今天我們講一個名方——消瘰丸。這個方子出自于清代?程鐘齡（程國彭）的書——《醫(yī)學心悟》。消瘰丸的瘰是中醫(yī)病名瘰疬之義。顧名思義，該方用于治療、消除瘰疬。那么什么叫瘰疬呢？據(jù)中國古代醫(yī)書，瘰疬的范疇應該包括淋巴結(jié)腫大，淋巴結(jié)結(jié)核、炎癥，良惡性瘤等。說白了就是身上起的小疙瘩，小結(jié)節(jié)，古代統(tǒng)稱瘰疬。我們就來話一話此病。

如今瘰疬，尤其是結(jié)節(jié)、息肉臨床發(fā)病率日漸增長。我認為主要原因有二。

第一，和我們的環(huán)境、不良生活習慣有關系。例如膽囊息肉，現(xiàn)在看來是和飲食不規(guī)律有關，尤其不吃早飯的人群高發(fā)；甲狀腺結(jié)節(jié)多和輻射有關；而乳腺結(jié)節(jié)則和情緒、雌性激素水平有關，愛著急、愛生氣、愛憂慮等。

第二，和我們的醫(yī)療水平的進步有關。具體來說，也許從前的發(fā)病率也挺高，但當時的B超水平不夠，分辨率低，0.3、0.4的東西看不見，現(xiàn)在0.1、0.2都能看見，對比之下，如今的發(fā)病率就高了。

因為結(jié)節(jié)有良性、惡性的，是在病理未確診前提下的一個統(tǒng)稱。所以面對這種情況，就存在兩難。一律都不管，如果它癌變、轉(zhuǎn)移，那后悔就晚了。尤其是膽囊息肉，現(xiàn)在是通行的1.0以上手術，膽囊摘除，還有的醫(yī)院更激進一點，要求0.8就要切除，害怕惡變，因為膽囊一旦惡變，膽囊癌的惡性程度是相當高的。

另外，查出結(jié)節(jié)，無論是乳腺結(jié)節(jié)、甲狀腺結(jié)節(jié)、肺結(jié)節(jié)還是無處不在的其他結(jié)節(jié)，很多患者會因為性格或者承受能力不一，導致不同程度的焦慮。遇到這種情況，一般我們主張觀察，三個月或者半年一查，有經(jīng)驗的大夫有可能根據(jù)它的形狀、血流等判斷的差不多。

我有個老鄉(xiāng)在醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院頭頸外科，他的夫人是B超的大專家。我有一次看見她開的B超報告單，甲狀腺結(jié)節(jié)，直接就寫的惡性，我就問當時那個患者，惡性你怎么還來看中醫(yī)？他說我到了頭頸外科找了另外一個外科專家，那個專家說你敢不敢觀察一年。那個專家就是她老公，這兩夫妻，一個寫惡性，一個問敢不敢觀察一年，所以患者就來吃中藥來了。

這兩口子水平都很厲害，這個B超專家的水平在腫瘤醫(yī)院也是首屈一指的。那么這個頭頸外科的專家為什么這么說呢？第一，因為甲狀腺即使是癌，往往被稱為懶癌，它不像其他地方的癌那么可怕；第二，既然長得慢，用中藥干預一下，它或許有逆轉(zhuǎn)的可能。服用一段時間中藥后，復查一次，看看是否有變化。B超分級有12345級，級別降低就免這一刀。

結(jié)節(jié)類疾病比較難治，與其成分，分化，以及惡性程度有關，但既然有觀察期，為什么不試試中醫(yī)呢？中醫(yī)治病，都講究辯證。這類疾病，一般有肝郁型、血瘀型、痰瘀互結(jié)型。但不管哪一型，我都習慣用消瘰丸這個治標小方。

