中西醫(yī)結(jié)合抗癲癇研究的思路與方法

癲癇是以反復(fù)和短暫性的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常為特征的慢性腦部疾病，其臨床表現(xiàn)可為運(yùn)動(dòng)、感覺、意識(shí)、行為、自主神經(jīng)的功能障礙等多種表現(xiàn)形式，是神經(jīng)系統(tǒng)常見病和多發(fā)病之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)我國(guó)每年有45萬新發(fā)癲癇病人，總體患病人數(shù)約為650萬左右，另有數(shù)據(jù)還表明約有3％的人一生至少有過一次非熱性癲癇發(fā)作的經(jīng)歷…。

l.病因病機(jī)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，癲癇由腦內(nèi)器質(zhì)性病變或遺傳因素所致，前者稱為癥狀性癲癇，后者稱為原發(fā)性癲癇，兩者共同的病理學(xué)基礎(chǔ)是大腦皮層神經(jīng)元的異常放電。單次發(fā)作為癇性發(fā)作，而反復(fù)癇性發(fā)作則構(gòu)成癲癇病。以往癲癇簡(jiǎn)單地根據(jù)發(fā)作時(shí)的臨床表現(xiàn)分為大發(fā)作、小發(fā)作、局限性發(fā)作和精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作四大類。隨著對(duì)該病認(rèn)識(shí)的不斷深入，目前癲癇的分類已經(jīng)更為細(xì)化：根據(jù)發(fā)作時(shí)癥狀學(xué)分類司分為全身性、局灶性和不能分類的癲癇發(fā)作；而根據(jù)發(fā)作類型結(jié)合不同病因、病理機(jī)制歸納為各類癲癇綜合征等等。80年代以來國(guó)際抗癇聯(lián)盟據(jù)此推薦了新的分類方法和診斷標(biāo)準(zhǔn)，目前這一方法和標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)被普遍采用，其對(duì)治療方案的確立、選擇用 藥和分析預(yù)后等方面有著直接的指導(dǎo)意義。

中醫(yī)學(xué)從《內(nèi)經(jīng)》時(shí)代即出現(xiàn)有關(guān)“巔疾，，的己載，在中醫(yī)學(xué)中有“癲癇”、“羊角風(fēng)”、“癇讓 之稱。本病的形成與先天因素、情志失調(diào)、腦部外傷等多方面因素所致的臟腑功能失調(diào)、痰濁阻滯、氣機(jī)逆亂、風(fēng)陽內(nèi)動(dòng)有關(guān)。由于本病為發(fā)作性疾病，故而其辨證分為發(fā)作期和休止期。發(fā)作期又有陰陽之分，以醒神開竅、熄風(fēng)化痰等治標(biāo)為主；休止期重在治本，宜健脾、補(bǔ)益肝腎、養(yǎng)心安神為法。

2.研究思路與方法

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和中醫(yī)學(xué)在對(duì)癲癇的認(rèn)識(shí)上雖存在一定差異，中西醫(yī)治療在方法上也各有利弊，但減少患者的癇性發(fā)作、提高臨床療效、改善患者的生存質(zhì)量醫(yī)學(xué)界的共同目標(biāo)。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展. 癲癇病治療的方法也越來越多，盡管如此，藥物治療仍然是目前治療的基本方法。在該病的治療中如何發(fā)揮中醫(yī)藥治療的優(yōu)勢(shì)和特長(zhǎng)，尋找中西醫(yī)結(jié)合的有效方式，筆者認(rèn)為可從以下幾個(gè)方面考慮。

