聚桂醇硬化治療答疑

Q1

1．注射時(shí)應(yīng)嚴(yán)格消毒，避免注射部位發(fā)生感染或形成黏膜下膿腫；

2．注射針選擇：用5ml注射器抽取聚桂醇注射液原液，以5號(hào)細(xì)長(zhǎng)針頭(針頭斜面向上30-45度)，作痔粘膜下高低位注射+痔核本體注射。

3．注射位置：應(yīng)至少在齒線上0.5cm處進(jìn)針，不可注入肌層或黏膜表層，以免發(fā)生疼痛、肌肉硬化或壞死，合適的部位是黏膜下層，也不應(yīng)注射于齒線以下外痔區(qū)，以免引起水腫和疼痛；男性切勿將藥液注射到到前列腺和后尿道，女性切勿將藥液注射到的陰道后壁中。注射部位總結(jié)為：I期內(nèi)痔只需作痔核本體注射；Ⅱ、Ⅲ期內(nèi)痔應(yīng)作粘膜下層高低位注射，即每個(gè)內(nèi)痔分別作內(nèi)痔本體稍上方和內(nèi)痔本體隆起最高點(diǎn)兩點(diǎn)注射，混合痔只需注射內(nèi)痔部分。

4．注射用量： 一次硬化治療聚桂醇原液總量控制在15ml左右，最多不超過(guò)20ml。

痔粘膜下層：肛門鏡下進(jìn)針至粘膜下層，邊退針邊注射聚桂醇，每點(diǎn)最多2-3ml；

痔核內(nèi)：一個(gè)痔核2-4ml, 穿刺痔核內(nèi)時(shí)有落空感，以痔體漫腫呈灰白色水泡狀隆起，血管紋理清晰為標(biāo)準(zhǔn)。肛門鏡壓于齒線處，防止藥液滲透至齒線下方.一次不超過(guò)3個(gè)痔核, 先注射小痔核，后注射大痔核. 使硬化劑能緩慢均勻分布于痔核組織。 。    

痔基底部：每點(diǎn)2-3ml，每次2-3點(diǎn)

5．術(shù)后處理：注射完畢抽出針頭用干棉球壓迫2-3min，避免出血和藥液外溢。

Q2

（1）聚桂醇注射液?jiǎn)渭冎委焹?nèi)痔，很少會(huì)引起肛門狹窄。出現(xiàn)肛門狹窄基本都是因操作不規(guī)范所引起，如：直腸粘膜下注射部位過(guò)于表淺、局部注射劑量過(guò)大、注射間隔過(guò)短這些均可出現(xiàn)局部組織壞死，而廣泛的組織壞死，使瘢痕增生攣縮，造成肛門狹窄。

（2）聚桂醇注射液聯(lián)合PPH或套扎等治療痔瘡時(shí)，因PPH或套扎創(chuàng)面較大，自然瘢痕也大，導(dǎo)致肛門狹窄的機(jī)會(huì)也就大。也就是說(shuō)，手術(shù)更容易造成肛門狹窄。

Q3

對(duì)于比較輕的肛門狹窄，口服潤(rùn)腸通便劑即可以緩解大便難的癥狀，在排完大便后用熱水坐浴幾分鐘會(huì)更好一些；稍重一些的肛門狹窄，可以采用擴(kuò)肛法治療，擴(kuò)肛完畢后，肛管內(nèi)涂抹一些外用藥膏以消炎鎮(zhèn)痛；效果不理想或重度的肛門狹窄，一般都需要手術(shù)治療，手術(shù)方式依據(jù)狹窄的程度和范圍而不同。

Q4

要求臨床醫(yī)生使用聚桂醇時(shí)規(guī)范化操作 ，如操作方法不當(dāng)，或注射劑量控制不好，則會(huì)引起潰瘍、肛門狹窄。規(guī)范操作如下：

（1）用5ml注射器抽取聚桂醇注射液原液，以5號(hào)細(xì)長(zhǎng)針頭(針頭斜面向上30-45度)，作痔粘膜下高低位注射+痔核本體注射。

（2）I期內(nèi)痔只需作痔核本體注射；Ⅱ、Ⅲ期內(nèi)痔應(yīng)作粘膜下層高低位注射，即每個(gè)內(nèi)痔分別作內(nèi)痔本體稍上方和內(nèi)痔本體隆起最高點(diǎn)兩點(diǎn)注射，混合痔只需注射內(nèi)痔部分。

（3）用量： 一次硬化治療聚桂醇原液總量控制在15ml左右，最多不超過(guò)20ml。

痔粘膜下層：肛門鏡下進(jìn)針至粘膜下層，邊退針邊注射聚桂醇，每點(diǎn)最多2-3ml；

痔核內(nèi)：一個(gè)痔核2-4ml, 穿刺痔核內(nèi)時(shí)有落空感，以痔體漫腫呈灰白色水泡狀隆起，血管紋理清晰為標(biāo)準(zhǔn)。肛門鏡壓于齒線處，防止藥液滲透至齒線下方.一次不超過(guò)3個(gè)痔核, 先注射小痔核，后注射大痔核. 使硬化劑能緩慢均勻分布于痔核組織。 。    

痔基底部：每點(diǎn)2-3ml，每次2-3點(diǎn)

（4）注射完畢抽出針頭用干棉球壓迫2-3min，避免出血和藥液外溢。