文 | 柯志勇

圖 | 來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)

小花今年6歲了，最近半年時(shí)不時(shí)說(shuō)肚子疼，媽媽給她吃過(guò)驅(qū)蟲藥也不管用。到縣醫(yī)院去做了腹部彩超，發(fā)現(xiàn)腸系膜淋巴結(jié)腫大，最大的有1.2cm×0.6cm！這可把媽媽嚇壞了。而且，醫(yī)生說(shuō)是腸系膜淋巴結(jié)炎，但又不開消炎藥……

最近幾年，“腸系膜淋巴結(jié)炎”這個(gè)診斷有點(diǎn)像兒童胃腸病界的“網(wǎng)紅”，隨著B超檢查的普及而不斷露面。腸系膜淋巴結(jié)究竟是什么東東？腸系膜淋巴結(jié)“腫大”是不是提示有炎癥？

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什么是淋巴結(jié)？

淋巴結(jié)是我們身體里最重要的免疫器官。年輕人身上大約有400多個(gè)淋巴結(jié)，它們遍布全身，尤其在皮膚下、消化系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)等與外界接觸的地方。

沒(méi)有見過(guò)淋巴結(jié)沒(méi)關(guān)系，你殺過(guò)雞吧？雞脖子皮膚下層就有很多像黃豆或蠶豆大小的、扁而橢圓的肉疙瘩，這些就是淋巴結(jié)了。沒(méi)殺過(guò)雞也沒(méi)關(guān)系，眉豆或蠶豆總見過(guò)吧？淋巴結(jié)就像這些豆子一樣，彎彎的，凸起來(lái)的一面就是搜集組織里面的淋巴液，或上游淋巴液的輸入淋巴管入口，凹的一面是濾過(guò)的淋巴液的輸出口。切開的淋巴結(jié)就是下面這個(gè)樣子。

至于淋巴結(jié)的作用，主要是濾過(guò)淋巴液、孵育淋巴細(xì)胞和進(jìn)行免疫應(yīng)答。

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什么是腸系膜？

我們知道，胃腸道是一組很神奇的管道：不管吃進(jìn)去的是什么食物，經(jīng)過(guò)胃腸道的一番折騰，最終營(yíng)養(yǎng)成分的絕大部分會(huì)被吸收，而殘?jiān)约S便的形式排出。要完成這個(gè)轉(zhuǎn)化，胃腸道的負(fù)擔(dān)是很重的，所以腸子很長(zhǎng)；成人的小腸全長(zhǎng)5m~7m，大腸長(zhǎng)約1.5m！

大家可以想象，一堆繩子翻幾下就打結(jié)了；這么長(zhǎng)的腸子盤曲在肚子里，人們每天還要平臥、站立、走路，甚至還可能會(huì)翻幾個(gè)跟斗，那這一堆腸子不會(huì)全部墜到小肚子下面嗎？會(huì)不會(huì)給弄得亂成一團(tuán)？不用擔(dān)心，生物進(jìn)化自有其巧妙之處！我們有——腸系膜！

腸系膜一頭固定在腹后壁（有脊柱撐腰），另外一頭懸吊著腸管，如下面的圖示一樣，這樣腸管就被相對(duì)固定了位置、不會(huì)到處亂竄了。腸系膜兩面是漿膜（腹膜臟層），中間夾著血管、神經(jīng)、淋巴管和淋巴結(jié)，并墊襯填充著脂肪組織。

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腸系膜淋巴結(jié)的職責(zé)

前面我們介紹過(guò)淋巴結(jié)的作用，主要是針對(duì)引流區(qū)病菌的免疫。腸腔這個(gè)地方，跟其它部位不同；尤其是遠(yuǎn)端的回腸和結(jié)腸，滿是細(xì)菌。雖然這些細(xì)菌絕大多數(shù)是有益的益生菌，但叛徒和混入其中（想想“病從口入”的老話）的壞細(xì)菌也不少！

所以，腸黏膜下也重兵布防，充滿了淋巴細(xì)胞和單核巨噬細(xì)胞，甚至聚集形成淋巴濾泡和集合淋巴濾泡。

腸黏膜的毛細(xì)淋巴管需要幫忙運(yùn)送腸上皮細(xì)胞吸收的部分營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，同時(shí)侵入黏膜下組織的病菌也會(huì)混進(jìn)淋巴液中，逮住病菌抗原的淋巴細(xì)胞則順此回流到腸系膜的第一級(jí)淋巴結(jié)（前哨淋巴結(jié)）。淋巴液在這些淋巴結(jié)逐級(jí)輸送，最終匯入淋巴導(dǎo)管，再匯入靜脈血進(jìn)入全身循環(huán)。