2.1 加強(qiáng)抗癲癇中藥的研究，提高抗癲癇治療效果

抗癲癇治療的主要目標(biāo)是減少癇性發(fā)作。西藥抗癲癇作用起效快、療效肯定，經(jīng)過數(shù)十年的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)形成了一套用藥規(guī)律。但目前西藥抗癲癇藥物治療存在問題仍然不少，雖然近年來不斷開發(fā)出抗癲癇新藥，仍有20％～30％的患者經(jīng)過正規(guī)的治療后仍不能控制發(fā)作，逐步發(fā)展成為難治性癲癇，因此目前亟待開發(fā)出新的藥物以提高抗癲癇療效。從中醫(yī)分期辨證的角度而言，中醫(yī)抗癇藥物應(yīng)針對(duì)發(fā)作期痰熱壅盛或寒痰蒙蔽、神元失控、氣機(jī)逆亂的病機(jī)，當(dāng)從以清熱滌痰、醒神開竅或溫化寒痰為法的治療癲癇方藥中篩選。此類方藥散在歷代古籍、現(xiàn)代名家醫(yī)案和各類臨床報(bào)道中，多以復(fù)方的形式出現(xiàn)，究竟其中哪些是真正具有抗癇作用的，需要經(jīng)過科學(xué)的整理、歸納和總結(jié)。近年來有關(guān)的抗癲癇藥物的研究多集中在清肝、熄風(fēng)、化痰等幾類中藥，有動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究顯示，部分中藥具有一定的抗驚厥效果，如白芍、全蝎、狼毒、柴胡等單味中藥有抗癲癇作用，草果、知母配伍…，天麻、石菖蒲等配伍具有一定的抗癲癇效果?？勺裱@一研究思路，從中篩選出以單味中藥或二、三味中藥配合而成的簡(jiǎn)單復(fù)方，進(jìn)行規(guī)范的臨床和實(shí)驗(yàn)研究，為今后研究中藥抗癲癇治療奠定基礎(chǔ)。目前中藥抗癇治療的研究尚處于初期階段，尚無明確的證據(jù)顯示出中藥具有與西藥作用相當(dāng)?shù)目拱d癇強(qiáng)度。多數(shù)患者尚不能完全脫離西藥而單純依靠中藥抗癲癇治療。在這種前提下，中藥抗癇藥研究的另一思路是中西醫(yī)抗癲癇藥物結(jié)合研究，將篩選出的中藥與一線的抗癲癇藥物聯(lián)合治療，以期達(dá)到更好的抗癇效果。

2.2 中西結(jié)合治療減少西藥的不良反應(yīng)

西藥抗癲癇治療主要是對(duì)癥治療，患者需長(zhǎng)期服藥，有的甚至是終身服藥以控制癇性發(fā)作。隨著臨床藥物應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)的不斷積累，抗癲癇藥物的不良反應(yīng)問題也逐漸為人們所認(rèn)識(shí)。據(jù)報(bào)道，西藥抗癲癇藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率高，有部分藥物還可能出現(xiàn)致癇作用。目前報(bào)道的抗癲癇藥物不良反應(yīng)涉及多個(gè)系統(tǒng)，發(fā)生率較高的不良反應(yīng)有：胃腸道反應(yīng)如厭食、惡心、腹瀉、便秘等胃腸道癥狀和肝功能損害等；精神神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如頭痛、頭暈、疲勞、嗜睡、失眠、共濟(jì)失調(diào)等等，其中頭痛、頭暈幾乎是所有抗癲癇藥物共有的不良反應(yīng)，其發(fā)生率高達(dá)20％～30％；皮膚和免疫系統(tǒng)癥狀、血液系統(tǒng)疾病等。中藥對(duì)某些不良反應(yīng)有良好的治療效果，如運(yùn)用逍遙散、二陳湯治療抗癲癇藥物引起的胃腸道癥狀；運(yùn)用舒肝解郁養(yǎng)血安神類中藥緩解疲勞、嗜睡和失眠；半夏白術(shù)天麻湯改善頭暈癥狀等等。以西藥控制癇性發(fā)作，配合中藥拮抗西藥的不良反應(yīng)，這也是中藥治療癲癇研究的方向之一。

