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癲癇是臨床難治病證之一，但并非不治之癥，只要抓住三早、兩堅(jiān)持，其預(yù)后是可以改 觀的。三早即早預(yù)防、早診斷、早治療。中醫(yī)從整體觀的角度提出的預(yù)防措施是有其獨(dú)到之處和實(shí)際意義的。發(fā)病就治，預(yù)后多好。兩堅(jiān)持即堅(jiān)持長期治療，堅(jiān)持規(guī)律性治療。臨床上歸納的過三關(guān)-控制發(fā)作關(guān)、減停藥物關(guān)、防止反復(fù)關(guān)。治療中就怕打亂仗，今天用西藥，明天用中藥，后天又改用針灸，亂治就一定影響療效，預(yù)后往往不良。 (一)服藥方法及護(hù)理 癲癇的治療是一項(xiàng)復(fù)雜、耐心、長期的工作。治療方法雖然是多種多樣的，但其中藥物治療起著最重要的作用。目前多數(shù)病人服用抗癲癇的西藥控制癲癇發(fā)作，但也有的病人服用西藥后癲癇不能得到完全控制，或是由于西藥的一些副作用而改用中藥治療，也有的病人中藥和西藥同時服。不管服中藥還是西藥，都應(yīng)該堅(jiān)持長期治療、耐心服藥，千萬不能“三天打魚、兩天曬網(wǎng)”。在發(fā)作頻繁的時候就著急，加緊治療；當(dāng)稍見功效，思想上就放松了，經(jīng)常忘記吃藥，以致造成病情的反復(fù)、加重；所以癲癇的治療一定要堅(jiān)持2-3年。也有的病人今天吃中藥，過一段又服西藥，這也不規(guī)律。有的醫(yī)書上提出，不規(guī)律的服藥所帶來的不良后果，比干脆不治療、不服藥還嚴(yán)重。所以癲癇藥物治療的關(guān)鍵是堅(jiān)持長期、合理、規(guī)律地服藥。 癲癇病人的服藥時間和方法得當(dāng)與否，可直接影響治療效果。對初診病人，未服用過西藥者，可只用中藥治療。對長期服用西藥，但未控制病情者，可中、西藥并用，但中、西藥服用時間應(yīng)相隔30分鐘左右。服用中藥應(yīng)每日上、下午各1次，每次相距6～l0小時，定時服用。對發(fā)有定時的患者在服藥時間上應(yīng)進(jìn)行特殊安排。如在晚間睡眠中發(fā)作者，則上午不服藥，而安排在傍晚及寢前各服1次；如果在傍晚發(fā)作者，可安排在上午8點(diǎn)及下午3點(diǎn)各服1次。這種服藥方法有利于藥效的發(fā)揮。另外在服藥的同時，應(yīng)堅(jiān)持“效不更方”，不能輕易改變方藥或停藥，一般控制發(fā)作后，仍需調(diào)治2-4年左右。 (二)護(hù)理要點(diǎn) 對于癲癇患者的護(hù)理要抓住如下幾個方面： 1．調(diào)暢情志 樹立樂觀主義精神，消除任何恐懼和自卑的心理。只要按照醫(yī)生囑咐堅(jiān)持治療，癲癇多數(shù)是可以控制的。 2．發(fā)作期處置 癲癇發(fā)作有先兆時，要立即在身邊找一適當(dāng)處坐下或躺下，以防跌傷或撞傷。發(fā)作期要 妥善安置患者，對于全身抽搐者，千萬不要強(qiáng)行按壓肢體，以免導(dǎo)致扭傷或骨折。這一點(diǎn)在 《諸病源候論·驚癇候》中早有明“癰正發(fā)，手足掣縮，慎不可捉持之，捉之則令曲突不隨也?！