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喝中藥的中老年人并不少，與中藥“打交道”可不簡(jiǎn)單。醫(yī)院代煎和回家自煎，藥效有區(qū)別嗎？自己煎水量、時(shí)長(zhǎng)有啥要求？這里面的講究可真不少！這不，年逾七旬的何老先生就因?yàn)槌灾兴幊猿隽藛?wèn)題，這究竟是怎么一回事呢？ 本期電視專家： 楊慧萍 上海市同濟(jì)醫(yī)院 中醫(yī)科 副主任醫(yī)師 看案例： 前些日子，年過(guò)七旬的何老先生，因?yàn)橥蝗恍菘吮凰瓦M(jìn)了急癥室，其病因是中藥藥物中毒，原來(lái)何老先生的孫子覺(jué)得何老先生感覺(jué)身子有點(diǎn)兒虛，就給他在網(wǎng)上買(mǎi)了滋補(bǔ)中藥，想給何老先生補(bǔ)補(bǔ)身子。中藥買(mǎi)來(lái)后，何老先生拿來(lái)泡水喝。那究竟是哪一環(huán)出了問(wèn)題呢？ 專家解答： 使得何老先生休克的一味藥物是附子，問(wèn)題出在兩點(diǎn)： ①服用生的或炮制不當(dāng)?shù)母阶?/strong> 經(jīng)過(guò)正規(guī)炮制的附子可用于驅(qū)寒補(bǔ)腎，但生附子含有烏頭堿，有很大的毒性，會(huì)引起惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，嚴(yán)重會(huì)導(dǎo)致心律失常、休克。 ②未經(jīng)煎煮 附子用藥時(shí)需要長(zhǎng)時(shí)間煎煮才能借其毒性，入藥時(shí)通常需要先煎，不可直接沖服。 專家建議：服用中藥需遵醫(yī)囑 網(wǎng)購(gòu)中藥其質(zhì)量不受控，生熟難辨，風(fēng)險(xiǎn)較大，即使在網(wǎng)上購(gòu)買(mǎi)也應(yīng)選取正規(guī)藥房旗艦店購(gòu)買(mǎi)。即使在保證買(mǎi)到的中藥途徑正規(guī)的前提下，中藥怎么用，怎么吃，用多少劑量，如何煎煮，也會(huì)直接影響它的藥效，甚至說(shuō)可以避免一些操作不當(dāng)引起的毒副反應(yīng)。所以要規(guī)范用藥，謹(jǐn)遵醫(yī)囑。 1 01 常見(jiàn)中藥中毒成因
注意： 服用中藥后出現(xiàn)輕微不適，可用綠豆、甘草煎湯服用，嚴(yán)重者反復(fù)催吐、立即送醫(yī)。 1 02 煎藥10問(wèn)，手把手教你煎中藥 1 煎藥器皿有講究嗎？ ▼ 以砂鍋、瓦罐最佳，陶瓷、搪瓷鍋也可，這些器皿受熱均勻，性質(zhì)穩(wěn)定，不易和中藥發(fā)生化學(xué)反應(yīng)。忌用鐵鍋、銅鍋等金屬鍋具。化學(xué)性質(zhì)不穩(wěn)定，易氧化，在煎煮藥時(shí)能與中藥所含的化學(xué)成分發(fā)生反應(yīng)，會(huì)影響湯劑的質(zhì)量，直接關(guān)系到中藥湯劑的臨床療效。 2 中藥煎煮前要不要洗？ ▼ 中藥煎煮前一般都要經(jīng)過(guò)浸泡，有的人對(duì)入口的東西比較注意衛(wèi)生，將買(mǎi)來(lái)的中藥放在水中清洗后再浸泡、煎煮。但其實(shí)水洗會(huì)影響中藥的療效。 ①一些中藥的有效成分為水溶性，如多糖、苷類、酸、堿等，若用水洗，會(huì)因成分流失而降低藥效。 ②有些飲片在炮制過(guò)程中會(huì)加入醋、酒、蜜、膽汁等輔料以增強(qiáng)藥效或降低毒性，而這些輔料都是水溶性的，浸泡前水洗會(huì)將這些輔料沖走。 