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清熱劑 考點(diǎn)詳解 概述
要點(diǎn)一 清熱劑的適用范圍
要點(diǎn)二 清熱劑的應(yīng)用注意事項(xiàng)
清熱劑需在表證已解，里熱熾盛，或里熱尚未結(jié)實(shí)的情況下應(yīng)用。熱邪傷陰者忌用苦寒藥。假熱真寒之象，不可誤用寒涼。熱邪熾盛，服清熱劑入口即吐者，可采用反佐法。
考點(diǎn)詳解 清氣分熱
要點(diǎn)一 白虎湯《傷寒論》
【組成】石膏一斤知母六兩甘草（炙）二兩粳米六合
【用法】以水煮米熟湯成，溫服。
【功用】清熱生津。
【主治】氣分熱盛證。壯熱面赤，煩渴引飲，汗出惡熱，脈洪大有力。傷寒化熱內(nèi)傳陽明之經(jīng)，或溫邪傳入氣分之熱盛證。
【組方原理】
君 石膏——清陽明、氣分大熱，又止渴除煩
臣 知母—— 一助石膏清肺胃之熱；又滋陰潤(rùn)燥救已傷之陰津
佐 炙甘草、粳米益胃生津，使大寒之劑而無損傷肺胃之慮，甘草又可調(diào)和諸藥，為使藥
要點(diǎn)二 竹葉石膏湯《傷寒論》
【組成】竹葉二把石膏一斤半夏半升麥冬一升人參二兩甘草（炙）二兩粳米半升
【用法】水煎服。
【功用】清熱生津，益氣和胃。
【主治】傷寒、溫病、暑病，余熱未清，氣津兩傷證。身熱多汗，心胸?zé)?，氣逆欲嘔，口干喜飲，或虛煩不寐，舌紅苔少，脈虛數(shù)。
【組方原理】
君：石膏——清熱除煩；
臣：麥冬——養(yǎng)陰生津，兼除暑熱；
佐：人參——益氣升清；
半夏——苦燥降逆。
二藥相伍，脾升胃降，嘔逆自除。
半夏——性溫而燥，然倍用麥冬，則燥性去而降逆之用存。
竹葉——清熱除煩。
佐使：甘草、粳米——和中養(yǎng)胃。
本方清而不寒，補(bǔ)而不滯?！?/span>
【鑒別】
考點(diǎn)詳解 清營(yíng)涼血
要點(diǎn)一 清營(yíng)湯《溫病條辨》
【組成】犀角三錢（水牛角代）生地五錢元參三錢竹葉心一錢麥冬三錢丹參二錢黃連一錢五分銀花三錢連翹（帶心）二錢
【用法】水煎服。
【功用】清營(yíng)解毒，透熱養(yǎng)陰。
【主治】邪熱入營(yíng)證。身熱夜甚，神煩少寐，時(shí)有譫語，目常喜開或喜閉，口渴或不渴，斑疹隱隱，舌絳而干，脈數(shù)或細(xì)數(shù)。
【組方原理】
要點(diǎn)二 犀角地黃湯（芍藥地黃湯）《小品方》，錄自《外臺(tái)秘要》
【組成】犀角屑（水牛角代）一兩地黃半斤芍藥三分丹皮一兩
【用法】水煎。水牛角鎊片，先煎，余藥后下。
【功用】清熱解毒，涼血散瘀。
【主治】
1.熱入血分證。身熱譫語，斑色紫黑，舌絳起刺，脈細(xì)數(shù)；
或喜忘如狂；或漱水不欲咽，大便色黑易解等。
2.熱傷血絡(luò)證。斑色紫黑、吐血、衄血、便血、尿血等，舌紅絳，脈數(shù)。
【組方原理】
君：犀角（水牛角代）——清熱涼血，清心解毒。
臣：生地——涼血滋陰生津，既助犀角清熱涼血，又能養(yǎng)血。
佐：白芍——助生地養(yǎng)血斂陰；
丹皮——既能涼血以止血，且使止血不留瘀。
本方?jīng)鲅c活血散瘀并用，使熱清血寧而無耗血?jiǎng)友畱]，涼血止血而無留瘀之弊。
【鑒別】犀角地黃湯與清營(yíng)湯均可治療熱入營(yíng)血證。
犀角地黃湯在清熱解毒之中配伍瀉熱散瘀藥，寓涼血散血之意，用治熱入血分而見耗血、動(dòng)血之證。
