷服藥或頻繁換藥，會(huì)加劇血壓波動(dòng)，還會(huì)加重靶器官損害。第三，隨著醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，新藥的研發(fā)亦不斷加速，不會(huì)出現(xiàn)“無(wú)藥可用”的情況，大可不必?fù)?dān)心。

　　三、更持久

　　高血壓是一種慢性病，絕大多數(shù)患者需要長(zhǎng)期，甚至終身服藥。因?yàn)檠獕阂坏┏掷m(xù)升高后，除非發(fā)生心肌梗死、心力衰竭或中風(fēng)（卒中）等嚴(yán)重并發(fā)癥，一般不會(huì)自動(dòng)恢復(fù)。對(duì)大多數(shù)高血壓患者而言，即使服藥后血壓降至正常，仍應(yīng)使用有效的維持劑量，保持血壓穩(wěn)定，切不可擅自停藥。只有少數(shù)早期、輕度高血壓患者經(jīng)正規(guī)治療半年以后，才可在密切監(jiān)測(cè)下暫時(shí)停藥，一旦發(fā)現(xiàn)血壓再次升高，應(yīng)重新服藥。

　　溫馨提醒：

　　血壓高低與癥狀輕重并無(wú)平行關(guān)系，高血壓患者切忌“跟著感覺(jué)走”，誤以為沒(méi)有癥狀就不需要治療，有癥狀就是血壓沒(méi)控制好。有的患者，特別是長(zhǎng)期高血壓患者，即使血壓明顯升高，仍可無(wú)任何不適感覺(jué)；還有一部分患者服藥后血壓下降，反而會(huì)感到不適，此時(shí)只要使降壓速度慢些，并堅(jiān)持一段時(shí)間，機(jī)體就會(huì)逐漸適應(yīng)，切不可武斷地認(rèn)為出現(xiàn)不適癥狀是由于血壓沒(méi)有控制好而盲目加量。

　　四、更平穩(wěn)

　　平穩(wěn)降壓包含4層意思：①避免降壓過(guò)快。除非緊急情況，1~3個(gè)月內(nèi)緩慢達(dá)標(biāo)即可。②避免季節(jié)性波動(dòng)。有的患者一到夏天就減量或停藥，而不管血壓是否仍然達(dá)標(biāo)，這是不對(duì)的。③避免頻繁更改降壓方案。有的患者頻繁換醫(yī)生、換藥或增減藥物，人為加劇血壓波動(dòng)；有的患者在一天內(nèi)反復(fù)自測(cè)血壓，人為造成不必要的緊張。④避免一天內(nèi)血壓波動(dòng)過(guò)大，恢復(fù)血壓晝高夜低的正常節(jié)律。有條件者盡量應(yīng)用長(zhǎng)效降壓藥，以起到平穩(wěn)降壓、保護(hù)靶器官的作用。

　　五、更重視收縮壓

　　過(guò)去，人們一直認(rèn)為，老年人收縮壓升高的標(biāo)準(zhǔn)為年齡加90毫米汞柱。直到上世紀(jì)90年代中期，個(gè)別教材中仍有“舒張壓增高危險(xiǎn)性較大，收縮壓升高危險(xiǎn)性較小”的觀點(diǎn)。在患者中，也流傳著“脈壓差小，危害大”的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)。實(shí)際上，盡管老年人的血壓（主要是收縮壓）確實(shí)會(huì)隨年齡增長(zhǎng)而升高，60歲以上人群，年齡每增長(zhǎng)10歲，收縮壓一般在原來(lái)的基礎(chǔ)上升高10毫米汞柱，但仍不應(yīng)超過(guò)高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

　　近年來(lái)的研究發(fā)現(xiàn)，收縮壓升高、脈壓增大是比舒張壓升高更為重要的心血管病危險(xiǎn)因素。老年高血壓患者多合并患有糖尿病、血脂異常等，發(fā)生靶器官損害及其相關(guān)死亡的危險(xiǎn)性顯著增高。因此，老年人降壓治療的獲益比年輕人更大，即使是80歲以上的高齡老年患者，接受適度降壓治療也是有益的。

　　六、更重視個(gè)體化用藥

　　現(xiàn)代高血壓治療強(qiáng)調(diào)個(gè)體化，即根據(jù)病程長(zhǎng)短、血壓水平、靶器官損害程度、心血管病危險(xiǎn)因素、既往對(duì)降壓藥物的反應(yīng)，以及有無(wú)伴隨疾病等情況，有目的地選用適合的降壓藥物。