3 煎中藥前要浸泡多久？ ▼ 通過(guò)加水浸泡可使藥材變軟，組織細(xì)胞膨脹后恢復(fù)其天然狀態(tài)，煎藥時(shí)易于有效成分浸出。一般以30-60分鐘為宜。花，葉，莖類為主的藥物，浸泡時(shí)間為30分鐘。以根，種子，根莖，果實(shí)類為主的藥物浸泡時(shí)間為1小時(shí)。 注意： ※浸泡時(shí)間也不是越久越好。時(shí)間過(guò)久，會(huì)引起藥物分解及變質(zhì)。 4 煎中藥要加多少水？ ▼ 水量根據(jù)藥材吸水性，煎煮時(shí)長(zhǎng)等因素進(jìn)行調(diào)整： 一般情況下，將手輕輕壓住藥物，總水量超過(guò)藥面2公分即可。 ①花葉類（菊花、玫瑰花、桑葉、銀杏葉），吸水性較差，總水量比正常水量少一點(diǎn)。 ②種子類（赤豆、綠豆、冬瓜子、五味子、枸杞、大棗），吸水性較好，總水量比正常水量多一點(diǎn)。 注意： ※加水需一次性加，最好不要在煎煮過(guò)程中多次加水，也不要在煎糊后加水再煮。 ※煮糊的中藥藥性會(huì)發(fā)生變化，不能再喝。 ※最后煎完中藥倒出來(lái)的水量應(yīng)當(dāng)在200ml左右為宜。 5 煎藥應(yīng)需要多長(zhǎng)時(shí)間？ ▼ 煎藥時(shí)長(zhǎng)看材質(zhì)： 1.一般藥物，頭煎煮沸后，再煎20—30分鐘，二煎煮沸后，再煎15-20分鐘。 2.質(zhì)地較輕或含芳香性成分較多，如解表、芳香化濕、行氣等類藥物，煎煮時(shí)間應(yīng)適當(dāng)縮短，頭煎煮沸后再煎10-15分鐘，二煎煮沸后5-10分鐘即可。 3.補(bǔ)虛藥、礦物藥及根莖類等質(zhì)地厚重堅(jiān)實(shí)、不易揮發(fā)的藥，則應(yīng)延長(zhǎng)煎煮時(shí)間。頭煎煮沸后，再煎40-50分鐘；二煎三煎，再煎30-40分鐘即可。煎煮時(shí)間均以藥液煮沸后計(jì)算。 注意： ※煎煮中要蓋好蓋子，防止煎煮過(guò)程中有效成分揮發(fā)到空氣中。 ※多次煎煮后，將煎煮好的溶液混合后，平均分成對(duì)應(yīng)份數(shù)，以均衡藥效。 6 煎藥如何控制火候？ ▼ 火候主要包括“武火”和“文火”。武火即大火，溫度高，水分蒸發(fā)快；文火即小火，火力弱，水分蒸發(fā)緩慢。通常應(yīng)遵照“先武后文”原則，武火將藥物煮沸，然后用文火保持微沸狀態(tài)，這樣有益藥物的有效成分煎出。 7 可以煎煮多少次？ ▼ 中藥湯劑每煎煮1次時(shí)，有效成分的提取率約為45%，也就是說(shuō)中藥湯劑煎煮3次后，已提取有效成分的90%左右，如果藥物只煎煮1-2次，則有效成分總損失量為30%-55%，補(bǔ)益藥就更多，故提倡煎煮2次為佳。 8 單獨(dú)分裝的中藥怎么煎？ ▼ 一般藥物可以同時(shí)入煎，但部分藥物因其性質(zhì)、性能及臨床用途不同，所需煎煮時(shí)間不同，有的還需作特殊處理。 01 先煎 一些藥物要先煎15～20分鐘，再放入其它藥同煎，這樣可以充分發(fā)揮藥物的療效。 1 ●難溶于水的藥物比如貝殼類、骨質(zhì)類、礦石類，先煎可以增加藥物的溶解度。 ●有毒的藥物先煎可以降低毒性，比如生附子、馬錢(qián)子等。 后下：某些藥物煎煮太久會(huì)造成藥效散失，需在其他藥物快要煎好之時(shí)，再投入同煎3～10分鐘。 1 ●芳香類藥物含有易揮發(fā)的揮發(fā)油，不宜煎煮過(guò)長(zhǎng)，比如薄荷、紫蘇葉、藿香、砂仁、沉香、肉桂等。 ●瀉下藥比如大黃，降壓藥比如鉤藤煎煮時(shí)間過(guò)長(zhǎng)都會(huì)降低藥效。 02 包煎 需要包煎的藥物要放入紗布袋中扎緊，再與其他藥物同煎。 1 常見(jiàn)的花粉類、細(xì)小種子類、細(xì)粉類藥物，因?yàn)轭w粒太小容易懸浮需要包煎。 含有絨毛的藥物，比如旋覆花、枇杷葉，不包煎絨毛混入湯藥會(huì)引起喉嚨不適。 含有淀粉較多的藥物比如車(chē)前子，也要包煎，以防焦糊。 03 單煎 指比較貴重的藥物單獨(dú)煎煮取汁，再兌入煎好的藥液中同服。以免在與其它藥物的煎煮過(guò)程中損失有效成份，造成浪費(fèi)。 1 ●常見(jiàn)有人參、三七、羚羊角、蟲(chóng)草、鹿茸等。 04 溶化 又稱烊化，需要另放入容器內(nèi)隔水燉化，或以少量水煮化。注意要勤攪拌，再兌入其他藥物同服，或直接用煎好的藥液溶化后服用。 1 ●常見(jiàn)有膠質(zhì)性中藥(如阿膠、鹿角膠、龜膠等)或黏性易溶的藥物(如飴糖) 05 泡服 一些用量少，而且藥物中的有效成份易溶出的中藥(如番瀉葉、胖大海等)，不須煎煮，直接用開(kāi)水浸泡后即可服用。 06 沖服 直接沖入煎取的藥液中混勻服用，或直接用溫水沖服，以避免藥物損失。 1 ●一些藥物較為貴重而且用量又小，如牛黃、麝香、珍珠粉、琥珀、冬蟲(chóng)夏草、三七粉等 07 煎湯代水 某些中藥(如灶心土、玉米須等)，可先煎煮后留水去渣，再用此水煎煮其它中藥。 9 煎煮后如何服用？ ▼ ◆服藥的溫度：根據(jù)病情需要。 溫服：湯劑大多需溫服。特別是一些對(duì)胃腸道有刺激作用的藥物。 冷服：即將煎好的中藥湯劑放涼后服用。一般來(lái)說(shuō)，寒劑宜冷服，適用于熱證。 熱服：將煎好的中藥湯劑趁熱服下。一般而言，熱劑宜熱服，適用于寒證。比如外感風(fēng)寒時(shí)一定要熱服，服后蓋好衣被，吃熱粥，助出汗，這樣才能更好地發(fā)揮藥效。 ◆服藥的劑量。 具體根據(jù)醫(yī)囑病情需要，有的是分服（分次服用），有的是頓服（一次性服用）。 10 為什么醫(yī)院代煎顏色淺、口感淡？ ▼ 家中煎煮的中藥溶液顏色深，通常由于煎藥過(guò)程中，藥物與空氣接觸發(fā)生氧化反應(yīng)。醫(yī)院代煎使用的是高壓密閉容器，避免了藥物在煎煮過(guò)程中發(fā)生氧化，所以顏色較淺。代煎的過(guò)濾材質(zhì)細(xì)膩，能有效過(guò)濾藥渣，所以藥物更澄清，口感相對(duì)清爽。 醫(yī)院代煎方便，藥效也不差，但通常只取頭煎，相對(duì)有些浪費(fèi)，所以選擇代煎還是自煎，看個(gè)人取舍。 用藥的注意事項(xiàng) ★吃中藥期間需要忌口。一般服用中藥期間忌食生冷、油膩、腥膻、辛辣以及刺激性食物，以免影響藥效。 ★中藥不能和西藥一起服用。兩者服用期間應(yīng)間隔半小時(shí)至一小時(shí)左右。 ★中藥不能作為補(bǔ)品長(zhǎng)期服用。中藥的很多成分都易損傷臟器，如何首烏中的蒽醌類成分對(duì)肝臟的毒性較大；目前已明確有腎損傷作用的中藥主要有關(guān)木通、天仙藤、廣防己、青木香等，所以如無(wú)必要，不要長(zhǎng)期用藥。 資料來(lái)源：健康報(bào) 天津中醫(yī)一附院 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì) |
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