曾經(jīng)遇到過一位很有意思的女患者，當時我給她的建議是吃三個月中藥，不見效就停藥，長到1.0手術，不長就接著觀察。三個月后復查，未見明顯效果，我建議她停藥，準備手術，這位患者堅持又吃了一個月，再次復查，息肉完全消失。我問過肝膽外科的專家朋友，有時我們中藥真能把一些膽囊息肉消除掉，這怎么解釋？他給我的解答大概來說，膽囊息肉是分炎性的，膽固醇性的，肌肉性質(zhì)的，炎性和膽固醇性的就很有可能縮小甚至消失。

那么我們分析一下為什么消瘰丸方中玄參、牡蠣、貝母這三味藥在一起有軟堅散結(jié)之效。玄參清熱滋陰、涼血散結(jié)；牡蠣，是一個傳統(tǒng)軟堅散結(jié)之藥；貝母，清熱化痰，兼有一定軟堅之用。故這三味一起，適用于陰虛有熱有痰的瘰疬。

臨床上為了加強軟堅散結(jié)的作用，給大家再簡單說幾個藥。

第一個，夏枯草，其對甲狀腺腫大、甲亢、甲狀腺結(jié)節(jié)都有一定的益處。第二個，王不留行，該藥也具軟堅散結(jié)之效。中醫(yī)有句話叫“穿山甲王不留，婦人吃了乳長流”，如今穿山甲屬國家一級保護動物，不能藥用。王不留行，它有通乳的作用，甚至可以預防乳腺炎。連翹，貓爪草，龜板、鱉甲都有一定軟堅散結(jié)的作用。在二三十年以前，解放軍三零二醫(yī)院在張仲景鱉甲煎丸的基礎上研制了一個藥，用于肝硬化，從中醫(yī)角度談肝硬化也是軟堅散結(jié)。

這都是治標，無論辯證，都軟堅散結(jié)。但臨床還是要辯證，如患者舌上瘀點、瘀斑多，加活血藥，郁金，莪術等，甚或加上桃紅四物湯；如患者舌苔厚膩，痰濕重，則需加重去痰濕，可加清半夏或法半夏。另有一個藥對，薏米配白芥子，對于痰濕型的腫瘤，無論良惡性皆可用。

中醫(yī)說，肝郁有四逆散、柴胡疏肝散；肝火有逍遙散、逍遙丸；肝火旺用丹梔逍遙散。但肝火旺，動輒發(fā)火的，丹梔逍遙散力量不夠強，此時，可嘗試化肝煎。這是明代張景岳的方子，原方用陳皮、青皮疏肝；梔子清肝；丹皮涼肝；白芍柔肝，全方位包圍肝。故而肝火旺用化肝煎，效果較之丹梔逍遙散快。

北京朝陽區(qū)一個脾氣大，愛發(fā)火的老先生，在朝陽醫(yī)院看膽囊息肉，建議手術，患者說先嘗試吃點中藥。問診后知道老先生脾氣大，肝火旺，我就給他用了化肝煎合消瘰丸，標本同治，辯證用化肝煎，辨病用消瘰丸。一段時間后他再去復查，息肉奇跡般消失。

說到化肝煎，再舉個例子，一個在北京小湯山附近的轉(zhuǎn)業(yè)軍人，腹瀉17年。各大中西醫(yī)看了無數(shù)，已患者本人已經(jīng)徹底絕望，不再因為腹瀉看診，但他夫人還是拉著他找到我。望聞問切后，給他開了化肝煎合白頭翁湯?？偣部戳藳]幾次，治好了他17年腹瀉。

這就是抓中根本，愛發(fā)火、著急、肝火旺就化肝煎，無論什么病，息肉、結(jié)節(jié)可以用，失眠可以用，腹瀉、胃脘痛也可以用，這就是中醫(yī)的辯證，肝火旺的一切病都可以用化肝煎。

當然，若是結(jié)節(jié)，可加消瘰丸；若是失眠，可加酸棗仁湯，這就叫辯證加辨病。關于消瘰丸就說這么多，這種病治起來很慢，對絕大多數(shù)患者來說，很難，但確實還是有一部分患者能明顯縮小，甚至消失。