绷硪⒁獗Ｗo(hù)舌頭和防止窒息，特別是對抽搐時間長者，在采取緊急止抽措施的同時，迅速解開衣領(lǐng)，將壓舌板(其它木板也可以)纏上多層紗布塞入上下臼齒之間，同時吸氧；痰多者要吸痰?？刂瞥榇た芍钙酥?但務(wù)必注意，不要用力太重，以免損傷皮膚)、涌泉；不能有效控制而呈癲癇持續(xù)狀態(tài)者，用安定緩慢靜脈注射。準(zhǔn)備好復(fù)蘇設(shè)施和人工呼吸器以及其它急救用品。 3．重視休止期護(hù)理 休止期不要麻痹大意。仍在服藥者，一定要堅(jiān)持規(guī)律性服藥。要保持患兒精神愉快，盡量避免精神刺激。要注意勞逸結(jié)合，勿過勞；要注意冷熱變化，勿暴飲暴食。注意生活規(guī)律化，要在一定時間起床和睡眠，注意口腔衛(wèi)生，保持大便通暢。可以從事適當(dāng)?shù)奈捏w活動， 但要避免過勞與精神緊張。規(guī)律性的生活有利于機(jī)體陰陽平衡、氣血調(diào)和、經(jīng)絡(luò)舒通，這樣"逆氣"不生，癇證不發(fā)。 犯病頻者應(yīng)有專人照顧，不要有爬高、騎車、到水邊玩耍等潛在的危險活動。古人非常重視“防驚恐”，《諸病源候論》有一段非常詳細(xì)的描述：“故養(yǎng)小兒常慎驚，勿聞大聲，每持抱之間，常當(dāng)安徐，勿令怖；又雷鳴時，常塞兒耳，并作余細(xì)聲以亂之”，這些經(jīng)驗(yàn)之談，應(yīng)引起我們足夠的重視。 加強(qiáng)嬰幼兒保健，增強(qiáng)兒童體質(zhì)，患兒要照常就學(xué)。成人患者應(yīng)參加適宜的生產(chǎn)工作，但不適合從事高空及化工作業(yè)，以及游泳、騎馬、爬山、駕駛和在機(jī)器旁、爐旁、水庫、河池邊等處工作。 節(jié)制飲食：西醫(yī)學(xué)認(rèn)為飲食不當(dāng)可以誘發(fā)癲癇，而中醫(yī)也強(qiáng)調(diào)飲食不節(jié)可以產(chǎn)生食癇，從而說明節(jié)制飲食在防止癲癇發(fā)作上有一定作用。飲食方面，要選擇富有營養(yǎng)易于消化的食品，多吃些蔬菜，適當(dāng)?shù)叵拗扑趾望}分。兒童患者要吃多脂肪、少磺水化合物之食物，對于消除發(fā)作和減少發(fā)作頻度有一定作用。要避免暴飲暴食，禁用煙、酒、濃茶等刺激性食品。 4．中藥調(diào)養(yǎng) 中醫(yī)藥治療癲癇雖然取效較慢，但它主要是從根本上調(diào)整機(jī)體的氣血、臟腑以及陰陽的平衡，最終達(dá)到治愈的目的。根據(jù)中醫(yī)辨證治療的原則，運(yùn)用一些平肝熄風(fēng)、清熱化痰、鎮(zhèn) 驚安神的藥物，采取"急則治其標(biāo)"的辦法，予以祛邪，使得肝風(fēng)平、痰熱清、氣機(jī)調(diào)和、臟腑陰陽平衡，從而減少癲癇發(fā)作的次數(shù)、減輕發(fā)作程度。 另外，由于癲癇反復(fù)發(fā)作，病人的體質(zhì)虛弱、精神衰退、食欲不振，故正氣不支，邪氣旺盛，癲癇也會頻頻發(fā)作。這時可以用中藥扶正，"緩則治其本"，給以益氣、養(yǎng)血、健脾補(bǔ)腎之類的藥物。有些病人經(jīng)服中藥，食欲增強(qiáng)，精神好轉(zhuǎn)，加強(qiáng)了機(jī)體的抗邪能力，例如有些病人，單用西藥治療，控制發(fā)作不太滿意，如果再增加中藥扶正調(diào)補(bǔ)，中藥和西藥一起發(fā)揮作用，取長補(bǔ)短，相輔相成，可以提高單用西藥，或單用中藥的療效。這樣癲癇發(fā)作得到了較好的控制，而病人的體質(zhì)也慢慢地增強(qiáng)了。 再者，就是有些病人長期服抗癲癇的西藥，這些藥物雖然能夠控制發(fā)作，但常常出現(xiàn)一些副作用，以致病人很苦惱，但又不敢輕易停藥，怕病情反復(fù)，很矛盾。對于這種情況，可以采用中藥消除西藥的不良反應(yīng)。比如控制癲癇大發(fā)作比較有效的魯米那、苯妥英鈉等，長期服用，有些人感到頭腦沉重、昏昏欲睡，甚至走路不穩(wěn)、語言遲鈍，使病人經(jīng)常處于一種抑制狀態(tài)，以致影響他們的工作、學(xué)習(xí)和智力發(fā)展。對于這種情況可用中藥甘菊花10～15g、白蒺藜10g、生棗仁10～15g、杭白芍10g、生地黃15g、黃柏10g、丹參10g、菖蒲10g、夏枯草10g(此為成人劑量)，每日一劑，水煎服。不僅有減輕西藥不良反應(yīng)的作用，還可以加強(qiáng)西藥抗癲癇的效果。日久癇致心神受蒙、肝腎虧損，癥見智力低下、反應(yīng)遲鈍者，或睡眠不安，多動不能自控者，可用清陽益智丹系列治療。若積熱仍甚，口臭、便干，可按癇速康2號方加減治療。有的病人長期服有些西藥出現(xiàn)牙齦肥厚，顏色紅赤，也可以同時使用中藥治療，如生地15g、知母10～15g、丹皮10g、升麻3～6g、黃連6～l0g、木通6～10g、玄參10～15g、赤芍10g、山梔10g，大便干的病人加熟大黃10g，水煎服。這些藥物一般短期服用，可用1～2周。有的抗癲癇藥的副作用是影響病人的造血系統(tǒng)，引起粒細(xì)胞減少或出現(xiàn)貧血，中醫(yī)辨證認(rèn)為是屬于氣血兩虛，可應(yīng)用中醫(yī)補(bǔ)氣養(yǎng)血法進(jìn)行調(diào)養(yǎng)。如用黨參l0～15g，黃芪15～18g、黃精15g、當(dāng)歸10～15g、熟地黃15g、仙鶴草l0～15g、雞血藤15g、丹參15g、虎杖15g、紅棗5枚，水煎服?；蛴蒙厦娴乃幬?，做成蜜丸，每丸重9g，每次眼l～2 丸，每日2次，白開水送服?？梢暂^長時間應(yīng)用(3～6個月)。"驚傳三搐后成癇"抽搐3次才變成癇，故有一次抽搐史則一定要防再抽?！短绞セ莘健妨信e了治療壯熱欲發(fā)癇方9首，其中龍齒散與生葛汁飲子可以用來預(yù)防急驚風(fēng)變癇。 龍齒散的組成與制、服法：龍齒30g、鉤藤1g、川升麻lg、子芩1g、防風(fēng)(去蘆頭)1g、犀角屑(現(xiàn)已禁用，多用水牛角代替)1g、麥門冬(去心焙)30g、芒硝30g。以上諸藥搗粗羅為散，每服3g，以水一小盞，入竹葉七片，煎至五分，去渣，日4服。量兒大小，以意加減。 生葛汁飲子的組成與制、服法：生葛根汁一合、竹瀝汁一合、牛黃(研細(xì))如杏仁大。以上三藥相和，每服半合，量兒大小加減服之。 我在臨床上遇有高熱驚厥史者，常用達(dá)原丸與癇速康Ⅲ號方加減治療進(jìn)行預(yù)防治療。對于有慢驚風(fēng)史者，要針對病因處治，可用癰速康Ⅲ號方合清陽益智丹進(jìn)行治療，長期服用有預(yù)防變癰的作用。 |
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