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慢性胃炎的發(fā)病多是由飲食不節(jié)、情志不暢、感受寒邪等引發(fā)。病機主要以虛實夾雜，脾胃虛弱為本，邪氣干胃為標，病位在胃，與肝、脾兩臟關系密切，初起在氣，有氣滯或氣虛之分；病久則入血分，并表現出寒熱錯雜、虛實夾雜等證。在病機演變方面多表現為初起時胃失和降，氣機壅滯，水反為濕，谷反為滯，氣滯、血瘀、食積、痰結并見，久則絡脈痹阻，繼而由胃及脾，由實轉虛。故在臨床診斷、辨證時要重視從寒熱虛實及臟腑氣血入手。而治療上則應通補并用，肝脾同調。  通補合用 周教授認為，慢性胃炎多是由于幽門螺旋桿菌感染而致，脾胃虛弱為胃病發(fā)生之根本，胃絡瘀阻為其關鍵，臨床上常見寒熱錯雜、虛實夾雜，病久可致瘀、致虛，根據中醫(yī)學之“久病多虛、久病多瘀、不通則痛”的原理，將治療慢性胃炎的治法擬定為“健脾益氣，通降和胃，抗菌消炎，托毒愈瘍”。選用生黃芪、蒲公英、當歸、生白術、枳殼、甘草等組成了健胃抗菌的基本方，隨癥加減，如食欲不振者加麥芽、神曲以健胃消食；反酸燒心者加煅瓦楞、烏賊骨以收斂止酸；噯氣嘔惡者加代赭石、旋復花以和胃降逆；腹部脹滿者加香附、陳皮、蘇梗、萊菔子以行氣除脹；肝胃郁熱者加梔子、黃芩以泄熱和胃；中焦虛寒者加桂枝、附子以溫中散寒。 肝脾同調 另外，脾升胃降有賴于肝氣之疏泄條達，久受病苦，情緒不暢、憂愁郁憤，肝氣不舒或肝火拂逆，易致肝木克土。因此，治療時多以四逆散、旋覆代赭湯、半夏厚樸湯、一貫煎、金鈴子散、左金丸等疏肝、清肝、柔肝、平肝等兼以和胃。在疏肝和胃選擇理氣藥物時，尤重視藥物的個性功用，臨床選用務求精當，如認為蘇梗入胃經，善于理氣寬胸，降氣消脹，凡氣滯不舒，心腹脹滿者皆可用之，香附入肝經，為氣中血藥，理氣良藥，氣順則郁解，氣行則血行，氣血通利，疏泄條達，有疏肝解郁，除三焦氣滯之功，凡由肝郁氣滯引起的各種病變，均有良效，故有氣病之總司之稱；陳皮辛溫香竄，善于理氣和胃，健脾化濕，為脾胃宣通疏利之要藥，能燥能散，能補能瀉能和，同補藥則補，同瀉藥則瀉，同升藥則升，同降藥則降，故主行氣健胃；枳殼破氣消積，利膈寬中，消胃脘脹滿，除大小腸之不通；大腹皮寬中下氣，消脹除滿；香櫞、佛手則疏肝和胃，行氣止痛；砂仁芳香理氣，醒脾開胃。 重視活血通絡 胃為多氣多血之腑，胃病日久，久病入絡，絡傷血痹，絡道阻塞成瘀，肝氣郁結，氣郁日久，導致血瘀，因此胃病治療應注意調和氣血，尤當注意和絡、活絡，以蒲黃、五靈脂、九香蟲、刺猬皮、丹參、降香、郁金、三七粉、赤芍、茜草等化瘀通絡，通絡藥物應力戒溫燥，以涼潤化瘀為主。 文獻參考：周平安臨床醫(yī)案集 主編 焦揚 編輯：孫蕊、李國棟 |
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