　　目前常用的降壓藥主要包括利尿劑、β受體阻滯劑、鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)和血管緊張素受體拮抗劑(ARB)。這5類(lèi)藥的降壓效力基本相似，但各有不同的禁忌癥和最佳適應(yīng)癥。例如，合并冠心病者可首先考慮選用β受體阻滯劑、長(zhǎng)效鈣拮抗劑、ACEI或ARB；合并左室肥厚者，較有效的藥物是鈣離子拮抗劑、ACEI或ARB；合并腎功能損害時(shí)，如無(wú)禁忌癥，宜首選ACEI或ARB。

　　七、更重視聯(lián)合用藥

　　盡管當(dāng)前抗高血壓藥物品種繁多，各種藥物可以通過(guò)不同的機(jī)制使血壓降低，但迄今為止，還沒(méi)有一種藥物可以使所有高血壓患者的血壓降至正常。約2/3的患者需聯(lián)合使用2種或2種以上的降壓藥，合并糖尿病的患者大多需要使用2種以上的降壓藥才能使血壓達(dá)標(biāo)。在高血壓的治療中，提倡小劑量聯(lián)合用藥，以提高降壓效果，減少不良反應(yīng)。如果一種藥物療效不理想，宜加用另一種降壓藥（不同類(lèi)型），而不是加大第一種藥物的劑量。

　　八、更重視生活質(zhì)量

　　高血壓要治療，生活質(zhì)量也要保障，偏廢任何一方，皆非明智之舉。不少高血壓患者在被確診時(shí)，沒(méi)有不適癥狀，但服藥后卻出現(xiàn)各種不適反應(yīng)，要么不能堅(jiān)持治療，要么生活質(zhì)量受到影響。此時(shí)，患者應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生溝通，共同尋找應(yīng)對(duì)策略。比如，服藥后感到頭痛、頭暈者，應(yīng)從小劑量開(kāi)始服藥，逐漸將血壓降至正常水平，避免選用短效地平類(lèi)降壓藥（鈣離子拮抗劑）等可快速擴(kuò)張血管的制劑；服藥后出現(xiàn)失眠或者嗜睡者，應(yīng)注意是否與服用β受體阻滯劑、利血平、可樂(lè)定等降壓藥有關(guān)。

　　九、更重視自測(cè)血壓

　　準(zhǔn)確測(cè)量血壓是提高高血壓診治水平的前提。血壓具有較大的波動(dòng)性，容易受心理、情緒、環(huán)境、時(shí)間等因素的影響。人們逐漸認(rèn)識(shí)到，偶測(cè)血壓并不能反映血壓的真實(shí)變化情況，而24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)在我國(guó)廣大城鄉(xiāng)又尚難普及。因此，家庭自測(cè)血壓的作用越來(lái)越受到醫(yī)學(xué)界的重視。

　　高血壓患者應(yīng)養(yǎng)成每天定時(shí)測(cè)量血壓的習(xí)慣。當(dāng)測(cè)得血壓偏高或偏低，但沒(méi)有任何不適時(shí)，可休息1小時(shí)左右，再測(cè)一次。若發(fā)現(xiàn)血壓持續(xù)偏高或波動(dòng)明顯，切莫擅自增減藥量，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院就診。

　　十、更重視控制危險(xiǎn)因素

　　有人認(rèn)為，患了高血壓，只要堅(jiān)持服用降壓藥就可以了。其實(shí)不然。高血壓的治療目的，并不僅僅在于降低血壓本身，而是為了保護(hù)靶器官功能，降低發(fā)生心腦血管病的風(fēng)險(xiǎn)。高血壓患者的心腦血管病風(fēng)險(xiǎn)不僅取決于血壓水平，還取決于同時(shí)存在的其他危險(xiǎn)因素（如吸煙、酗酒、攝鹽過(guò)多、超重或肥胖、血糖升高、血脂異常、缺乏運(yùn)動(dòng)、性格暴躁等）。因此，高血壓患者應(yīng)在降壓治療的同時(shí)，采取綜合干預(yù)措施，特別是改變不良生活方式。

　　（黃高忠、湯曄華）