清營(yíng)湯則是在清營(yíng)解毒養(yǎng)陰中伍輕清宣透之品，寓有“透熱轉(zhuǎn)氣”之意，適于熱邪初入營(yíng)分尚未動(dòng)血之證。 考點(diǎn)詳解 清熱解毒
要點(diǎn)一 黃連解毒湯《肘后備急方》，名見《外臺(tái)秘要》引崔氏方
【組成】黃連三兩黃芩黃柏各二兩梔子十四枚
【用法】水煎服。
【功用】瀉火解毒?！?/span>
【主治】三焦火毒證。大熱煩躁，口燥咽干，錯(cuò)語不眠；或熱病吐血、衄血；或熱甚發(fā)斑；或身熱下利；或濕熱黃疸；或外科癰腫疔毒，小便黃赤，舌紅苔黃，脈數(shù)有力。
【組方原理】
君：黃連尤善瀉心及中焦之火
臣：黃芩清瀉上焦之火；
黃柏清瀉下焦之火。
佐使：梔子通瀉三焦之火，導(dǎo)熱下行。
要點(diǎn)二 涼膈散《太平惠民和劑局方》
【組成】川大黃樸硝甘草（爁）各二十兩山梔子仁薄荷葉黃芩各十兩連翹二斤半
【用法】加白蜜、竹葉少許，水煎服。
【功用】瀉熱通便，清上瀉下。
【主治】上中二焦火熱證。煩躁口渴，面熱頭昏，舌腫目赤，口舌生瘡，咽痛鼻衄，或睡臥不寧，譫語狂妄，便秘溲赤，或大便不暢，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。
【組方原理】
要點(diǎn)三 普濟(jì)消毒飲《東垣試效方》
【組成】黃芩黃連各半兩人參三錢橘紅玄參生甘草各二錢連翹板藍(lán)根馬勃黍粘子各一錢白僵蠶（炒）升麻各七分柴胡桔梗各二錢
【用法】水煎服。
【功用】清熱解毒，疏風(fēng)散邪。
【主治】大頭瘟。惡寒發(fā)熱，頭面紅腫焮痛，目不能開，咽喉不利，舌燥口渴、舌紅苔黃，脈浮數(shù)有力。
【組方原理】 
【鑒別】
普濟(jì)消毒飲與銀翹散均具疏散風(fēng)熱、清熱解毒之功。
普濟(jì)消毒飲善治大頭瘟，以清熱解毒為主，配伍有清利咽喉、行氣疏滯之品，含“火郁發(fā)之”之意；
銀翹散則以疏散風(fēng)熱為主，為治療溫病初起常用方，配伍清熱解毒、清利咽喉之品。
要點(diǎn)四 仙方活命飲（神仙活命飲）《女科萬金方》
【組成】白芷六分貝母防風(fēng)赤芍藥生歸尾甘草節(jié)皂角刺（炒）穿山甲（炙）天花粉乳香沒藥各一錢金銀花陳皮各三錢
【用法】水煎或水酒各半煎服。
【功用】清熱解毒，消腫潰堅(jiān)，活血止痛。
【主治】癰瘍腫毒初起。紅腫焮痛，或身熱凜寒，苔薄黃，脈數(shù)有力?！?/span>
【組方原理】本證由熱毒內(nèi)壅，氣滯血瘀痰結(jié)所致。法當(dāng)清熱解毒，理氣活血，消腫止痛。方中金銀花清熱解毒，為治瘡瘍腫毒之要藥，重用為君。歸尾、赤芍、乳香、沒藥、陳皮行氣活血通絡(luò)，消腫止痛，共為臣。白芷、防風(fēng)透達(dá)營(yíng)衛(wèi)，散結(jié)消腫；貝母、天花粉清熱化痰，散結(jié)排膿，可使膿未成即消；山甲、皂角刺通行經(jīng)絡(luò)，透膿潰堅(jiān)，可使膿成即潰，均為佐藥。甘草清熱解毒，調(diào)和諸藥。煎藥加酒者，借其通瘀而行周身，助藥力直達(dá)病所，共為佐使。本方為“瘍門開手攻毒之第一方也”。
【鑒別】仙方活命飲與五味消毒飲均具清熱解毒、消散癰瘡之功，用治熱毒癰瘡之證。
仙方活命飲在清熱解毒之中，并能活血理氣，消腫潰堅(jiān)，主治熱毒壅結(jié)，氣血瘀滯所致之證。五味消毒飲則純用清熱解毒、消腫散結(jié)之品，尤善清解疔毒，多用于疔毒之證。
考點(diǎn)詳解 清臟腑熱
要點(diǎn)一 導(dǎo)赤散《小兒藥證直訣》
【組成】生地黃木通生甘草梢各等分
【用法】入竹葉水煎。
【功用】清心利水養(yǎng)陰。
【主治】心經(jīng)火熱證。心胸?zé)?，口渴面赤，意欲飲冷，以及口舌生瘡；或心熱移于小腸，小溲赤澀刺痛，舌紅，脈數(shù)。
【組方原理】 
要點(diǎn)二 龍膽瀉肝湯《醫(yī)方集解》
【組成】龍膽草（酒炒）黃芩（炒）梔子（酒炒）澤瀉木通車前子當(dāng)歸（酒炒）柴胡生甘草生地黃（酒炒）
【用法】水煎服。
【功用】清瀉肝膽實(shí)火，清利肝經(jīng)濕熱。
【主治】
1.肝膽實(shí)火上炎證。
2.肝經(jīng)濕熱下注證。
【組方原理】
君龍膽草——上清肝膽實(shí)火，下利肝經(jīng)濕熱
臣黃芩、梔子——清上導(dǎo)下，增君藥瀉火除濕之力
佐
車前子、木通、澤瀉——導(dǎo)濕熱下行，使邪有出路
生地、當(dāng)歸——滋陰補(bǔ)血，防苦燥傷陰
柴胡——疏暢肝膽之氣，并能引諸藥歸于肝膽經(jīng)
使甘草——調(diào)和諸藥
要點(diǎn)三 左金丸《丹溪心法》
【組成】黃連六兩吳茱萸一兩
【用法】為丸。
【功用】清肝瀉火，降逆止嘔。
【主治】肝火犯胃證。脅肋疼痛，嘈雜吞酸，嘔吐口苦，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。
【組方原理】
黃連——苦寒，清瀉肝火，肝火得清自不橫逆犯胃；
又善清瀉胃火，一藥兩得。
吳茱萸——辛熱，一則辛散以疏泄肝郁；
二則佐制黃連苦寒之性，使瀉火而無涼遏之弊；
三則取其下氣之用，助黃連和胃降逆；
四則可引黃連入肝經(jīng)，為佐使。
【鑒別】
左金丸與龍膽瀉肝湯均可用于肝經(jīng)實(shí)火，脅痛口苦，均有清肝瀉火作用。
左金丸主要用于肝火犯胃之嘔吐吞酸等，有降逆和胃之功而無清利濕熱作用，瀉火作用較弱；
龍膽瀉肝湯主要用于肝經(jīng)實(shí)火上攻之目赤耳聾，或濕熱下注之淋濁陰癢等，有清利濕熱之功而無和胃降逆作用，瀉火之力較強(qiáng)。
考點(diǎn)詳解 要點(diǎn)四 清胃散《脾胃論》
【組成】生地黃當(dāng)歸身各三分牡丹皮半錢黃連六分升麻一錢
【用法】水煎服。
【功用】清胃涼血。
【主治】胃火牙痛。
【組方原理】 
要點(diǎn)五 玉女煎《景岳全書》
【組成】生石膏三至五錢熟地三至五錢或一兩麥冬二錢知母牛膝各錢半
【用法】水煎服。
【功用】清胃熱，滋腎陰。
【主治】胃熱陰虛證。亦治消渴，消谷善饑等。
【組方原理】
【鑒別】清胃散與玉女煎同治胃熱牙痛。
清胃散重在清胃火，以黃連配升麻升散解毒，兼用生地、丹皮等涼血散瘀之品。功能清胃涼血，主治胃火熾盛之牙痛、牙宣等證。
玉女煎以清胃熱為主，而兼滋腎陰，石膏為君，配熟地、知母、麥冬等滋腎陰之品，并用牛膝引熱下行，屬清潤(rùn)兼降之劑。功用清胃熱、滋腎陰，主治胃經(jīng)有熱而腎水不足之牙痛。
要點(diǎn)六 瀉白散《小兒藥證直訣》
【組成】地骨皮桑白皮（炒）各一兩甘草（炙）一錢
【用法】為末，加粳米一撮。
【功用】瀉肺清熱，止咳平喘。
【主治】肺熱喘咳證。氣喘，咳嗽，皮膚蒸熱，日脯尤甚，舌紅苔黃，脈細(xì)數(shù)。
【組方原理】本證為肺有“伏火”郁熱。
君 桑白皮——清瀉肺熱，下氣平喘
臣 地骨皮——甘寒入肺，助君藥清降肺中伏火
君臣相配，清瀉肺中伏火郁熱。
佐使 粳米、炙甘草養(yǎng)胃和中，“培土生金”
【鑒別】瀉白散與麻杏甘石湯均有瀉肺清熱、止咳平喘之功。
瀉白散證屬火熱郁伏于肺所致，故以甘寒清潤(rùn)之桑白皮與地骨皮為主，意在清瀉肺中伏火郁熱，為清瀉之劑；麻杏甘石湯證屬外邪入里化熱，壅遏于肺而致，以麻黃伍石膏，重在宣肺平喘，清瀉肺熱為主，為辛涼之劑。
考點(diǎn)詳解 要點(diǎn)七 葦莖湯《外臺(tái)秘要》引自《古今錄驗(yàn)方》
【組成】葦莖一升薏苡仁半升桃仁五十個(gè)瓜瓣半升
【用法】水煎服。
【功用】清肺化痰，逐瘀排膿。
【主治】肺癰之痰熱瘀血證。身有微熱，咳嗽痰多，咳吐腥臭膿血，胸中隱隱作痛，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。
【組方原理】本方主治之肺癰由熱毒壅肺，痰瘀互結(jié)所致。治宜清肺化痰，逐瘀排膿。
君 葦莖，善清肺熱，為治肺癰要藥。
臣 薏苡仁清肺熱以排膿；瓜瓣清熱化痰，利濕排膿。
佐 桃仁活血逐瘀，可助消癰。
要點(diǎn)八 葛根黃芩黃連湯《傷寒論》
【組成】葛根半斤甘草（炙）二兩黃芩三兩黃連三兩
【用法】先煮葛根，后內(nèi)諸藥，分溫再服。
【功用】解表清里。
【主治】表證未解，邪熱入里之協(xié)熱下利證。身熱下利，胸脘煩熱，口中作渴，喘而汗出，舌紅苔黃，脈數(shù)或促。
【組方原理】
君——重用葛根，解肌發(fā)表以散熱，升發(fā)脾胃清陽而止利。
臣——黃芩、黃連清熱燥濕，厚腸止利。
使——甘草甘緩和中，調(diào)和諸藥。
要點(diǎn)九 芍藥湯《素問病機(jī)氣宜保命集》
【組成】芍藥一兩當(dāng)歸黃連各半兩檳榔木香甘草（炙）各二錢大黃三錢黃芩半兩官桂二錢半
【用法】水煎服。
【功用】清熱燥濕，調(diào)和氣血。
【主治】濕熱痢疾。腹痛，便膿血，赤白相兼，里急后重，肛門灼熱，小便短赤，舌苔黃膩，脈弦數(shù)。
【組方原理】 
【鑒別】芍藥湯與白頭翁湯同治痢疾。
芍藥湯用黃芩、黃連等清熱燥濕止痢之品配伍行氣調(diào)血藥，主治濕熱并重、氣血不和之痢疾，癥見便膿血，赤白相兼。
白頭翁湯用白頭翁等清熱涼血止痢之品，主治熱重于濕、熱毒深陷血分之痢疾，癥見下痢膿血，赤多白少。
考點(diǎn)詳解 清虛熱
要點(diǎn)一 青蒿鱉甲湯《溫病條辨》
【組成】青蒿二錢鱉甲五錢細(xì)生地四錢知母二錢丹皮三錢
【用法】水煎服。
【功用】養(yǎng)陰透熱。
【主治】熱病后期，邪伏陰分證。夜熱早涼，熱退無汗，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)。
【組方原理】本證為溫病后期，邪熱未盡，深伏陰分，陰液已傷所致。治宜養(yǎng)陰透邪。方中鱉甲直入陰分，滋陰退熱；青蒿清熱透絡(luò)，引邪外出，共為君藥。二藥配伍，“有先入后出之妙，青蒿不能直入陰分，有鱉甲領(lǐng)之入也；鱉甲不能獨(dú)出陽分，有青蒿領(lǐng)之出也”。生地滋陰涼血；知母滋陰降火，共助鱉甲養(yǎng)陰退虛熱，為臣藥。丹皮瀉血中伏火，為佐藥。
要點(diǎn)二 當(dāng)歸六黃湯《蘭室秘藏》
【組成】當(dāng)歸生地黃黃芩黃柏黃連熟地黃各等分黃芪加一倍
【用法】水煎服。
【功用】滋陰瀉火，固表止汗。
【主治】陰虛火旺之盜汗。發(fā)熱盜汗，面赤心煩，口干唇燥，大便干結(jié)，小便黃赤，舌紅苔黃，脈數(shù)。
【組方原理】 
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