2.3 注重緩解期的治療，提高患者的生存質(zhì)量

西藥抗癲癇治療主要機(jī)理是抑制腦內(nèi)異常放電，以對(duì)癥治療為主。通過對(duì)癲癇患者的長(zhǎng)期追蹤調(diào)查顯示，癲癇患者的生活質(zhì)量顯著低于正常人群，導(dǎo)致這一現(xiàn)象的原因除頻繁發(fā)作造成的影響外，與癲癇病本身伴隨的癥狀和長(zhǎng)期服用抗癲癇藥物造成的不良反應(yīng)有關(guān)，如許多癲癇均伴有智能減退、興奮躁動(dòng)、發(fā)作遺留的癥狀和非癇性發(fā)作期即中醫(yī)學(xué)所指休止期的臨床癥狀。在控制癇性發(fā)作與維持良好的生存質(zhì)量?jī)烧咧g尋求平衡是目前醫(yī)學(xué)界達(dá)成的共識(shí)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為癲癇雖為發(fā)作性疾病，多數(shù)患者在發(fā)作后和非癇性發(fā)作期間均有易疲勞、乏力、記憶力下降、心悸、惡心不欲食等諸多癥狀。對(duì)癲癇病進(jìn)行分期辨證是中醫(yī)學(xué)中的一大特色，對(duì)非發(fā)作期病機(jī)的認(rèn)識(shí)體現(xiàn)了中醫(yī)整體治療的觀念，認(rèn)為休止期只是逆氣暫未消退，痰、熱、積、瘀、驚尚未消除，臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血的功能未能完全平復(fù)，由此所產(chǎn)生種種癥狀。中醫(yī)藥治療癲癇以對(duì)癥治療為輔，而以調(diào)整機(jī)體狀態(tài)為主，既以整體觀念進(jìn)行辨證論治?？蓞⒄瞻d癇病在休止期的病機(jī)特點(diǎn)，針對(duì)休止期的主要臨床證型，開發(fā)出一系列中成藥物，成為癲癇治療的輔助用藥。中藥很可能在改善患者整體機(jī)能狀態(tài)，糾正體質(zhì)偏向，提高患者生活質(zhì)量有所作為。

2.4 強(qiáng)化原發(fā)病的治療.提高抗癲癇療效

癲癇患者約有30％為原發(fā)性癲癇，而70％為各種原因引起的繼發(fā)性癲癇。繼發(fā)性癲癇患者往往構(gòu)成癇性發(fā)作控制不良需要長(zhǎng)期服藥的群體。中藥對(duì)于其中部分原因引起的繼發(fā)性癲癇的原發(fā)病有較為肯定的效果，現(xiàn)有研究顯示出中藥通過改善原發(fā)病而提高抗癲癇治療的臨床效果。如針對(duì)其血瘀痰凝的病機(jī)，有研究者采用血府逐瘀湯或通竅活血湯與滌痰湯加減，配合卡馬西平治療外傷性癲癇取得良好療效；對(duì)于由腦血管病所致的繼發(fā)性癲癇，熄風(fēng)化痰、祛瘀活血等中藥可以起到抗凝、改善局部微循環(huán)、減少再灌注損傷，減輕腦細(xì)胞水腫，從而達(dá)到輔助治療癲癇的作用；對(duì)于腫瘤繼發(fā)的癲癇，在切除術(shù)后采用小劑量西藥抗癲癇輔以中藥活血化瘀，可以促進(jìn)患者病灶的吸收，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，這也是目前中西醫(yī)結(jié)合治療研究中的一個(gè)熱點(diǎn)。采用中藥治療原發(fā)性疾病、西藥控制癇性發(fā)作的中西醫(yī)結(jié)合的方法，可以改善局部供血，減少病灶對(duì)腦細(xì)胞的刺激，增強(qiáng)皮層細(xì)胞的電穩(wěn)定性，從而減少抗癲癇藥物的用量，提高抗癲癇治療的效果。

總之，隨著對(duì)癲癇病認(rèn)識(shí)的不斷深入，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也認(rèn)識(shí)到以對(duì)癥治療為主導(dǎo)的治療思路存在一定缺陷。中醫(yī)藥重在整體機(jī)能的調(diào)整，以辨證和辨病相結(jié)合的治療思路正逐漸為醫(yī)學(xué)界認(rèn)同。但中醫(yī)藥抗癲癇治療的研究尚存在諸多不足，如診斷和分型混亂：中醫(yī)藥癇病的診斷仍然沿襲以臨床癥狀為主的診斷方醫(yī)證候分型不能統(tǒng)一；癲癇分類中西兩套體系混雜。評(píng)價(jià)臨床療效的標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一：自定評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的現(xiàn)象相當(dāng)普遍；抗癲癇藥物實(shí)驗(yàn)研究多，有說服力的臨床研究少。以上多種原因使中醫(yī)藥治療癲癇的有效性受到質(zhì)疑。盡早制定出一套有關(guān)癇病的臨床診斷、分型、分類和療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，是客觀評(píng)價(jià)中醫(yī)藥治療癲癇病研究的前提。