為什么膝關(guān)節(jié)需要保暖？

山西省中醫(yī)院 骨科

俗話說(shuō)人老就怕老寒腿，很多人沒老就先寒腿。膝蓋怕涼，一冷就疼，一吹就腫。問(wèn)題來(lái)了：腿這么長(zhǎng)，為什么偏偏膝關(guān)節(jié)最怕冷呢？

肌肉、脂肪、皮膚就是骨骼的三保暖。而膝關(guān)節(jié)輕衣薄衫，穿的少。膝蓋這個(gè)地方“皮包骨”，多胖也胖不到膝蓋上，因?yàn)檫@里的肌肉和脂肪非常菲薄，就像沒有保溫層的劣質(zhì)大樓一樣。

所以，膝關(guān)節(jié)成為一個(gè)難以維持熱量的結(jié)構(gòu)，耐寒能力差，是一個(gè)需要格外呵護(hù)的位置。我們可以摸一摸，膝蓋的溫度比身體其他部位要低一些。所以，膝關(guān)節(jié)像較于其他關(guān)節(jié)更容易感受到寒冷。此外，長(zhǎng)時(shí)間處于寒冷刺激中時(shí)，下肢的血管痙攣，膝關(guān)節(jié)周圍的血供不足而缺氧分，關(guān)節(jié)的新陳代謝能力下降，抵抗力不足，更容易加重膝關(guān)節(jié)的退變。

所以，尤其是冬季，除了要聽媽媽的話秋褲穿起來(lái)，也建議大家養(yǎng)成熱敷膝關(guān)節(jié)的習(xí)慣?？蓪⒚頉_泡熱水，擰干后放置于膝關(guān)節(jié)處，保持約40℃溫度，熱敷 5～10 分鐘，增加膝關(guān)節(jié)周邊血管的血液循環(huán)。對(duì)于膝關(guān)節(jié)的養(yǎng)護(hù)，很有幫助。

對(duì)于有慢性滑膜炎的患者，膝蓋就更怕涼，更需要保暖了。因?yàn)椋な莻€(gè)軟柿子。寒冷刺激特別容易使滑膜的炎性反應(yīng)變得活躍。

說(shuō)起膝關(guān)節(jié)滑膜，那是一言難盡?；な顷P(guān)節(jié)內(nèi)的軟組織，附著在關(guān)節(jié)內(nèi)壁上，可以分泌關(guān)節(jié)液，同時(shí)也可以將關(guān)節(jié)內(nèi)的代謝產(chǎn)物吸收代謝。滑膜的作用對(duì)于膝關(guān)節(jié)還是很重要的。但是，滑膜這個(gè)東西，易燃易爆炸。各種外界刺激因素，譬如寒冷、創(chuàng)傷、感染等都會(huì)刺激滑膜。然后，滑膜會(huì)像瘋了一樣，分泌出大量液體，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)的腫脹、疼痛，臨床泛稱為滑膜炎。而反復(fù)的滑膜炎發(fā)作，會(huì)極大地腐蝕、破壞膝關(guān)節(jié)軟骨組織，造成難以逆轉(zhuǎn)的損傷。所以，有滑膜炎經(jīng)歷的患者，膝蓋的保暖尤其重要。

一個(gè)是膝關(guān)節(jié)周圍組織菲薄，難以保溫；一個(gè)是富含滑膜組織，容易激惹。這是膝關(guān)節(jié)怕冷，需要注意保暖的兩個(gè)主要原因。當(dāng)然，還有一些深層次的原因。

痛閾下降是膝關(guān)節(jié)炎的一個(gè)重要特點(diǎn)，也就是說(shuō)，當(dāng)人們患有膝關(guān)節(jié)炎時(shí)，對(duì)痛覺的感受都會(huì)變得靈敏。為什么會(huì)這樣？在基礎(chǔ)研究領(lǐng)域發(fā)現(xiàn)，“冷刺激敏感特異性通道蛋白(TRP-A1和TRP-M8)”在其中發(fā)揮著關(guān)鍵作用。

接下來(lái)要炫知識(shí)了，很枯燥，但是很有價(jià)值。首先，TRP也叫瞬時(shí)感受器電位通道，是位于人體細(xì)胞膜上的一種非選擇性陽(yáng)離子通道。TRP離子通道可將溫度、機(jī)械、化學(xué)等多種刺激轉(zhuǎn)化、整合,形成電信號(hào)傳導(dǎo),是人體感覺系統(tǒng)的前哨。您可以將TRP離子通道看作人產(chǎn)生感覺的開關(guān)。TRP離子通道是一個(gè)大家族，各管一攤，其中TRP-A1和TRP-M8主要負(fù)責(zé)感受冷刺激。重點(diǎn)來(lái)了：也就是說(shuō)，假設(shè)一個(gè)人的某一個(gè)部位TRP-A1和TRP-M8的表達(dá)比較多，那么這個(gè)部位對(duì)冷刺激的感受性就會(huì)比較敏感，也就是說(shuō)更容易怕冷。

不幸的是，研究發(fā)現(xiàn)，患有關(guān)節(jié)炎時(shí)，膝關(guān)節(jié)內(nèi)TRP-A1和TRP-M8的表達(dá)會(huì)大大增加。這就從另外一個(gè)角度告訴我們——當(dāng)你開始感覺到自己的膝關(guān)節(jié)變得比較怕冷時(shí)，那就代表著你正在向“膝關(guān)節(jié)炎”的隊(duì)伍里邁進(jìn)。

不僅于此。TRP-A1除了對(duì)冷刺激敏感外,還在炎性反應(yīng)中推波助瀾,是炎性反應(yīng)的“增效劑”。這就是為什么膝關(guān)節(jié)炎的人特別怕冷，而且一冷就容易滑膜炎腫脹。反過(guò)來(lái)，炎性反應(yīng)也投桃報(bào)李，可以進(jìn)一步激活TRP離子通道的表達(dá)，使得機(jī)體對(duì)冷刺激更加敏感——惡性循環(huán)啊！

所以，非甾體類抗炎藥（布洛芬、洛芬待因、戴芬等）在抗炎止痛的同時(shí)，也能降低對(duì)冷刺激的敏感性。這就是為什么，很多人會(huì)覺得非甾體類抗炎藥不就是一個(gè)止疼藥嗎，治標(biāo)不治本嘛，但是非甾體類抗炎藥一直是國(guó)際膝關(guān)節(jié)炎診療指南中推薦的一線用藥，因?yàn)樗淖饔貌粌H僅是止痛那么簡(jiǎn)單。

最后，不能只是被動(dòng)的保暖保護(hù)，還要主動(dòng)出擊，增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)的抵抗能力。其中股四頭肌的力量訓(xùn)練是目前最為經(jīng)典和有效的膝關(guān)節(jié)鍛煉：坐在椅子上，兩腿伸直，腳尖繃直保持10秒，然后腳尖翹起，保持10秒，使小腿肌肉有緊張感，最后兩腿放下，完全放松。如此反復(fù)，每天上下午各做15分鐘，能鍛煉腿部肌肉，對(duì)于改善關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性有非常明確的幫助。

本文主要參考文獻(xiàn)

王培民.基于thermoTRP介導(dǎo)冷痛敏機(jī)制對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎虛寒冷痛的研究[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào).