患者李某，男，40歲，2019年1月25日初診。

主訴：體檢發(fā)現(xiàn)肝血管瘤、甲狀腺結(jié)節(jié)

現(xiàn)病史：患者2018年9月6日在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院超聲檢查顯示，肝血管瘤大小約0.9×0.7cm,甲狀腺左葉結(jié)節(jié)0.2×0.2×0.1cm及右葉結(jié)節(jié)0.6×0.5×0.4cm。2019年1月25日來中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院張雪亮老師門診求診，訴自我感覺無不適癥狀，僅擔(dān)心肝血管瘤、甲狀腺結(jié)節(jié)問題。舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)。

辨證：肝郁化火

治則：清肝瀉火，軟堅散結(jié)

處方：化肝煎及消瘰丸加味

青皮10克、陳皮10克、丹皮10克、炒梔子10克

赤芍10克、白芍10克、玄參10克、浙貝母10克

生牡蠣10克、夏枯草10克、天冬10克、貓爪草10克

連翹10克、郁金15克、醋鱉甲10克、王不留行10克

28付 水煎服

后續(xù)原方加減，隨診4次，至2019年5月21日，患者去首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院再次行超聲檢查，結(jié)果顯示肝血管瘤及甲狀腺右葉結(jié)節(jié)均消失?。?！

患者門診自述，行超聲檢查時，他告知超聲檢查醫(yī)師自己有肝血管瘤，檢查醫(yī)師遂用超聲仔細(xì)探尋許久，未見血管瘤跡象，患者及檢查醫(yī)師均感到驚奇。

按語：

患者舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)，為肝火之體質(zhì)。盡管該病人癥狀不明顯，但細(xì)問平時工作壓力較大，這種壓力大的患者不妨也可以視為肝郁肝火之來源。肝郁化火，氣行不暢，煎熬津液成痰，痰在身體的具體表現(xiàn)就為各種異常增生，如甲狀腺結(jié)節(jié)、肺結(jié)節(jié)、乳腺結(jié)節(jié)及各種血管瘤、息肉等。

張師認(rèn)為治療此類超聲檢查出的增生性疾病，應(yīng)該標(biāo)本同治，以糾正體質(zhì)之偏為本，或解肝郁、或化肝火，若陰虛則養(yǎng)陰，瘀血則活血，痰郁則化痰，同時軟堅散結(jié)消痰以治其標(biāo)。

化肝煎出自《景岳全書》卷五十一。主要治療怒氣傷肝，氣逆動火，脅痛脹滿，煩熱動血。本方最大的特點是善解肝氣之郁，平氣逆而散郁火。化肝煎以煩躁易怒、苔黃、脈數(shù)為辨證要點，可用于治療慢性膽囊炎、膽囊息肉等多種疾病。

消瘰丸出自《醫(yī)學(xué)心悟》，僅玄參、浙貝母、生牡蠣三味藥，方如其名，具有化痰軟堅散結(jié)之效，主要治療各種增生、結(jié)節(jié)類疾病。除化肝煎及消瘰丸外，其他藥物如夏枯草、王不留行等均為清肝火、解肝郁、散痰結(jié)而設(shè)。

文章轉(zhuǎn)載自公眾號“三世郎中”

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