少量沖破腸黏膜屏障的病菌在腸系膜淋巴結(jié)被阻攔，阻止了病菌的擴(kuò)散。此時(shí)，淋巴結(jié)的細(xì)胞會(huì)增生、反應(yīng)，導(dǎo)致淋巴結(jié)增大。腸腔細(xì)菌負(fù)荷之大，使得腸黏膜淋巴結(jié)經(jīng)常處于活躍狀態(tài)。所以，跟脖子上的淋巴結(jié)需要隨時(shí)應(yīng)付口鼻腔和牙齦等處的病菌入侵而總是比較明顯一樣，腸系膜淋巴結(jié)平時(shí)也比較大；一旦腸子有什么風(fēng)吹草動(dòng)，腸系膜淋巴結(jié)就更大了，做B超檢查也容易看到。

兒童期的淋巴組織還在不斷發(fā)育，平時(shí)的淋巴結(jié)、扁桃體等淋巴器官比成人大，所以兒童期更容易發(fā)現(xiàn)腸系膜淋巴結(jié)“腫大”。

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怎么判定是否存在炎癥？

那么腸系膜淋巴結(jié)究竟有多大，才是異常的增大？沒(méi)有確定的說(shuō)法。就好像脖子上的淋巴結(jié)也沒(méi)有一個(gè)數(shù)值來(lái)界定正常大小和腫大一樣。脖子上的淋巴結(jié)，在炎癥時(shí)會(huì)急性腫大并伴有疼痛或觸痛，那怎么判定腸系膜的淋巴結(jié)是不是有炎癥？還是同樣的道理。

如果腸系膜淋巴結(jié)存在急性炎癥，也會(huì)伴有腹部隱痛，隔著肚皮觸摸也可以擠壓到腸系膜淋巴結(jié)引起疼痛（以右下腹最明顯）。

關(guān)于腸系膜淋巴結(jié)炎的診斷，臨床上確實(shí)是存在的。這種情況多見于兒童，原因跟前面提到的一樣：兒童期淋巴組織發(fā)育，淋巴器官比成人發(fā)達(dá)。

不過(guò)，與其它地方的淋巴結(jié)炎常常由細(xì)菌感染引起不同，腸系膜淋巴結(jié)炎多數(shù)是由病毒感染，尤其是柯薩奇B組病毒（腸道病毒之一），常伴隨上呼吸道感染出現(xiàn)，也會(huì)隨之消退，一般持續(xù)時(shí)間也就數(shù)日而已。

但由于負(fù)責(zé)引流回結(jié)腸淋巴的腸系膜淋巴結(jié)比較豐富，所以腹痛和壓痛的部位多數(shù)在右下腹，容易誤診為急性闌尾炎。

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為什么容易被診斷為

腸系膜淋巴結(jié)炎？

老實(shí)說(shuō)，兒童期腹痛的診斷是最烤人的。首先是兒童腹痛的描述，可靠性存在疑問(wèn)，同時(shí)兒童期消化負(fù)擔(dān)過(guò)大、容易出現(xiàn)功能紊亂。

兒童期慢性腹痛多數(shù)是功能性腹痛，最常見的是便秘、心理情緒因素和胃炎（不要以為兒童不會(huì)得胃炎！）等。腸系膜淋巴結(jié)炎在兒童上呼吸道感染伴隨的腹痛里，可能會(huì)占有一席之地，但一般不會(huì)表現(xiàn)為慢性腹痛。

正是因?yàn)閮和愿雇丛螂y以確定，偏偏腹部B超檢查又容易找到腸系膜淋巴結(jié)，很不幸地它們就被當(dāng)作替罪羊了。

正如上面介紹的，腸系膜淋巴結(jié)在防御病菌侵襲中承擔(dān)著繁重的任務(wù)。兒童期淋巴組織本來(lái)就比較發(fā)達(dá)，B超發(fā)現(xiàn)它們輕而易舉；它們?cè)灸瑹o(wú)聞、謹(jǐn)守職責(zé)，沒(méi)想到超聲掃過(guò)，硬是被推做了“網(wǎng)紅”……寶寶心里苦哇！蒙受冤屈還可強(qiáng)忍受，漏了真兇怎么辦？

看到這里，您還會(huì)認(rèn)為小花這半年的腹痛是腸系膜淋巴結(jié)炎引起的嗎？