五、運用疏肝理氣法的經(jīng)驗

疏肝，是疏泄肝氣的簡稱，疏肝必理其氣，故亦即疏肝理氣，是治療肝氣郁滯的主要治法。

《內(nèi)經(jīng)》早有“肝欲散，急食辛以散之”，“肝苦急，急食甘以緩之”等治療原則的記載，后世又續(xù)有闡發(fā)，如清代葉桂認為“過郁者，宜辛宜涼，乘熱達之為妥”，對“木郁達之”的治法，作了適當?shù)难a充，又提出應該注意“用苦泄熱，而不損胃；用辛理氣，而不破氣；用滑濡燥澀，而不滋膩”（《臨證指南醫(yī)案》郁證），我認為這些論述對肝氣郁滯證的治療方藥，提供了具體的指導性意見。

《景岳全書》柴胡疏肝散是疏理肝氣的常用代表方劑。此方以仲景四逆散為基礎，加香附、川芎，本方疏肝理氣而兼和胃，辛散酸甘，能行氣解郁去滯，兼可理血，如葉桂所說，不損胃，不破氣，不滋膩。臨床運用時，還要如法炮制，如柴胡用醋炒，枳殼、川芎亦需炒用等等。

關于疏調(diào)肝氣，張山雷在《臟腑藥式補正》肝部中曾強調(diào)“肝氣乃病理之一大門，善調(diào)其肝，以治百病，胥有事半功倍之故”。他在張潔古《臟腑標本藥式》行氣藥香附、川芎、青皮等“宣通暢達”的基礎上，補充了川楝子、白芍、山茱萸、青木香、天仙藤、廣木香、烏藥、延胡索、郁金、廣陳皮、橘葉、陳香木、竹茹、絲瓜絡、砂仁、蔻仁等，并分別對各藥功用特點作了按注。例如認為白芍藥能“收斂耗散之陰氣，攝納而涵藏之……實是肝膽氣浮、恣肆橫逆必須之品”，山萸肉“是為肝臟氣旺，蕩決莫制者無上妙藥”；用天仙藤系取其“疏通絡滯，宣導以利運行”，竹茹與絲瓜絡亦屬“入絡以助氣血之運用”。

柴胡入肝膽，主升散，主疏肝，在《本草經(jīng)百種錄》中謂其木能疏土，故為腸胃之要藥；蘇梗能疏肝、理氣、解郁，有些本草方書說其性味辛溫，印人耳目。實際上蘇梗紫者白者均可用，尤以白蘇梗其味微香，《本草崇原》說它“氣味辛平”，并以為“能使郁滯上下宣行，凡順氣諸品，唯此純良……寬胸利膈，疏氣而不迅下”。據(jù)我的臨床經(jīng)驗，凡是肝郁證或肝胃氣滯證表現(xiàn)為胸脘痞悶，隱痛及脅，口不干苦，舌苔薄白等癥，首選蘇梗。曾觀察１４０例慢性淺表性胃炎、淺表萎縮性胃炎患者，具有肝胃氣滯證而用蘇梗（配其他藥），服藥１～３月，平均一個半月，有效率第一卷２６７９５％，未發(fā)現(xiàn)有因服蘇梗而化燥、生熱、傷陰的征象。

其他如合歡花性味甘平，功擅疏肝理氣，安神和絡，娑羅子亦入肝經(jīng)，和胃疏肝、寬中理氣，又兼通絡。凡肝氣郁滯，犯胃逆心，心痛脘痛，胸痞氣滯者亦可配用。此外如綠萼梅、佛手片、佛手花、代代花、玫瑰花、白殘花、白蒺藜、木蝴蝶、八月札等亦都是疏肝理氣之品。

疏肝理氣法適用于胸脅、胃脘脹痛或隱痛，痛位不定，甚則引及背肩，伴有胸悶、脘痞、噯氣頻多，得噫則舒，癥狀的產(chǎn)生與加重常與情志因素有關，平素性情善郁，舌苔薄白，脈象弦或細弦。多見于慢性胃炎、慢性膽囊炎、慢性肝炎（無黃疸）、神經(jīng)功能性疾患。婦女可并見月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)期前后癥狀尤著，或伴有乳房脹痛有塊等癥狀。常用藥物如炙柴胡或醋炒柴胡、蘇梗、白芍、炒枳殼、香附、廣郁金、青陳皮、橘葉、佛手片，脘脅疼痛較著者加廣木香、延胡索等。胃氣不和，食欲不振者，配加炙雞金、谷麥芽、焦六曲（或建曲）等。疏肝理氣法還可配以通絡、化痰、清熱、化瘀等法。

《名老中醫(yī)學術經(jīng)驗整理與繼承》